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,*,疾病与性健康,武汉大学第一临床学院 朱俊勇,E-mail,：,xingyujiankang,密码：,xyjk20100926,QQ,：,641567061 QQ,群：,84727123,痤疮,青春痘,精索静脉曲张,前列腺疾病,青春期功能失调性子宫出血,乳腺疾病,痤疮,青春痘,痤疮又称为“青春痘”,皮肤,病,青少年及部份成年人,12,24,岁青少年发病率高达,85,常,发于面,部，也可,见于,背、胸、,颈,部,毛囊皮脂腺,慢性炎症性疾病,表现为,粉刺、丘疹、脓疱、结节、,囊肿,及,瘢痕,在人体皮肤上除掌跖及爪甲部位外都有皮脂腺，特别于面部、头发、胸背及阴部分布更多，因此皮脂腺疾病有一定的好发部位,皮脂腺的生长发育及分泌受,年龄,、,内分泌,、,脂肪及糖代谢,、,维生素代谢,、,神经精神因素,、,消化道功能,等影响，因此皮脂腺疾病与上述因素有密切关系,痤疮,青春痘,三种类型的皮脂腺：,型：睫、眉、须及头部的皮脂,腺称为终毛相伴的皮脂腺,。,此处腺体相对较小，毛比,较长，高出皮面,型：与毳毛相伴的皮脂腺，其,腺体容积大，毛也突出皮,面,痤疮,青春痘,三种类型的皮脂腺：,型：为毛囊皮脂腺，此腺体体积大，,有多个小叶和数个腺体导管，几,乎看不到毛发，此腺体只分布在,面部、躯干上部和背部。额与颊,部腺体最大，背部也大，较多的,导管中充满皮脂与细胞碎片，是,痤疮丙酸杆菌的滋生地，也是唯,一可以形成痤疮的腺体，在痤疮,患者中此腺体的数目非常多,痤疮,青春痘,诱发、加重因素：,遗传、饮食、月经、化妆品,遗传因素、精神因素所致的内分泌紊乱,多基因遗传,烟、酒及辛辣食物的刺激,食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素,月经期加重,化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞,痤疮,青春痘,临床表现：,易患者：多发于,15-30,岁,的青年男女,痤疮的初发年龄：女性：1213岁，,1718,岁高发,男性：1314岁，,1921,岁高发,好发部位：,面,、,胸背上部,皮损特点：,1,多形性,：粉刺、丘疹、脓疱、,结节、囊肿、瘢痕,2,对称分布,自觉症状：多无，炎症显著时可有痛或触痛,转归：慢性经过，反复发生，,2530,岁后自愈,痤疮,青春痘,皮损分型：,微粉刺,：主要是毛囊皮脂腺导管的膨胀。由于角质形成细胞角化异常引起毛囊漏斗下部内径缩小形成微粉刺,闭合性粉刺,：即,白头粉刺,，微粉刺形成后引起皮脂排出不畅，脱落的角质形成细胞与皮脂淤积，阻塞毛囊皮脂腺出口，形成膨大的囊状物,开放性粉刺,：即,黑头粉刺,，毛囊漏斗端部发生异常角化所致,痤疮,青春痘,皮损分型：,痤疮,青春痘,痤疮严重程度分级：,痤疮,青春痘,轻（,级）,：粉刺为主要的皮损，可有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个,中（,级）：,有粉刺，伴有中等量的丘疹和脓疱，总病灶数在3150之间,痤疮严重程度分级：,痤疮,青春痘,中（,级）,：有粉刺，伴有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症损害，分布广泛，总病灶数在51100之间，有少数结节,重（,级）,：除上述皮疹外，又伴有结节与囊肿，多数有疼痛并形成囊肿，结节囊肿在3个以上,治疗原则：,1,、,抑制,皮脂腺分泌,2,、,纠正,异常的毛囊角化,3,、,减少,毛囊内细菌数量,4,、,消除,局部炎症反应,痤疮,青春痘,全身治疗：,1,、,一般治疗,：,控制饮食,2,、,抗生素,：,四环素、美满霉素、红霉素,3,、,维甲酸类,：,13-,顺维甲酸、维胺酯胶囊,4,、,维生素类,：,A,、,B6,、,B2,5,、,锌剂,：,硫酸锌,6,、,内分泌制剂,：,乙烯雌酚、避孕药,7,、,皮质类固醇,：,强的松,痤疮,青春痘,局部治疗：,1,、,外用药,：,5%,硫磺霜、,0.05%,维甲酸霜、,3%,红霉素液、,1%,氯霉素酊,2,、,皮损内注射,：,去炎松、得宝松,痤疮,青春痘,青春痘的预防：,平时要,少吃太甜、油腻和辛辣刺激的食物,，,如花生、巧克力、,龙,眼、荔枝、芒果、,可乐,、油炸食物、,乳酪制,品等,，,多吃水果和蔬菜,经常,保持脸部清洁,，,用,无,色素,无,香料的洗面乳洗,脸，,每日2-3次即可，洗,脸,次,数,太多,会影响,油脂膜正常,的保护,作用,不要用手摸它或,挤,它,，否则易引起感染，,如青春痘不慎被弄破而造成感染时，可用四环素、红霉素、磺胺软膏等涂擦，也可口服维生素,B2,、,B6,、,C,感染严重的可服中成药上清丸、连翘解毒散、抗生素,起居要正常，,避免过分疲劳,，睡眠不足、精神紧张容易使青春痘更加恶化,痤疮,青春痘,青春痘的果蔬菜汁疗法：,苹果一个，萝卜叶,8,10,条，洗净后放入搅拌器中挤汁，再用一个柠檬挤汁加入饮用，每日一次,芹菜,100,克，小番茄,1,个，柠檬,1,个，刺梨,150,克，洗净后放入搅拌器中挤汁饮用，每日一次,苹果,1,个，芹菜,150,克，小洋葱,1,个，洗净后放入搅拌器中挤汁饮用，每日一次,痤疮,青春痘,敷脸预防青春痘：,面粉一汤匙，一个蛋白，一茶匙蜂蜜，,1/3,个柠檬汁,调匀成糊状，用热毛巾敷脸,时间：,20,分钟,作用：防治青春痘，对皮肤也有增白作用,痤疮,青春痘,治疗前,治疗后,痤疮,青春痘,环绕龟头缘冠状沟处，排列成一行或多行互不融合,小珠状丘疹（白色、紫红色或淡红色园形、半球形，也有的呈尖锐毛状或丝状）,无自觉症状，不痛不痒,阴茎珍珠疹,目前认为是一种,正常的生理变异,，不会对健康造成影响，也不会通过性交感染和传播,阴茎珍珠状丘疹与尖锐湿疣,鉴别要点,在于前者损害局限于龟头的边缘，损害数目较多，为珍珠状乳白色丘疹，表面光滑，损害随病程延长不增大，醋酸试验阴性；而后者损害不限局于龟头的边缘，多单个散在，损害较大，表面不光滑，且多呈菜花状，随病程延长逐渐增大，醋酸试验阳性，组织病理检查见凹空细胞,阴茎珍珠疹,精索静脉曲张,精索静脉曲张：指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲,是男性青壮年常见病，发病率可占男性人群的,10%-15%,。在男性不育患者中，精索静脉曲张的发生率为,20%-35%,静脉扩张淤血，局部温度升高，睾丸组织内,CO,2,蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能；通过两侧睾丸间的静脉吻合支也会使健侧睾丸生精功能受到影响,精索静脉曲张,精索静脉曲张多无症状或症状较轻，仅感局部酸胀和坠痛，有时疼痛可放射至下腹部、腹股沟和腰部，行走或劳动后症状加重，休息、平卧后可缓解。静脉曲张的程度和病症并不一定完全平行,精索静脉曲张,病因：,精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通,后组,：精索外静脉腹壁下静脉股静脉髂外静脉,中组,：输精管静脉膀胱上静脉髂内静脉,前组,：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，,右侧,精索内静脉向上斜行进入,下腔静脉,；,左侧,呈直角进入,左肾静脉,精索静脉曲张,精索静脉曲张多见于左侧的原因是：,1,左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流,2,左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流,精索静脉曲张,临床诊断：,1度（轻度）,：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但站立位，关闭声门用力屏气增加腹压，阻滞静脉回流，可触及阴囊内曲张的静脉，平卧时曲张之静脉很快消失,2度（中度）,：站立时见不到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失,3度（重度）,：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢,精索静脉曲张,治疗：,非手术治疗：,较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等,手术治疗：,较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行,精索内静脉高位结扎术,手术途径有：,1经腹股沟管精索内静脉高位结扎术,2经髂窝途径,3腹腔镜下精索静脉结扎术,前列腺炎,前列腺是男性特有的腺体，,前列腺,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道,4,x 3 x 2cm,，重量,10,个,/,高倍视野，或仅有少量白细胞或没有白细胞，卵磷脂小体在正常范围内，细菌涂片及培养都为阴性,前列腺炎,慢性,非,细菌性前列腺炎：,治疗：,经验性治疗,传统的方法,应用抗菌药物,前列腺痛可用,a-block,如可多华缓解症状,镇静剂和心理治疗以缓解症状,前列腺按摩每周一次,热水坐浴，每日,1-2,次,有规律的性生活,前列腺炎,生活中应该注意：,顺从医嘱，坚持用药,定期检查,不憋尿，不喝酒、咖啡及浓茶,少吃刺激性食物,少骑自行车,有规律的性生活,安排适当的体育活动,控制情绪,乳腺疾病,乳腺良性肿瘤,乳腺恶性肿瘤,乳腺炎症（急性、慢性）,畸形（先天、后天）,乳腺增生症,乳房的生理结构图,乳房自检方法,一般乳房的自我检查每月一次，有月经的妇女的最佳检查时间应在每月月经来潮后,911,天,检，一般在以下三种情形进行乳房自检较为方便可行：,（,1,）,洗澡时检查,你的乳房，尤其在沐浴露尚未洗去前，手易在湿润的皮肤上移动。将摊平的手轻柔地移动，检查乳房的每个部分。右手检查左乳，左手检查右乳，检查乳房有无肿块、硬结或增厚,乳房自检方法,（,2,）,镜前检查,，对着镜子两手下垂于身体两旁，再将两上肢缓慢上举过头，观察乳房的形态改变，包括乳房的轮廓、有无肿起部分、有无皮肤微凹或乳头的回缩。接着，双手叉腰，观察双侧乳房是否对称,（,3,）,平卧检查,，平卧时在被检查乳房侧的肩胛下填放一个枕头或软物。再将同侧的手放在头后，这样使乳房的组织更均匀地分摊在胸部。将平摊的手轻压在皮肤上，以乳头为中心逐渐移动检查。检查开始于乳房的外上方，,右乳,以,顺时针,方向，,左乳,以,逆时针,方向；从乳房的外围起，逐渐向内，直至乳头。最后，在拇指和食指间轻挤乳头观察有无乳头溢液。如有溢液，应观察是澄清的还是浑浊的，是淡黄、乳白还是血性。一旦发现异常，应立即就医,乳房自检方法图解,乳房自检方法图解,注意,：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，,不得用手指抓捏,，否则就很容易误认为触及肿块,乳房自检各部位的顺序示意图 双侧乳房各部位肿瘤发生率,乳腺疾病,乳腺增生症：,妇女最常见的乳腺良性疾病，是乳腺导管、腺泡上皮不同程度的增生与复旧不全造成的乳腺结构在数量上和形态上的异常。它既非炎症、亦非肿瘤，而是与内分泌失调有关,与女性激素水平紊乱有关,过度紧张、劳累、忧郁、烦躁等精神因素以及生活不规律,经常服用含有雌激素的女性保健品,乳腺疾病,乳腺增生症：,主要症状,：,疼痛、压痛及结节或增厚腺体，少数病人有清亮或淡黄色乳头溢液,一般的生理性乳腺增生症或单纯性增生发生癌变的危险性极低,要警惕非典型性增生和导管内乳头状瘤病,乳腺疾病,乳腺增生症：,诊断,：,影像学检查,(,包括红外线、,B,超、钼靶摄片、,CT,、,MRI,、,PET,、放射性核素等,),病理学检查,(,包括脱落细胞塗片、细针抽吸、空心针穿刺、组织活检等,),乳腺疾病,乳腺增生症：,治疗,：,无特效的治疗方法,最主要的措施是自我调节，定期复查，目的是及时排除和早期发现恶性病变,症状轻者不需治疗,症状较重者可加用药物辅助治疗以缓解疼痛，软化结节,乳腺癌,近年，乳腺癌在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高，每,8,9,个妇女就有一个可能患上乳腺癌。我国乳腺癌的发病率也以每年,2.4%,的速度上升，乳腺癌已经成为妇女发病率最高的恶性肿瘤，现在年发病率已经达到,40,10,万,乳腺癌,致乳腺癌危险因素：,婚姻月经因素,未婚,是导致乳腺癌的危险因素之一。修女、独身女性、结婚较迟和婚姻持续时间短的女性，乳腺癌发病率普遍较高。,初产年龄大于,30,岁,将增加乳腺癌的危险性。哺乳月数多有保护作用，泌乳在,5,年以上，可使乳腺癌危险性降低,30%,。,初潮年龄在,12,岁以前者,，比在,13,岁以后者患乳腺癌危险性增加,4,倍以上。,45,岁绝经比,50,岁绝经者，患乳腺癌的危险性减少,30%,遗传因素,乳腺癌危险因素中，,家族史,非常重要。存在以下情况应高度怀疑乳腺癌的遗传素质：父系或母系中有多个亲属患乳腺癌，同时有乳腺癌和卵巢癌家族史，有双侧或早期乳腺癌的家族史,乳腺癌,致乳腺癌危险因素：,乳腺良性疾病,乳腺癌与乳腺良性疾病的组织学类型有关，非增生性病变，并不增加乳腺癌发病率，而增生性病变发生乳腺癌的相对危险性升高，以伴有小叶或导管不典型增生者尤甚,生活方式因素,乳腺癌死亡率与人均年脂肪消耗量呈正比。人类的健康状况，,60%,与生活方式有关，饮食因素又占了绝大部分。研究证明，肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食、动物脂肪等可增加乳腺癌危险性，而绿色蔬菜、水果、鲜鱼、低脂奶制品则可减少乳腺癌的危险性,其他因素,乳腺癌的危险性还有初潮年龄、初产年龄、产次、绝经年龄等，此外，一侧乳腺癌后对侧乳房发生癌的危险性也在增加,需要特别警惕的恶性肿物的特殊体征,无诱因的后天的乳头内陷,皮肤凹陷,乳腺表面皮肤红肿,乳头皮肤破溃、结痂,腋下肿大的淋巴结,乳腺癌常见症状,（,1,）乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发,（,2,）乳头有溢血性分泌物,（,3,）两侧乳房不对称,（,4,）乳头回缩，乳房皮肤呈桔皮样改变,（,5,）乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变,乳腺癌常见症状,（,6,）乳房显著增大、红肿，变化进展较快,（,7,）乳房缩小，乳头位置回缩,（,8,）腋窝淋巴结肿大，有时可感到腋窝内有物,体挤压感,（,9,）到晚期，乳房局部可破溃形成溃疡，可出,现锁骨上淋巴结肿大，可有骨痛、腰痛、,腹胀、上腹气块，贫血和消瘦等。发生以,上情况必须尽快到医院就诊,乳腺癌常见症状,“酒窝征”,乳腺癌常见症状,“桔皮征”,乳腺良、恶性肿物的体征特点,良性肿块：,边界清楚,表面光滑,质地中等或较软,与表面皮肤无粘连,活动度好,恶性肿块：,边界欠清,表面不光滑,质地硬,与表面皮肤粘连,活动度差,乳腺癌的四大治疗手段,目前，乳癌治疗有了长足的进步，,手术,、,放疗,、,化疗,、,内分泌,治疗已并列成为乳癌确有疗效的四大治疗手段,乳癌综合治疗并不是治疗越多越好，越贵越好，越新越好，而应当根据病人的个体情况，例如病期早晚、转移部位、年龄大小、是否绝经、受体受否阳性以及既往治疗的效果综和评判，充分考虑后科学合理安排个体化的规范治疗，达到最大限度地减少复发转移，提高生存率，改善生活质量,功能失调性子宫出血（功血，,DUB,）,定义：,简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官的器质性病变存在,主要表现,：月经周期长短不一,月经期延长,月经量过多,不规则阴道流血,发病年龄：,青春期,20%,生育期,30%,绝经前期,50%,功能失调性子宫出血（功血，,DUB,）,分类：,无排卵性,85%,排卵性,15%,发病年龄：,青春期,20%,生育期,30%,绝经前期,50%,下丘脑,垂体,卵巢轴,功能失调性子宫出血（功血，,DUB,）,卵巢与子宫内膜周期性变化的关系,功能失调性子宫出血（功血，,DUB,）,功能失调性子宫出血（功血，,DUB,）,青春期功血的病因及病理生理：,下丘脑-垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节,下丘脑,垂体对雌激素的,正反馈反应异常,缺少,血,LH,高峰,诱 因,过度劳累,精神过度紧张,恐惧,忧伤,环境改变,气候骤变,功能失调性子宫出血（功血，,DUB,）,青春期功血的出血性质：,子宫内膜发生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血,病理生理：,1.,卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌激素影响,2.,内膜增厚，血管和腺体增多，间质脆性增加,3.,子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无法发生节,律性收缩，出血量增多,4.,凝血和纤溶异常,5.PGE2/PGF,异常,功能失调性子宫出血（功血，,DUB,）,青春期功血的临床症状：,子宫不规则出血，出血期间不伴腹痛或其他不适,体征：贫血貌，妇科检查子宫大小正常，出血时子宫较软,周期紊乱,经期长短不一,经量时多时少,不易自止,功能失调性子宫出血（功血，,DUB,）,青春期功血的辅助诊断：,（,1,）诊断性刮宫 止血，内膜增生或分泌,（,2,）子宫镜检查 内膜增厚充血 活检,（,3,）基础体温测定,（,4,）宫颈粘液结晶检查,（,5,）阴道脱落细胞涂片检查,（,6,）激素测定,月经来潮前或来潮,6,小时内进行,青春期功血：无排卵性，呈单相曲线,1.,支持治疗,2.,药物治疗,青春期,以,止血,和,调整周期,，,促使卵巢恢 复功能和排卵,为主,3.,手术治疗,刮宫,子宫内膜去除,青春期功血处理原则：,8,小时内见效，,24-48,小时内出血基本停止,孕激素（药物性刮宫）,适用于体内有一定水平的雌激素的病人,雌激素,适用于体内雌激素不足者，主要用于青春期功血,雄激素,减少出血，主要用于围绝经期患者,联合用药,三合激素（围绝经期用）,其他止血药物,安络血、止血敏、云南白药、三七等,雌、孕激素序贯法,人工周期,模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素,序贯应用,，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或生育期内源性雌激素水平较低者,雌、孕激素合并应用,适用于生育期内源性雌激素水平较高者,常用：,氯米芬,CC,人绒毛膜促性腺激素,HCG,人绝经期促性腺激素,HMG,促性腺激素释放激素激动剂,GnRHa,功能失调性子宫出血（功血，,DUB,）,谢谢！,