第10章职业.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第10章职业,第十章 职业卫生,学习目标,简述职业病危害因素的种类。,叙述职业病的定义、范围、诊断要求和防治原则。,简述职业卫生服务的内容。,简述铅中毒、苯中毒的主要毒作用和防治措施。,简述矽肺的定义、影响发病的因素和主要防治措施。,第一节 职业病危害因素,职业病危害因素，是指在不良劳动条件中存在的对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害因素。,职业病危害因素按其来源可分为以下三类。,一、生产工艺过程中的职业病危害因素,（一）化学因素,1生产性毒物 主要来自生产原料、中间产品、成品和工业“三废”中的工业毒物。如铅、苯、汞、一氧化碳、有机磷农药等，可引起各种职业中毒。,2生产性粉尘 来源很广，几乎所有的工厂和矿山在生产过程中均可产生。如二氧化硅粉尘、煤尘、金属尘及有机粉尘等，可引起各种尘肺。,1.异常的气象条件 如高气温、低气温、高气湿、强热辐射等。可引起中暑或冻伤等疾患。,2.异常的气压 如高气压、低气压等。前者如潜水作业可引起减压病，后者可引起高山病。,3.噪声、振动 可引起噪声聋和手臂振动病。,4.非电离辐射 如红外线、紫外线、高频电磁场、微波和激光等。,5电离辐射 如X射线、丫射线等。可引起职业性放射性疾病。,（二）物理因素,(三)生物因素,与职业有关的感染（如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等），均可危害作业者的健康。从事农业、畜牧业、皮革、毛纺、森林等作业者，都有可能被病原微生物、寄生虫感染而导致相应的疾病。如：炭疽、布氏杆菌病、森林脑炎等。,劳动过程是指劳动者为完成某项生产任务而进行的各种操作的总和。在其过程中可存在和产生的危害因素有：劳动组织、劳动制度不合理，如过大的劳动强度、过长的作业时间、不良的劳动体位、使用不合理的工具、个别器官或系统的过度紧张等。,二、劳动过程中的职业病危害因素,三、生产环境中的职业病危害因素,生产环境是指劳动者进行生产劳动时所处的外界环境。生产环境中的危害因素主要有：厂房的建筑布置不合理，如厂房狭小，采光照明不足；缺少应有的卫生防护措施，如隔音、除尘、通风、降温等所致的生产环境的污染。,职业病危害因素在一定条件下对劳动者健康、劳动能力等造成的不同程度的损害，称为职业性损害。一般包括：职业病、工作有关疾病、工伤三大类。,第二节 职业性损害,一、职业病概述,（一）职业病的定,中华人民共和国职业病防治法规定：,职业病,是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,从广义上，凡是由职业危害因素引起的疾病均称为职业病；但从立法意义上，在具体给予保险待遇上，则要根据疾病的危害性，国家的经济、生产和技术条件，由国家对职业病范围加以控制，提出法定职业病名单。凡属法定职业病的患者，在治疗和休养期间及在确定为伤残或治疗无效而死亡时，均应按劳动保险有关规定给予劳保待遇。,（二）职业病的范围和种类,2002年4月18日卫生部、劳动保障部根据中华人民共和国职业病防治法第二条的规定，印发了职业病目录。其中共有10类115种法定职业病，具体包括：尘肺13种、职业性放射性疾病11种、职业中毒56种、物理因素职业病5种、生物因素职业病3种、职业性皮肤病8种、职业性眼病3种、职业性耳鼻喉口腔疾病3种、职业性肿瘤8种、其他职业病5种。,（三）职业病的特点,1病因明确 是由相应的职业病危害因素直接引起。,2存在剂量反应关系 长期接触职业病危害因素，体内有害物质达到一定含量时，就有可能发生职业病，即存在接触水平(剂量)反应关系。,3.群发性与个案性 一般在同一接触人群中可同时或先后多人发生同种职业病，此为群发性；但也存在个案发病的特异性。,4疗效不满意 多数职业病至今尚无特殊的治疗方法和特效的治疗药物，而以对症治疗为主。,5发病可以预防 职业病病因明确，只要有效地控制和消除病因，就可预防其发生。,（四）职业病的诊断,职业病的诊断是一项政策性、科学性很强的工作。,1职业病的诊断机构 由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。,2职业病的诊断依据,（1）职业史 病人的职业史即病人从事职业的历史。,（2）职业病危害接触史和现场危害调查,（3）临床表现及辅助检查,包括：询问病史 体格检查 实验室检查,病人的职业史和职业病危害接触史是诊断职业病的先决条件，临床表现及辅助检查和现场劳动卫生调查是诊断职业病的重要依据，三者相互联系，互为印证。职业病一经确诊，诊断机构要出具诊断证明书。,（五）职业病的报告,用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或疑似病人时，应及时向当地卫生行政部门报告。确诊为职业病的，还应向当地劳动保障行政部门报告。,（六）职业病的处理,职业病的处理主要有三个方面的工作。,1安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查。,2落实职业病病人应依法享受的国家规定的职业病待遇。,3将不适宜继续从事原工作的职业病病人调离原岗位，并妥善安置。,（七）职业病的防制,职业病的防制应遵循三级预防原则，采取综合性的组织措施、技术措施和卫生保健措施，达到保护和促进劳动者健康的目的。,1第一级预防,又称病因预防。即从根本上消除和控制职业危害因素，防止职业病的发生。,（1）技术措施,改进工艺,改进生产过程,新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目,加强通风、除尘、排毒措施，做好工业“三废”的综合治理，努力改善劳动条件。,（2）组织措施,（3）卫生保健措施,做好就业前体格检查,进行职业卫生宣传教育,注意平衡膳食和保健食品的供给,2第二级预防,又称临床前期预防。通过早期发现、早期诊断、早期治疗的预防措施，争取好的治疗效果，防止疾病的进一步发展。,3第三级预防,又称临床预防。目的是使病人在明确诊断后，能得到及时、合理的处理，防止恶化和复发，防止劳动能力的丧失。,二、工作有关疾病,工作有关疾病又称职业性多发病，是指与生产环境、劳动过程中接触职业病危害因素有关的一组疾病。其病因并不像职业病那样，直接取决于职业病危害因素，而是由职业因素、生活因素、社会因素以及心理行为因素综合作用的结果。,常见的工作有关疾病有：,心理精神障碍,心血管系统疾病,溃疡病,骨骼及软组织损伤,慢性非特异性呼吸系统疾病,三、工 伤,工伤系指劳动者在从事职业活动过程中，由于各种原因引起的机体组织突发性的意外损伤。轻者误工误时，或一时性丧失劳动能力，影响劳动者健康；严重的工伤可致伤、致残或致死。,产生工伤的原因一般为：,生产设备质量差或维修不善，或缺乏安全防护措施；,生产组织制度不健全或管理不力；,职工的健康状况或心理素质不良等。,第三节 劳动卫生服务,劳动卫生服务包括：劳动卫生调查、生产环境监测、职业健康监护、职业病管理等内容。,一、劳动卫生调查,劳动卫生调查的目的是为了了解当时当地的劳动卫生基本情况，是实施劳动卫生服务和管理的重要步骤。主要调查内容如下，见图10-1。,1一般情况 2生产过程 3职业人群,图10-1 劳动卫生调查,二、生产环境监测,生产环境监测是识别、评价职业性危害因素的重要依据之一，通过经常地、定期地监测生产环境中危害因素的种类、性质、浓度及变化规律，及早发现潜在的职业性危害因素及其产生的原因，为改进生产环境、消除和控制危害因素以及制定、修订卫生标准提供依据。,三、职业健康监护,职业健康监护是通过各种检查和分析，了解职工健康状况，其目的在于评价职业性危害因素对接触者健康的影响程度，以便采取有效的预防措施，控制疾病的发生和发展。职业健康监护的主要内容有：,（一）健康检查,1就业前健康检查 2定期健康检查,（二）建立健全职业健康监护档案,（三）劳动能力鉴定的医学检查,四、职业病管理,（一）职业病的管理依据,职业病的管理应依据中华人民共和国职业病防治法、职业病范围和职业病患者处理办法的规定以及职业病诊断管理办法和职业病报告办法实行管理。,（二）职业病病人的管理,1职业病病人的处理,2职业病病人的,（1）定期复查 （2）动态访视,第四节 常见职业病,一、铅中毒,（一）铅的理化特性及接触机会,铅是一种柔软略呈银灰色的重金属，工业上主要用于制造铅板、铅管、电缆护套、蓄电池、铸字合金和放射线的防护材料等。许多铅化合物的生产都要接触铅，如颜料中的铅丹、釉料中的铅白、医药中的醋酸铅等。电力与电子行业中使用的保险丝、电子显像管等，在制造过程中也要接触铅。在生产过程中，当熔铅温度在 400500时，可产生大量的铅蒸气。铅蒸气在空气中迅速氧化形成氧化亚铅，凝集成铅烟、铅尘，飘浮在生产环境空气中。,日常生活中接触铅的机会也很多，如用铅壶或含铅锡壶烫酒饮酒、滥用含铅的偏方治疗慢性疾病等，有的化妆品中也含铅。,（二）铅进入人体的途径,铅在生产环境中，主要以铅烟、铅尘或铅蒸气形式经呼吸道吸入。,由于呼吸道的弱酸环境，肺泡的弥散作用和吞噬细胞的吞噬作用，使得进入呼吸道的铅蒸气能迅速地被吸收。,如果违反操作规程，在车间内进食、吸烟、饮水或摄取被铅污染的食物，可致铅经消化道摄入。,铅一般不能经完整的皮肤吸收。,（三）铅的毒性作用,1影响卟啉代谢，导致血红蛋白合成障碍，是铅的主要毒性作用，发生较早。卟啉是血红蛋白合成的中间产物，铅可抑制这一合成过程中一系列酶的活性，主要有：氨基乙酰丙酸脱水酶（ALAD），粪卟啉原氧化酶，血红素合成酶等。,2铅直接作用于红细胞，使其脆性增加，寿命缩短，导致溶血和贫血。,3铅作用于血管，造成血管痉挛，引起腹绞痛、铅容或视网膜小动脉痉挛、暂时性的高血压等。,4.铅作用于神经系统，使大脑皮层兴奋和抑制的正常功能发生紊乱，或对神经鞘细胞产生毒作用，引起神经纤维节段性脱髓鞘，导致腕下垂。,（四）铅中毒的临床表现,职业性铅中毒主要为慢性中毒，以神经系统、消化系统和血液系统的损害为主。,1神经系统,（1）神经衰弱综合征 是铅中毒早期和常见的症状，常出现头昏、头痛、乏力、肢体酸痛、失眠、记忆力下降等症状。,（2）周围神经炎 可表现为感觉型、运动型或两者兼有的混合型症状。,2消化系统,（1）口内金属味，齿龈有蓝色铅线，食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻,（2）腹绞痛,3血液系统 表现为铅容和贫血。,（五）铅中毒的治疗和预防,1治疗与处理 轻度铅中毒，可作驱铅治疗和对症治疗，一般不必调离原工作。,（1）驱铅治疗 首选药物为依地酸二钠钙，0.51.0g加入10葡萄糖液250m1500m1中作静脉滴注，每日一次，用药34天后间隔停药34天为一个疗程。疗程视病人情况而定，轻度铅中毒一般不超过三个疗程。目前我国已批准生产二巯基丁二酸钠，可口服驱铅。,（2）对症治疗 腹绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品，以缓解腹绞痛。,（3）一般治疗 注意休息、合理营养、补充维生素。,2预防 预防铅中毒，关键在于消除和控制铅的发生源。,（1）用无毒或低毒物质代替铅及其化合物,（2）降低车间空气中的铅浓度,（3）加强监测 如定期监测空气中铅的浓度，定期进行健康检查等。,二、苯中毒,（一）苯的理化特性及接触机会,苯为芳香族烃类化合物，主要从煤焦油提炼或石油高温裂解获得。常温下为无色透明具有特殊芳香气味的极易挥发的油状液体，易溶于脂肪等有机溶剂中。,苯在工业中应用广泛，在煤焦油分馏、石油裂解生产苯或人工合成苯的过程中易接触到苯。苯在有机合成、制药、橡胶加工及印刷等工业中用作溶剂，在制鞋、喷漆行业中用作稀释剂。,（二）苯进人人体的途径,在生产环境中，苯主要以蒸气形式经呼吸道进入人体，液态苯也可以经皮肤吸收。,（三）苯的毒性作用,苯的中毒机制至今尚未完全清楚，一般认为大量吸入苯主要引起中枢神经系统抑制作用，出现急性中毒症状；慢性接触可损害骨髓造血功能，出现血象及骨髓象的异常，如引起白细胞、血小板的减少等慢性中毒症状。严重时可发生再生障碍性贫血或白血病。,（四）苯中毒的临床表现,1急性中毒 短时间内吸入大量苯蒸气，主要引起中枢神经系统麻醉作用。轻者出现粘膜刺激症状，并伴有头痛、头昏、恶心、呕吐等现象，随后出现兴奋或酒醉状态。严重时可发生昏迷、抽搐、血压下降、呼吸和循环衰竭。,2慢性中毒 长期接触低浓度的苯，明显的毒作用是对骨髓的渐进性和不可逆性的损害。早期以白细胞总数和中性粒细胞减少为主，中期出现血小板减少，伴皮肤、粘膜的出血倾向，严重者出现骨髓再生不良或再生障碍性贫血，甚至白血病。因此造血系统的异常表现是慢性苯中毒的主要特征。,3局部作用 皮肤经常接触苯，可因脱脂而变得干燥、脱屑甚至皲裂，也可出现过敏性湿疹。,（五）苯中毒的治疗和预防,1治疗与处理,发生急性苯中毒时，应将患者立即移至空气新鲜处，脱去污染的衣服，清除体表污染物，注意安静和保温。若呼吸抑制，应给予氧气和辅以人工呼吸，切忌用肾上腺素。静脉注射大剂量维生素C和葡萄糖醛酸，有解毒作用。,慢性苯中毒的治疗原则是设法恢复已受损的造血功能，改善中枢神经系统功能。常用核苷酸类、维生素类、皮质激素类等有助于恢复造血功能的药物。对再生障碍性贫血、白血病的治疗原则与内科相同。,苯中毒一经确诊，除给予积极治疗外，还应根据病情安排休息，必要时应调离苯作业。,2预 防,（1）以无毒、低毒物质代替苯（2）改革工艺,（3）通风排毒 （4）卫生保健措施,定期测定车间内苯的浓度；,坚持就业前健康检查，重点对血液系统和中枢神经系统中相关指征进行检查。职业禁忌证包括血液系统、中枢神经系统及肝、肾等器质性疾病、严重的全身性皮肤病、月经过多或功能性子宫出血；,进行定期健康检查，一般每年一次；,加强个人劳动防护，戴防苯口罩或使用送风式面罩。,三、矽 肺,（一）主要接触游离二氧化硅粉尘的作业,矽肺是由于在生产环境中长期吸入含游离二氧化硅的粉尘（俗称矽尘）而引起的以肺组织进行性、弥漫性纤维组织增生为主的全身性疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最为严重的一种。矽肺作为全球职业卫生重要问题之一，已引起国际社会关注。,游离二氧化硅在自然界广泛存在，其中石英是最常见的一种，约95以上的矿石均含有不同比例的石英，因此接触机会很多，尤其是干法作业时，可产生大量的含硅粉尘。,通常将接触含有10以上游离二氧化硅的粉尘作业称为矽尘作业。,（二）影响矽肺发病的因素,1粉尘浓度及游离二氧化硅含量 在生产环境中，粉尘中游离二氧化硅的含量越高，其致纤维化能力越强；粉尘浓度越高，则吸入机体的量越多，发生矽肺的可能性也就越大，而且进展快、病情重。,2接尘时间 矽肺的发生与发展一般呈慢性过程，多有510年甚至更长时间的接尘史。,3粉尘的分散度 分散度是指物质被粉碎的程度，以不同粒径（用微米表示）粉尘的数量组成百分比来表示。,4其他 工人的健康状况、个体的防护等方面也是影响发病重要因素。如患有肺结核或慢性呼吸系统疾病、未成年工人、不注意有效防护的作业工人，易罹患矽肺。,（三）矽肺的病理改变,矽肺是一种进行性疾病，一经发生，即使脱离粉尘作业，病变仍继续发展。其基本的病理改变是肺组织内矽结节的形成和弥漫性肺间质纤维化。,1矽结节 当长期吸入的游离二氧化硅粉尘浓度较高时，引起的肺组织典型病变是矽结节形成。,2弥漫性肺间质纤维化 当吸入含较低浓度游离二氧化硅的混合性粉尘时，则矽肺的发展较慢。,其病变特点是在肺泡、肺小叶间隔以及小血管和呼吸性支气管周围，纤维组织呈弥漫性增生，从而使肺泡容积缩小。,（四）矽肺的临床表现,1症状和体征 由于肺的代偿功能很强，多数患者早期无明显症状。随着病变的进展和并发症的出现，症状和体征日趋明显并逐渐加重。常表现有：气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等症状，其症状的多少和严重程度与肺部X线胸片表现的严重程度并不一定呈平行关系。,矽肺的体征主要由并发症引起，如合并感染时，两肺底可闻及湿性罗音；合并肺气肿时，则呼吸音降低，出现唇绀、桶状胸等；严重时可出现右心衰竭，表现为呼吸困难，不能平卧。,2X线胸片表现,矽肺往往在症状和体征未出现前就可以出现典型的X线胸片表现。这是矽肺病理改变的重要表现，也是矽肺的X线诊断依据，主要表现为：类圆形小阴影（其病理基础是矽结节）、不规则形小阴影（其病理基础是弥漫性肺间质纤维化）、大阴影（其病理基础是融合团块）。此外，在X线胸片上还可表现出肺门改变、肺纹理和胸膜改变以及肺气肿等影像，这些影像的变化对诊断具有重要的参考价值。,3并发症,矽肺主要的并发症有肺结核、肺部感染、自发性气胸、肺源性心脏病等，其中最常见和最重要的是肺结核。一旦并发肺结核，可加速矽肺的病情进展和恶化，而且肺结核不易控制，两者相互促进，是造成病人死亡的主要原因。,1治疗和处理,矽肺一经确诊，不论期别，都要及时调离粉尘作业岗位，并给予积极治疗。目前对矽肺尚无特效的根治药物，主要是对症治疗和积极防治并发症，消除和改善症状、以减轻病人痛苦，延缓病情进展、延长寿命。临床上试用的药物有克硅平、柠檬酸铝、汉防己甲素、磷酸喹呱等药物。,2预 防,矽肺是一种不可逆的病理改变，一经发生，病变呈进行性发展，因此矽肺的预防应以一级预防为主，采取综合性的防尘措施。根据国情，我国总结出预防粉尘危害的八字经验：“革、水、密、风、护、管、教、查。”,（1）革 指技术革新,（2）水 指湿式作业,（3）密 指密闭尘源 （4）风 指通风除尘,（5）护 指个人防护,（6）管 指维护管理,（7）查 指测尘检查和健康检查,（8）教 指宣传教育,小 结,职业病危害因素，是指在不良劳动条件中存在的对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害因素。凡是由职业病危害因素引起的疾病通称为职业病。,我国的职业病目录共有,10,类,115,种职业病。职业病的诊断是一项政策性、科学性很强的工作，有着严格的规定。职业病的防治遵循三级预防原则。劳动卫生服务的内容包括劳动卫生调查、生产环境监测、职业健康监护、职业病管理等。常见的职业病有铅中毒、苯中毒、矽肺等。,思 考 题,何谓职业病危害因素？有哪些职业病危害因素？,何谓职业病？说出其范围、诊断要求和防治原则。,劳动卫生服务包括哪些内容？,铅中毒、苯中毒各有哪些主要毒作用和防治措施。,何谓矽肺？影响矽肺发病的因素有哪些？如何采取防制措施？,