第五章心脏骤停与心脑肺复苏.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏骤停与心肺脑复苏,心跳骤停,（cardiac arrest）,是指各种原因所致心脏,突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。,心,脏骤停,可发生于任何人,任何时间,任何场所,没有任何先兆,第一节 心脏骤停的病因、类型及表现,心,脏,骤停的原因,心源性心跳骤停,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌病,主动脉疾病,非心源性心跳骤停,呼吸停止,严重电解质与酸碱平衡失调,药物中毒或过敏,电击、雷击或溺水,麻醉和手术意外,其他原因,失血、心,包填塞、,心瓣膜病,心律失常,过敏因子、心,肌炎、心脏传,导阻滞、缺氧,、低温、心肌,缺血、心瓣病,心输出,量降低,心梗、缺氧、,酸中毒、麻醉,药、心肌炎、,电解质紊乱,冠脉灌,注不足,冠状动脉硬,化、冠冠脉,栓塞、冠脉,痉挛、休克,心搏骤停,心肌收,缩力减弱,二、心脏骤停的类型,心室颤动（ventricular fibrillation，VF）,心脏停搏（ventricular standstill）,心电机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD,心室颤,动,：,简称室颤,，常见；,心电图表现为QRS波,群,完全消失，出现大小不等、极不均匀的波,形，,是极严重的心律失常。,若颤动波幅高、快，较容易复律；反之颤动波幅低、慢，复律可能性小。,三、心脏呼吸骤停时的临床表现,1.,意识突然丧失，,伴,有短暂抽搐,；,2.,大,动脉搏动消失、血压测不到；,3.心音消失；,4.,叹气样或抽气样呼吸，随之呼吸停止；,5.瞳孔散大；,6.面色苍白兼有紫绀。,四、心脏骤停的诊断,最可靠、出现最早,意识丧失,大动脉搏动消失,第二节 心肺脑复苏,Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation,心肺复苏的历史,1958年，Safar发明了,口对口,呼吸,1960年Kouwenhoven首先创立并倡导,不开胸心脏按压术,。,1974年美国心脏协会（AHA)开始制定,心肺复苏指南,。分别于1980、1986、1992年多次修订再版。,2000年第一部,国际心肺复苏指南,正式发表。,2005年,修订,2000年指南。,2010新CPR指南,美国心脏协会心血管急救成人,生存链,1.立即识别心脏骤停并启动急救系统,2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,3.快速除颤,4.有效的高级生命支持,5,.综合的心脏骤停后治疗,2010新增,2005,版,心肺脑复苏术（CPCR）,（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation）,是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。,包括：,高级生命支持,进一步生命支持,基本生命支持,PLS,ACLS,ALS,BLS,（一）基础生命支持,（,BLS,）,（,1,）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止；,（,2,）立即实施初级心肺复苏术，以从体外,支持病人的心泵循环和通气；,（,3,）通过,BLS,，至少能维持人体重要脏器的,基本血氧供应，直致延续到建立高级,生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。,基础生命支持步骤,C：,(Circulation),人工循环,A：（Assessment+Airway）,畅通呼吸道,B：（Breathing）,人工呼吸,D,：（Defibrillation),除颤,无反应,无呼吸或无正常呼吸,(,仅有喘息,),激活,EMSS,，取来除颤仪/AED,检查脉搏,10S,胸外按压,30,次,开放气道并进行人工呼吸,2,次,除颤仪/AED到位，检查是否为可除颤心律,除颤,1,次,立即继续,CPR2,分钟,立即继续,CPR2,分钟,每,2,分钟检查心律,1,次,无脉搏,可除颤,不可除颤,心肺复苏流程,2010新CPR指南变化,1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。,2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。,3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。,4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。,理 由,基,础,生命支持主要内容,1,启动,EMSS,2,检查脉搏,3,胸外按压,4,开放气道,5,人工呼吸,6,电 除 颤,7,判断反应,一、判断反应,判断病人的意识、呼吸,排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸,。,判断意识,:,你怎么了？,二、,启动EMSS,呼救,一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停,应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。,呼救：,救命啊！,将病人放置复苏体位,进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位,(supine-face up),。气道管理和,胸外按压,都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。,注意事项,1.,动作轻柔，尤其是脊 柱骨折、脱位的的病人,2,、,取消“一看二听三感觉”,3.,就地抢救,三、检查脉搏,成人及儿童：检查颈动脉,婴儿,（小于1岁）,：检查肱动脉或股动脉,检查脉搏的时间要少于10s,四、胸外按压,胸,外,按,压,是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生,60,80mmHg,动脉压,一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。,胸外心脏按压,按压部位,在胸骨下,1/3,处,即乳头连线与胸骨交界处或剑突上,2,横指,过高：,按压无效,过低：,肝脾损伤、胃内容物反流,偏移：,肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤,成人：用双手胸外心脏按压,儿童：根据身高大小，应用单手或双手,胸外心脏按压,儿童按压手法,婴儿按压手法,胸外心脏按压的深度,成人：,至少5cm,儿童,和,婴儿,：胸部前后径的三分之一，,儿童,约5cm,，,婴儿,约4cm,胸外心脏按压的频率,至少,100次/分,2005版:100次/分,按压者的更换,为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次,交换间隔时间要少于5秒,胸外按压要点,一手掌跟置于按压部位，手指翘起，双手轻扣，掌跟重叠进行按压；儿童单手按压，婴儿用两指按压,按压深度,：,至少,5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm，,肥胖、恶病质,病人酌情处理,按压频率,：,至少,100次分,按压与放松时间相同,应用力、快速按压,每个循环按压30次并大声报数,尽可能减少中断时间,1,肩、肘、腕呈一直线并与病人身体纵轴垂直，力量适当,2,按压后暂停顿、放松时掌跟不离开胸壁,3,4,胸外按压注意事项,保证胸廓完全回弹,胸外按压并发症,肋骨、胸骨骨折,继发心血管损伤,气、血胸,肺挫伤,肝脾撕裂伤,胃内容物反流,脂肪栓塞,强调高质量CPR,1、,按压速率,至少,100 次/分,2、,按压幅度：,成人,至少,为 5 厘米，,儿童大约为 5 厘米，,婴儿大约为 4 厘米。,3、,保证每次按压后回弹,4、,尽可能减少胸外按压中断,5、避免过度通气,五、开放气道,（,Open the Airway and Check Breathing,）,清理呼吸道异物及分泌物,人工气道：各种通气道；气管插管,开放气道的方法,托下颌法,仰头抬颈法,仰面举颏法,仰头抬颏法（head tilt-chin lift）,：最有效,90,托颌法（jaw thrust）,：,怀疑,颈部损,伤,检查并清除口鼻腔分泌物、呕吐物、异物，检查并取出口腔内活动义齿,如有舌后坠,安置口咽通气管,注意事项,1.,动作轻柔,2.,头部后仰角度：成人,90,，,儿童,60,，婴儿,30,3.,选择合适型号口咽通气管,六、人工呼吸,吹气时间不少于,1,秒，观察胸廓有无起伏,;,婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染,;,尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有效的人工呼吸,.,单人面罩通气法,双人面罩通气法,按压/,通气比例,按压/通气比(,compression-ventilation ratio,),目前推荐使用按压/通气的比例为,302,，每个周期为,5,组302的CPR，时间大约2分钟。,建立高级气道后，按压与通气分别进行。每,6-8,秒通气,1,次，每分钟通气,8-10,次；匀速按压，按压频率,100,次,/,分，按压5组交换按压人员，交换时间,25公斤）。,AED操作简单方便,取下并打开AED装置，将所附2个粘性电极板分别贴于患者右锁骨下及心尖处,打开开关(on/off)后按声音和 屏幕文字提示完成几步简易操作,根据自动心电分析系统提示，确认为恶性室性心律失常后，即可按下电击（shock）键。,此后系统立即进入节律再分析阶段，以决定是否再次除颤，心电节律将被自动记录以供参阅。,心律失常的识别及放电均可自动进行，操作更趋简易,（二）进一步心脏生命支持,(Advance Cardiac Life Support，ACLS),进一步心脏生命支持,（Advanced cardiac life support,ACLS),1.,定义,是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。,2.,进一步生命支持,ABCD,四步法,A,（,Airway,）,确定初次开放气道技术和通气,是否适当，必要时，气管内插管；,B,（,Breathing,）,评估气管内插管通气是否充,分，经气管内导管作正压通气；,C,（,Circulation,）,连接心电监护，开放静脉,通路，给抗心律失常药；,D,（,Differential diagnosis,）,识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断。,3.心脏循环支持,1,）,心电、血压监测,：,可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做,持续心电监测,，及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤，立即给予除颤,。,监测中还应注意任何心电图表现均应与病人的临床情况紧密联系,。,3.,心脏循环支持,2）静脉通道的建立：,首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。,目的：保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器；获取静脉血进行实验室检查；将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。,3）给药路径,中心与,外周静脉,通路,建立外周静脉通路不需要中断CPR,在外周静脉注射药物后应随即再推注20ml液体，抬高肢体10-20s以利药物转移到中心循环,3.,心脏循环支持,4）,药物治疗：,在,1,2,次电击后应用血管活性药物，例如：肾上腺素。,抗心律失常药物将在,2,3,次电击后应用，例如：利多卡因。,室上速：给予三磷酸腺苷（,ATP,）。,心动过缓,/,房室传导阻滞：给予阿托品,。,（三）延续生命支持,(Prolonged Life Support，PLS),延续生命支持,复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。,监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。,（1）呼吸支持：,（2）维持血压：不要过高或过低,（3）低温治疗：亚低温（35）,（4）脑复苏药物的应用：,1）冬眠药物,2）脱水疗法,3）激素的应用,4）高压氧的应用,脑复苏治疗措施,降温,低温是降低大脑代谢率的一种有效方法，曾广泛应用于心血管手术中，但是低温对心脏骤停复苏后的病人可以产生明显副作用，如,增加血液粘稠度、降低心排血量、增加感染的易感性,。研究表明：,亚低温,对于减轻脑缺血损伤有很好的疗效，而且损害作用也较小,。,1）降温开始时间：宜,5min内,。产生脑细胞损害和脑水肿的关键时刻，是循环停止的5min。,2）降温持续时间：一般23天，重者1周以上。,3）降温方法：冰袋、冰帽、冬眠药物。,4）护理要点：及早降温、平稳降温、持续降温、缓慢升温。,Thank you!,