黑龙江医药卫生职业学校-药学专业-应用药理基础-第十三章抗精神失常药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章 抗精神失常药,1、精神：,指心理活动，它包括感觉、思维、情感、意志、行为和语言等基本过程。,2、精神失常：,是一类由多种原因引起的精神活动障碍的疾病。包括：,B 躁狂症,表现为情绪高涨，思维亢进，联想丰富，语言增多等。治疗以碳酸锂为代表。,C 抑郁症,表现为情绪低落，语言减少，消极厌世，甚至企图自杀。治疗以丙咪嗪为代表。,D 焦虑症,表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。治疗以安定为代表。,A 精神分裂症,以思维障碍、情感障碍为最常见，临床表现为病人思维缺乏逻辑性，语言不连贯，还出现各种幻觉、妄想。治疗以氯丙嗪为代表。,总称为情感性精神病,3、抗精神失常药：能够治疗精神失常的药物。根据临床用途，分四类：抗精神病药、抗躁狂症药、抗抑郁症药及抗焦虑症药。,中脑-边缘系统通路;,中脑-皮质通路:与精神、情绪、行为活动有关；,黑质-纹状体通路:控制锥体外系运动功能，协调肌肉的随意运动；,下丘脑-垂体通路:与调控下丘脑垂体前叶激素分泌有关。,脑内4条能神经通路：,第一节 抗精神病药,1、,定义：,在清醒状态下能消除精神病人幻觉、妄想、躁狂等症状的药物。,2、,分类：,根据化学结构的不同，可将其分为：,（1）吩噻嗪类，如氯丙嗪；,（2）硫杂蒽类，如氯普噻吨；,（3）丁酰苯类，如氟哌啶醇；,（4）其他类药，如氯氮平。,构效关系,1、基本化构是由S、N原子联结两个苯环而成的三环化合 物；,2、N,10,上-H被其他基团取代，才有抗精神病作用；,3、C,2,上-H被-CH3取代，作用加强。,一、吩噻嗪类,(2)抗精神病作用：,可消除幻觉、妄想、躁狂等症状，生活自理，恢复理智。需长期服药，无耐受性。,病因：,与大脑内DA能神经功能过强有关，使DA-R中,D,2,密度过高，,DA,与D,2,结合产生兴奋,作用。,机理,氯丙嗪能选择性阻断中脑皮质和中脑边缘系统通路中D,2,而发挥抗精神病作用。,氯丙嗪是,D,2-,R,的阻断剂。,(3)镇吐作用：,有强大的镇吐作用。但对晕动病（晕车、晕船）引起的呕吐无效。,作用特点：,（1）小剂量能选择性抑制延脑催吐化学感受区（CTZ）的 D,2,-R。,（2）大剂量直接抑制呕吐中枢。,(4)影响体温调节：,抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度的变化而升降。,特点：,对正常或发热的体温均可降低，在低温环境（如冰敷）下，可使体温降至34左右。,(5)加强中枢抑制药的作用：,氯丙嗪可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用。合用时，应适当减少后者的用量。,2自主神经系统的影响,(1)-R 阻断作用：降低血压。,机理：,阻断-R，翻转AD的升压效应；,抑制血管运动中枢；,直接扩张血管。,Q,&A,：氯丙嗪引起的血压降低能否用AD升压？,(2)阻断M-R作用：,大剂量出现口干、便秘、视力模糊、心动过速及尿潴留等不良反应。,3,内分泌系统的影响,氯丙嗪阻断下丘脑垂体通路的,D,2,受体，使垂体内分泌的调节受到抑制。,抑制催乳素抑制因子-催乳素分泌增加,促性腺激素释放,促皮质激素（ACTH）,生长素分泌,机理：下丘脑-垂体通路的DA-R。,【临床用途】,1.各型的精神分裂症：,有效率约70%以上，不能根治。对精神病患者，该药不产生耐受性。,3.各种疾病及药物（除晕动症外）引起的呕吐和顽固性呃逆。,2.躁狂症：可消除,兴奋、紧张、妄想、幻觉等症状。,氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶,组成冬眠合剂。,具有镇静、催眠、降温、抗休克作用。,用于高热惊厥、感染性休克及严重感染辅助治疗。,临床上配合物理降温（如冰浴等），用于低温麻醉。,4.,人工冬眠,及低温麻醉,5.,神经官能症：,小剂量可治疗神经官能症。,【不良反应】,1、一般反应：,2、锥体外系反应,：,长期大量使用氯丙嗪时最常见的副作用。,嗜睡、困倦、视物模糊、口干、鼻塞、心悸、便秘、尿潴留、体位性低血压,3、过敏反应：,皮疹、皮炎、肝损害、粒细胞减少。,4、内分泌障碍：,长,期用药,可见乳房增大、泌乳、,排卵延迟、,月经不调或停闭、儿童生长,迟缓,等。,【,禁忌症,】,有癫痫史者禁用,昏迷者（特别是应用中枢抑制药后）禁用,严重肝功能损害者禁用,氯丙嗪,精神失常氯丙嗪，阻断,、M、DA-R,。,安定镇吐兼降温，谨防低压帕氏征。,二、丁酰苯胺类,氟哌啶醇,（氟哌丁苯）为第二代。,【特点】：,1.抗精神病作用比氯丙嗪强50倍；,2.锥体外系反应高达80%；,3.镇吐作用明显；,4.降压、镇静作用小于氯丙嗪；,适用于以兴奋躁动、幻觉、妄想为主有精神分裂症及躁狂症。可,致畸，孕妇禁用。,三、硫杂恩类：,氯普噻吨（泰尔登）,【特点】,作用与氯丙嗪相似。,1.抗,精神病作用不及氯丙嗪；,2.镇静作用强于氯丙嗪；,3.兼有抗抑郁作用。,适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、神经官能症及更年期抑郁症。,四、,其他类：,利培酮（,risperidone,，利司培酮）,为非典型抗精神病药，是新近研制的第二代抗精神病药，对型和型精神分裂症，包括急性和慢性患者均有效，对患者的认知功能障碍和继发性抑郁也具有较好的治疗作用。副作用少。,