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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统疾病,呼吸系统,与循环系统关系密切,小循环(双重血循环)栓塞、感染、肿瘤转移,肺疾病肺心病,心力衰竭 肺淤血、水肿,呼吸系统的解剖结构,上呼吸道鼻、咽、喉、气管上感肿瘤,下呼吸道主支气管、左右肺支气管慢支肿瘤二级支气管(肺大叶)支扩肿瘤三、四级支气管(肺段)哮喘肿瘤小、细支气管(小叶)肺炎肿瘤肺气肿肿瘤,末梢呼吸道呼吸性细支气管肺不张肿瘤肺泡管、肺泡囊尘肺肿瘤肺泡呼吸窘迫肿瘤,呼吸系统疾病,呼吸系统的解剖组织学结构,呼吸系统疾病,肺支气管淋巴组织,1-气管旁LN,2-气管支气管交界LN,3-隆突下LN，4-支气管肺(肺门)LN，5-肺内支气管LN,肺泡壁结构(呼吸膜-气血屏障),1-隔细胞，2-肺泡细胞 I型，3-肺泡细胞 II 型，4-大吞噬细胞，5-毛细血管,疾病类型和分类,肺炎大(小)叶性、间质性、病毒性,成人呼吸窘迫综合症ARDS,肺阻塞性疾病慢支、肺气肿、支扩、哮喘,肺不张,尘肺矽肺,肺源性心脏病,肿瘤鼻咽癌、支气管肺癌,呼吸系统疾病,肺 炎 Pneumonia,由生物型病原体引起的肺部炎症(肺泡、肺间质),类型：急性细菌型、非典型性、慢性、肺脓肿等、机会性感染,分类：病因病变范围病变性质临床病程,重点：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎,呼吸系统疾病,大叶性肺炎-病因及发病机制,肺炎双球菌(I、II、III型),其它：金葡菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、流感杆菌,诱因：病毒感染后,受寒,过度疲劳、外伤一时性抵抗力下降,麻醉,呼吸系统疾病,大叶性肺炎-病理变化(分期)及临床联系,急性渗出性炎症(纤维蛋白、中性粒细胞),常累及两肺下叶或右肺中叶,自然病程，可自愈,四期充血水肿期红色肝变期灰色肝变期溶解消散期,呼吸系统疾病,大叶性肺炎-,充血水肿期,镜下：充血、水肿、少量中性粒细胞和RBC,肉眼：肿、重、暗红色，切开时有血性浆液流出,临床：发热、寒战、粉红色泡沫痰,捻发音、湿性罗音,X-ray,见淡而均匀的阴影,呼吸系统疾病,大叶性肺炎-,红色肝变期,第2-3天,充血、充满红细胞，少量中性粒细胞、纤维蛋白和肺泡巨嗜细胞,巨体：肿、重、质实如肝切面颗粒状、暗红色胸膜面渗出,临床：胸痛，铁锈色痰紫绀、肺实化体征X-ray致密阴影,呼吸系统疾病,肺泡腔内充满浆液、红细胞和少量中性粒细胞，肺泡壁结构保存，血管高度扩张充血。,大叶性肺炎-,灰色肝变期,第4-6天,镜下：充满中性粒细胞和纤维蛋白肺泡壁毛细血管受压肺炎双球菌不易检出,巨体：肿、重，切面颗粒状，色灰白胸膜表面有渗出物覆盖,临床：基本同红色肝变期缺氧状况好转；黄脓痰,呼吸系统疾病,肺泡结构基本正常。肺泡腔内有纤维蛋白网形成，并有大量中性粒细胞浸润。,大叶性肺炎-,溶解消散期,发病一周后，致病菌被吞噬消灭，中性粒细胞蛋白酶溶解，纤维蛋白溶解，咳出或被吞噬、经淋巴管吸收,巨体：肺体积,，质地变软，颗粒状外观消失，胸膜渗出物吸收(纤维性粘连),临床：体温骤降实化体征消失，湿罗音X-ray阴影密度下降消失,呼吸系统疾病,大叶性肺炎-合并症,较为少见,肺肉化(机化性肺炎),肺脓肿及脓胸 病原菌毒力较强,败血症 严重感染，可引起心内膜炎、脑膜炎等,中毒性肺炎 严重毒血症引起中毒性休克，局部淤血、水肿,呼吸系统疾病,肺肉化(机化性肺炎),中性粒细胞反应轻微，蛋白溶解酶分泌不足,肺泡腔内纤维蛋白被机化,巨体：肺组织呈红褐色，质韧如肌肉,呼吸系统疾病,肺泡壁和肺泡腔内可见胶原纤维束形成，并相互连接成片，肺组织内尚有炎症细胞浸润,大叶性肺炎-小结,范围：肺段 大叶,病变：急性渗出性炎症(纤维蛋白+中性粒细胞),年龄：青壮年、一时性抵抗力下降,发病：原发，急骤寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰、呼吸困难严重全身反应,预后：较好，一般病程7-8天，并发症较少。,呼吸系统疾病,小叶性肺炎(Lobular Pneumonia),病变多自支气管、细支气管开始，向纵深扩展累及肺泡；或者向支气管周围发展先引起支气管周围炎，后波及邻近肺泡，引起肺组织炎症。,病变局限于小叶或小叶的部分，呈小叶性分布。,化脓性炎症,又称为,支气管肺炎,(Broncho pneumonia),可为原发，但更多为继发性机体抵抗力和呼吸道防御机制下降+原存在于上呼吸道的毒力较弱细菌年老、幼儿、慢性消耗性疾病、免疫抑制治疗者、流感、麻醉等,呼吸系统疾病,小叶性肺炎(Lobular Pneumonia),病因与发病机制肺炎双双球菌(I、VI、X,型)葡萄球菌、流感杆菌、变形杆菌 复合感染霉菌,诱因感染、慢性消耗性疾病、昏迷、麻醉,入侵呼吸道、血道,呼吸系统疾病,小叶性肺炎-病理变化,巨体充血散在品字形实化灶(下叶和背侧为主)梅花瓣样，可互相融合(融合性小叶性肺炎)可累及胸膜，见渗出物,镜下细支气管炎充血、中性粒细胞浸润、浆液，周围肺泡炎少量纤维蛋白、红细胞及脱落上皮充血、代偿性肺气肿,呼吸系统疾病,小叶性肺炎-病理变化及临床联系,终末细支气管内充满中性粒细胞，周围肺组织肺泡腔内中性粒细胞浸润，脱落的支气管粘膜单层柱状上皮，肺血管扩张、充血。,支气管分支及以其为中心的周围肺组织肺泡腔内发生与其性质相同的炎症。,呼吸系统疾病,小叶性肺炎-病理变化及临床联系,支气管肺炎(真菌),呼吸系统疾病,紫蓝色、颗粒状细菌菌落，周围大量中性粒细胞及少量淋巴细胞和单核细胞浸润,曲菌菌丝：有隔，Y形锐角双分枝，呈放射状排列,支气管肺炎-临床联系和结局,呼吸系统疾病,起病隐匿,咳嗽、粘液脓性,痰湿罗音、实化不明显,X-ray,灶性阴影,合并症多见，预后较差呼吸和心功能不全、毒血症、肺脓肿、脓胸儿童支气管受损严重者，可致支气管扩张,小叶性肺炎-小结,范围：灶性、小叶,病变：渗出性炎症(中性粒细胞),年龄：老人、儿童、体弱者,发病：多为继发，起病隐匿；咳嗽、咳痰,预后：较差，合并症多见。直接死因 终末性肺炎,呼吸系统疾病,间质性肺炎,肺间质单个核细胞浸润为主要特征,原发性非典型性肺炎(Primary atypical pneumonia)临床和病理均与典型的细菌性肺炎明显不同,常合并上呼吸道感染，但痰量不多,无肺部实变体征,中性粒细胞中度增高，但痰细菌培养为阴性,呼吸系统疾病,间质性肺炎-病因与发病机制,病因肺炎支原体、病毒、衣原体、立克次体上呼吸道炎症 肺间质性炎症(继发细菌感染)支原体肺炎 儿童和青年多见，散发或局部流行病毒性肺炎 任何年龄,病理不同病原体引起的间质性肺炎，其,病理变化基本相同,：巨体片状病灶 大叶；红黄色、充血、捻发音镜下肺泡壁增宽、水肿、单个核细胞浸润肺泡腔无渗出，严重时有透明膜、微血栓形成,临床不同个体、不同病原时，差异极大起病急、表现多样，发热、头痛、乏力,预后良好，自然病程约 2周(病毒性肺炎合并细菌感染时后果严重),呼吸系统疾病,间质性肺炎-病理变化,呼吸系统疾病,肺泡壁明显增厚、水肿，有大量单个核细胞(淋巴细胞、巨嗜细胞和浆细胞等)浸润。,肺泡壁增厚、水肿，有大量炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主。肺泡壁毛细血管扩张，含有大量红细胞。,巨细胞病毒性肺炎,呼吸系统疾病,体积变大的肺泡上皮细胞，核内见圆形、均质状、嗜酸染色的包涵体，周边有透亮带,肺泡腔内脱落肺泡上皮细胞，其胞核含有包涵体，呈弱嗜酸性，周围有空晕,成人呼吸窘迫综合症(ARDS),ARDS:Adult respiratory distress syndrome,由于弥漫性肺泡毛细血管损伤所引起的临床综合症,急性呼吸极度窘迫,低氧血症，肺顺应性下降,X-ray 非左心衰性弥漫性肺浸润阴影,继发于肺内疾病肺栓塞、氧中毒、弥漫性感染,继发于肺外病变休克、创伤、败血症、中毒、DIC等,呼吸系统疾病,成人呼吸窘迫综合症-发病机制,呼吸膜的损伤(中性粒细胞、巨噬细胞；细菌内毒素),前列烷 血管通透性增加,TXA2 血管收缩和血小板凝聚,组织凝血激酶 触发凝血过程,共同结果：引起水肿、细胞坏死、肺基质消化全身广泛性血栓形成,呼吸系统疾病,成人呼吸窘迫综合症-病理变化,渗出期淤血、水肿、出血上皮坏死、,肺透明膜,形成，内皮损伤、肺泡萎陷血栓形成、中性粒细胞聚集湿肺；肿、重、暗红色、质韧,增生期II肺泡上皮、成纤维细胞增生渗出物机化肺泡腔部分萎缩、部分扩张肉样变,纤维化期弥漫性间质纤维化蜂窝状肺(Honeycomb lung),呼吸系统疾病,成人呼吸窘迫综合症-病理变化,呼吸系统疾病,肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内炎症细胞渗出、出血和蛋白样物,(紧贴肺泡表面形成透明膜),成人呼吸窘迫综合症-病理变化,(Honeycomb Lung),呼吸系统疾病,Honeycomb Lung-“,蜂窝状肺”：肺组织呈弥漫性间质纤维化，并伴有肺泡扩张或扭曲变形。,成人呼吸窘迫综合症-预后,差，进行性发展，50%死于急性期,常见死因：缺氧 多系统衰竭、继发感染，弥漫性肺纤维化,度过急性期者多数可在4-6月内恢复正常呼吸功能,呼吸系统疾病,
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