前列腺增生课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,什么是前列腺增生症（,BPH,）,是指良性前列腺增生,，,又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。,男性,一般,35,岁开始增生，,50,岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。,正常、异常前列腺解剖学模拟图,病因及发病机制,病因尚不完全清楚，目前公认,:,老龄和有功能的睾丸,是发病的基础。,随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。,病理：,前列腺 外周腺体,围绕尿道的腺体（增生）,突入膀胱 前列腺段尿道狭,窄、弯曲、伸长,膀胱出口梗阻,上尿路积水,排尿不畅,肾功损害,辅助检查：,B,超,尿流率学检查,要求排尿量在,150,200ml,最大尿流率,15ml/s,表明排尿不畅,如,10ml/s,表明梗阻较为严重,血清前列腺特异抗原（,PSA,）测定,其他：,CT,检查、,IVP,（静脉泌尿系造影）。,辅助检查：,5,、前列腺国际评分表 值。,严重程度：,0-7分：轻度,8-19分：中度,20-35分：重度,鉴别诊断,1.,前列腺癌,：,可有类似的排尿困难等症状,患者查体前列腺质地柔韧,未及硬结,前列腺癌可能性较小,查,PSA,若在可疑范围内可行前列腺穿刺活检加以鉴别。,2.,膀胱颈痉挛,：,多见于外伤或者炎症之后,可出现排尿困难等病史,患者排尿困难,但既往无明显尿道外伤或者炎症病史,可能性较小,必要时可予以行膀胱颈检查进一步明确。,根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见,(1998),，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一：,改善症状,减轻梗阻,防止远期并发症的发生,良性前列腺增生症的治疗,等待观察,(,IPSS,评分,7,分者,),药物治疗,手术治疗,良性前列腺增生症的治疗,处理原则：,等待观察,未引起梗阻者一般无须处理,药物治疗,梗阻较轻或难以耐受手术治疗者,受体阻滞剂（,哈,乐）头痛、无力、体位血压,5,还原酶抑制剂,（,保列治）,-,激素类药物，需长期服药,手术治疗,前列腺增生梗阻严重、膀胱残余尿超过,50ml,曾经出现过急性尿潴留者,其他疗法,良性前列腺增生是一种生理疾病，也是一种良,性瘤，一般采用药物治疗。但出现下列情况时，,就须采用手术治疗：,反复尿潴留,反复尿路感染,反复肉眼血尿,大量残余尿,膀胱结石,肾功能减退,手术指征,治疗方案,“经尿道前列腺电切术”（）,术前护理诊断：,1,、,排尿,形态紊乱 与留置尿管有关,2,、感染 与尿潴留、尿路梗阻有关,3,、焦虑 与,留置尿管,及担心手术有关,术前护理措施,1,、排尿形态紊乱,评估病人排尿情况：入院时尿潴留，予导尿并留置尿管引流通畅。,遵医嘱给予保列治,5mg qd,（,5a,还原酶抑制剂）及舍尼亭,2mgbid,解痉治疗,指导患者注意可能出现阳痿副作用。,每周更换抗返流尿袋，更换时严格无菌操作，尿液及时倾倒，尿管妥善固定低于耻骨水平，防止逆行感染,.,该药在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，改善排尿症状,2,、感染,保持留置尿管持续引流通畅，定时更换尿袋，每日消毒尿道口二次。,注意监测体温及血、尿常规的变化。,遵医嘱术前应用復安欣,3g qd,指导患者注意排便情况，防止腹泻等副作用。,指导多饮水，保持每日尿量,2000ml,以上，起到内冲作用，减少感染机会。,3,、焦虑,热情接待病人，消除病人的紧张感。,耐心向患者及家属讲解疾病相关知识、手术的必要性及注意事项，耐心解除病人疑虑。,指导各项术前准备：如训练床上使用便器、正确的咳嗽方法、床上被动翻身、体位配合等。,必要时予镇静安眠药,。,术后护理诊断,1,、出血 与手术创伤、负压增高有关,2,、疼痛 与手术创伤、膀胱痉挛有关,3,、潜在并发症：,TUR,综合征、感染,4,、有皮肤完整性受损的危险：与留置引流管、长 期卧床有关。,术后护理措施,一、出血,1,、,保持,膀胱冲洗,通畅：不畅，及时挤捏；冲洗温度,35,度；高度,60cm;,速度及时调整,色深则快，色浅则慢，,血块多时易造成堵塞，必要时用,20-50ml,注射器反复人工冲洗,。,2,、密切观察生命体征，尤其血压、心率变化。,3,、遵医嘱给予补液、止血等治疗；术后,3,日尿液颜色清澈，停止膀胱冲洗；术后,5,日拔除导尿管；,4,、指导病人术后平卧两日后协助下床等活动；,5,、保持排便通畅，预防大便干结及用力排便时腹内压增高引起出血；,6,、术后早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血,。,二、疼痛,1,评估察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症 状，予评分。,2,、加强心理护理，消除紧张情绪,3,、膀胱痉挛的护理：注意观察膀胱痉挛症状，必要时瑞立泰,75mg,肌注解除痉挛。,膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗等原因引起。,三、潜在并发症的观察与护理,（一）,TUR,综合征,1.,遵医嘱急查血常规、急诊生化，注意监测电解质变化。,2.,术后优先静滴,500ml,氯化钠注射液加入,30ml10%,浓氯化钠注射液，防止,TUR,综合征的发生。,3.,加强病情观察，如出现恶心、呕吐、抽搐等症状遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度等。,病人可在几个小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现、脑水肿、心力衰竭，成为TUR综合征。,（二）感染：,1,、严格执行无菌技术（冲洗装置、,接头、,冲洗液等）,2,、观察患者体温及血尿常规变化；,3,、嘱患者增加入水量，每天大于,3000ml,，保证尿量在,2000ml,以上，起到生理性冲洗作用。,4,、遵医嘱使用有效抗生素，按时给药，现配现用，保证疗效。,5,、严防引流袋逆流，保持引流管的通畅,；,四、有皮肤完整性受损的危险,1,）评估患者的皮肤情况：如感知觉、活动能力、营养状态、是否潮湿等。,2,）术后,2,小时指导被动肢体活动。,3,）术后,6,小时协助翻身,Q2H,，避免拖、拉、拽等摩擦力，抬高床头,30,减少剪切力,。,4,）保持床单清洁干燥。,5,）协助擦身做好皮肤护理,。,良性前列腺增生,的,自我保健,1,、,防止受寒：秋末至初春，天气变化无常，寒,冷往往会使病情加重,。,因此，患者一定,要,注,意防寒，预防感冒和,上呼吸道感染,等。,2,、,忌酒：饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而,诱发,尿潴留,。,3,、,少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可导致性器,官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫,前列腺，加重排尿困难。,4,、,避免久坐：经常久坐会加重痔疮等病,，,又易,使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文,体活动及气功锻炼等，有助,于,减轻症状,。,良性前列腺增生,的,自我保健,5,、,不可憋尿：憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀,胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱,发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。,6,、,不可过劳：过度劳累会耗伤中气,，,气不足会,造成排尿无力，容易引起尿潴留,。,良性前列腺增生,的,自我保健,7,、,适量饮水：饮水过少不但会引起脱水,，,也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成,结,石。故除夜间适当减少饮水,，,以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。,8,、,慎用药物：有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有,阿托品,、,颠,茄片及,麻黄,片、异丙基肾上腺素等。,良性前列腺增生,的,自我保健,9,、,拔除气囊导尿管后，应勤解小便，防止膀胱内压力增高继发出血；由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负担。,10,、,术后勿做用力的活动，如提重物、用力排便、活动过量等，避免增加创面静脉压力造成再出血的可能。,良性前列腺增生,的自我保健,术后出院指导,：,1,、,进食易消化、含粗纤维的食物,如水果，蔬菜,，,粗粮，,忌食刺激性食物,，如煎炸食品、辣椒,，防止便秘。,2,、,多饮水，日饮水量,2000-3000ML,，,以,达到自,净,的作用。,术后出院指导,：,3,、,术后,1-2,个月内避免过度劳动，防止感冒，忌烟酒，以防继发出血。,4,、,术后多数膀胱功能低下，,3-6,个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气,时,松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能。,术后出院指导,：,5,、,结合病人健康情况，避免性生活。原则上，经尿道切除术后,1,个月，经膀胱切除,2,个月后可恢复性生活,。有时会出现逆行射精，不影响性交,6,、,如有出血、感染、尿流阻塞现象应及时到医院复诊。,良性前列腺增生有“八怕”,1.,怕烟酒,2.,怕凉,3.,怕生气,4.,怕伤,5.,怕辛辣,6.,怕性,7.,怕感染,8.,怕憋,疑惑（一）,PKRP,术使用的尿管有什么特殊性？,患者出现膀胱冲洗不畅的情况，应如何进行处理,?,（,1,）挤捏法,疑惑（二）,（,2,）折叠挤捏法,（,3,）人工冲洗法,疑惑,(,三,),若患者在夜里感觉明显尿意感，下腹痛，尿液,从尿道口溢出，,应如何处理,?,首先评估,膀胱痉挛程度。,膀胱痉挛可分为主诉症状和可观察症状。主诉症状指有明显的膀胱憋胀感、急迫的尿意及便意感、膀胱痉挛性疼痛。可观察症状指持续冲洗时滴速减慢、停止、发生逆流或冲洗液不自主从尿道口溢出。,根据临床症状评分来判断痉挛程度：,（,1,）无症状 无尿意、痉挛痛、膀胱冲洗通畅，挛缩次数每天少于,2,次。,（,2,）轻度 轻微尿意感，,持续冲洗滴速减慢，,挛缩痛，挛缩次数每天,3-5,次。,（,3,）中度 明显尿意感，痉挛痛，,持续冲洗出现断续,，,冲洗液不自主从尿道口溢出，,挛缩次数每天,5-7,次。,（,4,）重度 强烈尿意感，痉挛痛，,持续冲洗停止,，出现反流。挛缩次数每天大于,7,次。,膀胱痉挛的护理,（,1,）嘱患者深呼吸，与患者聊天,分散其注意力，消除紧张情绪，减轻心理负担,（,2,）保持膀胱冲洗通畅，如有血块及时用注射器吸出，冲洗液的温度最好保持在,30,度左右，过热或过冷均可诱发膀胱痉,（,3,）消除腹压增高的因素 ：肠蠕动恢复后鼓励进食富含纤维素易消化食物，保持大便通畅，必要时用缓泻剂。预防感冒，防止咳嗽引起腹压增高,（,4,）适当应用解痉镇痛药，如瑞力泰肌注或消炎痛栓直肠灌药,疑惑（四）,：,我爷爷,84,岁为什么没这方面困惑？,50,岁：,50,80,岁：,80,良性前列腺增生,BPH,梗阻程度前列腺增生体积的大小,梗阻程度,=,增生腺体的位置和形态,疑惑（五）,：,老师您说前列腺是男性特有的性腺器官，那前列腺切除后会不会影响其性功能,？,以马丁代尔医师为首的英国研究小组在美国泌尿学会（,AUA,）,2006,年的年会上指出，他们所做的为期,12,年的前瞻性研究表明，前列腺切除术不影响患者性功能,。,疑惑（六）,老师你说前列腺包绕尿道，哪我们经尿道前列腺切除是不是要切除尿道？会影响排尿吗？,谢谢！,