异常体征.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见疾病的主要症状及体征,大连医科大学附属一院诊断学教研室,呼吸系统常见疾病的,主要症状及体征,病理性呼吸音,大叶性肺炎,1症状,起病急骤，先有畏寒、寒战，继而高热，咳嗽，咯铁锈色痰，伴或不伴患侧胸痛，数日后体温急骤下降，大量出汗，症状好转。,2体征,（1）视诊：急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，有时发绀，患侧呼吸动度减弱。,（2）触诊：实变区域语音震颤增强，合并脓胸和胸腔积液时语音震颤减弱。,（3）叩诊：实变区域叩诊为浊音或实音。,（4）听诊：不同程度湿啰音，有时干啰音，可闻及支气管呼吸音、支气管语音、胸语音或羊鸣音。,大叶性肺炎,大叶性肺炎,慢性支气管炎并发肺气肿,1症状,起病缓慢，病程较长，主要表现为慢性咳嗽，冬季加重，晨间咳嗽明显伴咯白色黏液或浆液泡沫痰，急性发作期痰量较多，可有脓性痰。患者常觉气短、胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重,。,慢性支气管炎并发肺气肿,桶 状 胸,支气管哮喘,1症状,多数患者在幼年或青年期发病，发病常有季节性，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。表现为反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。症状可经治疗或自行缓解。,支气管哮喘,2体征,（1）视诊：发作时呼吸困难，严重者被迫端坐、大汗淋漓、发绀，胸廓胀满，呼吸动度减弱。,（2）触诊：发作时语音震颤减弱。,（3）叩诊：发作时叩诊呈过清音。,（4）听诊：发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气延长，语音共振减弱。严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，称为寂静胸。,胸腔积液,1症状,积液少于300ml时症状多不明显，但少量炎性积液的患者常诉干咳，发热，患侧胸痛，吸气时加重。当积液增多时，胸痛可减轻或消失，但常诉胸闷、气短；大量积液时出现心悸、呼吸困难、甚至端坐呼吸、发绀。,胸腔积液,2体征,与积液量有关，少量积液时可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时出现下列体征：,（1）视诊：患侧胸廓饱满。,（2）触诊：患侧呼吸动度减弱，气管移向健侧，语音震颤减弱或消失。,（3）叩诊：局部叩诊浊音或实音。,（4）听诊：双肺呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及支气管呼吸音、支气管语音、胸语音或羊鸣音。,胸腔积液,气 胸,1症状 持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为其诱因。患者突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。大量张力性气胸时，除严重呼吸困难外，尚有表情紧张、烦躁不安、大汗淋漓、脉速、虚脱、发绀，甚至呼吸衰竭。,2体征 与积气量有关，少量积气时可无明显体征。积气量多时可出现下列体征：,（1）视诊：呼吸急促或窘迫发绀，患侧胸廓饱满。,（2）触诊：患侧呼吸动度减弱，气管移向健侧，语音震颤减弱或消失。,（3）叩诊：叩诊呈过清音或鼓音。,（4）听诊：双肺呼吸音减弱或消失。,气 胸,气 胸,心血管病理体征,1症状,劳力性呼吸困难为最早出现的症状，以后可发展为夜间阵发性呼吸困难甚至肺水肿。平时易咳嗽，伴呼吸道感染。严重肺淤血时还可出现咯血。,二 尖 瓣 狭 窄,2体征,（1）视诊：二尖瓣面容，双颊暗红，右心室增大心尖搏动可向左移。,（2）触诊：心尖部可触及舒张期震颤。,（3）叩诊：左房、肺动脉及右心室增大，心浊音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第三肋间心浊音界增宽。,二 尖 瓣 狭 窄,（4）听诊：心尖区S1亢进，可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻及开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好。肺动脉瓣区S2亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称Graham Steell杂音。晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,1症状,慢性二尖瓣关闭不全者，可经,历多年无症状期，随后由于左,心容量负荷过重而出现心悸及,劳力性呼吸困难，由于血液返,流入左房，以致左室排血降低，,可出现乏力，晚期则表现为明显左心衰竭。,2体征,（1）视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭后减弱。,（2）触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。,（3）叩诊：心浊音界向左下扩大。,二尖瓣关闭不全,（4）听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱，可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导。,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,1症状,由于脑缺血及心肌供血不,足常出现头晕、晕厥反复,发作或心悸、心绞痛发作,以及由于左心功能减退而,发生劳力性呼吸困难和夜,间阵发性呼吸困难。,2体征,（1）视诊：心尖搏动增强，可稍向左下移位。,（2）触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右,缘第二肋间可扪及收缩期震颤，脉搏呈迟脉。,（3）叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大。,主动脉瓣狭窄,（4）听诊：胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，向颈部放射。主动脉瓣区第二心音减弱，可有第二心音反常分裂。,心尖区有时可闻及S4。,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,症状:,心悸、头晕，晚期可有左心衰竭症状,体征,（1）视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心搏动出现的点头运动。,（2）触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。,（3）叩诊：心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形。,主动脉瓣关闭不全,（4）听诊：,主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音，以前倾坐位最易听清。如有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称Austin Flint杂音。周围血管可闻及枪击声和Duroziez双重杂音。,主动脉瓣关闭不全,心包积液,1症状,心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状，如结核的低热、盗汗，化脓性感染的畏寒高热等。心包压塞时可出现休克,体征,（1）视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失。,（2）触诊：心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界内侧。,（3）叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。,心包积液,心包积液,（4）听诊：,早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多后消失。心率较快，心音弱而远，偶然可闻及心包叩击音。,大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张和肝肿大。还可由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音。可出现奇脉和脉压差减小。,心包积液,心力衰竭,1症状,（1）左心衰竭（肺淤血）：乏力、劳力性或夜间阵发性呼吸困难，甚至需高枕卧位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。,（2）右心衰竭（体循环淤血）：腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。,左心衰竭：主要为肺淤血的体征。,1）视诊 有不同程度的呼吸急促、轻微紫绀、高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量白色或粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。,2）触诊 严重者可出现交替脉。,3）叩诊 除合并病症外，通常无特殊发现。,4）听诊 心尖及其内侧可闻及舒张期奔马律，p2亢进。双肺底对称性细湿啰音，也可伴少量哮鸣音。急性肺水肿时则双肺漫布湿啰音。,左心衰竭,（2）右心衰竭：主要是体循环淤血的体征。,1）视诊 颈静脉怒张，明显的周围性紫绀，浮肿明显，呈凹陷性，以下垂部位显著。,2）触诊 不同程度的肝肿大、压痛及肝颈静脉回流征阳性。下肢或腰骶部凹陷性浮肿。,3）叩诊 可有胸水（右侧多见）与腹水体征。,4）听诊 可在胸骨左缘3、4、5肋间或剑突下闻及右心室舒张期奔马律及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音。,右心衰竭,腹部病理体征,消化性溃疡,1症状：腹部疼痛是主要症状。,1）部位：胃溃疡的疼痛多位于中上腹部稍偏高处，或剑突下和剑突下偏左处。十二指肠溃疡的疼痛多位于中上腹部或脐上方和脐上偏右处。,2）性质：常为持续性钝痛，胀痛、灼痛、饥饿痛,3）节律性：胃溃疡：进餐疼痛缓解,十二指肠溃疡：疼痛进餐缓解。,4）周期性：与寒冷有明显关系。,5）长期性：表现为屡愈屡发，延续数年至数十年。,6）影响因素：过度紧张、劳累、焦虑、忧郁、气候变化、烟酒和药物影响等因素,（2）其他症状：常有餐后腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等症状。,消化性溃疡,体征,（1）视诊：多数瘦长体形。溃疡出血时可见全身皮肤粘膜苍白。,（2）触诊：溃疡活动时，上腹部常有局限性压痛，压痛部位多与溃疡位置基本相符。,（3）叩诊及听诊缺乏特征性体征。,消化性溃疡,肝硬化,1症状,（1）代偿期肝硬化：症状较轻微，可有食欲不振，消化不良，腹胀、恶心、大便不规律等消化系统症状及乏力、头晕、消瘦等全身症状。,（2）失代偿期肝硬化：上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、呕血和/或便血、发热、肝昏迷、无尿等症状。,肝硬化,体征,（1）视诊：面色灰暗，皮肤巩膜黄染，毛细血管扩张或蜘蛛痣，肝掌，男性常有乳房发育。皮肤可有淤点，淤斑，苍白等肝功能减退表现，下肢常有浮肿。,（2）触诊：肝脏质地变硬，表面不光滑。脾脏轻至中度肿。,（3）叩诊：移动性浊音可阳性。,（4）听诊：无特征性体征。,肝硬化,肝掌,黄染,蜘蛛痣,肝硬化,门脉高压的临床表现,（1）腹水：脐疝。叩诊有移动性浊音、液波震颤。,（2）侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张：高度腹壁静脉曲张，痔静脉曲张。,（3）脾肿大：可呈中、高度肿大，伴脾功能亢进。上消化道出血时，脾脏可暂时缩小。,病史采集及病历书写,