研医学影像学颅脑第三部分.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2、化脓性脑膜炎,临床与病理：,化脓性脑膜炎是指化脓性细菌浸入脑内，在软脑膜和蛛网膜形成化脓性炎症，引起脑膜充血、水肿、增厚及渗出改变，可形成硬膜下积脓或并发脑积水和脑梗死，静脉窦血栓形成等。,临床主要表现为头痛、精神异常、发热和脑膜刺激征，严重可发生昏迷。,MR,表现：,T1WI,显示蛛网膜下腔变形显示不清，信号增高。,T2WI,显示蛛网膜下腔高信号。注射,GDDTPA,后脑膜及蛛网膜下腔可见不规则强化，还可见脑静脉窦及脑动脉梗死、脑积水征象。,2、化脓性脑膜炎,MR,表现,：,（1）急性脑炎型：大量囊尾蚴进入脑实质内，刺激周围脑组织产生炎性水肿。,MR,图像为脑实质内不规则形长,T1,长,T2,异常信号，与一般脑炎类似。增强扫描无强化。,（2）多发小囊型（囊虫存活期）：以大脑皮层分布为主，常呈多发圆形小囊，大小约0.21.0,cm，T2WI,为低信号，,T2WI,为高信号，其囊内可见偏心点状头节呈等信号，增强后囊壁及头节均可强化。,（3）单发大囊型：系单一巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合而成。,MR,显示脑实质内圆形或分叶状长,T1,长,T2,信号，其内无头节，大囊本身无强化，周边可因纤维组织增生而呈轻度环状强化。,MR,表现,：,（4）多发结节或环状强化型（囊虫变性期）：囊虫死亡时，坏死使头节显示不清，周围水肿加重，占位明显。平扫时,MR,表现为大片指样长,T1,长,T2,水肿信号；增强扫描为较厚环状强化。此时可出现“白靶征”，即在,T2WI,中囊肿内囊液及周围水肿呈高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节呈低信号。低信号为囊虫逐渐纤维化、机化和钙化。,（5）钙化型（囊虫死亡期）：此期为囊虫死亡后机化形成纤维组织或钙化表现。,MR,呈长,T1,短,T2,表现。所谓“黑靶征”是指在,T2WI,中囊肿内除有一点高信号之外，均呈低信号。（显示钙化,MR,不如,CT）,脑囊虫,3、脑囊虫病：,CT,表现：,脑实质型脑内散布多发性小囊，囊腔内可见致密小点代表囊虫头节，囊壁和头节可有轻度强化。囊虫急性期可因反应性炎性表现与脑炎相似，后期因囊虫死亡后呈点状高密度钙化。不典型,CT,表现包括单个大囊、肉芽肿样结节强化，类似脑炎及脑梗死灶样改变。,脑室和蛛网膜下腔囊虫病者，可见局部脑室及脑池扩大，位于四脑室及中脑导水管者易引起脑积水。,第二章 脊髓,目前，,MRI,是诊断脊髓疾病的主要方法。,第一节、椎管内肿瘤,第二节、脊髓损伤,第三节、先天性,畸形,第一节、椎管内肿瘤：,髓内肿瘤,：以室管膜瘤和星形细胞瘤常见；,髓外硬膜内肿瘤,：以神经源性肿瘤和脊膜瘤多见；,硬膜外肿瘤,：以转移瘤多见。,一、髓内肿瘤,1、室管膜瘤：,发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，,成人多见，下部脊髓多见。,MR,表现：,肿瘤一般呈梭形，与脊髓长轴平行，呈等或略长,T1、,长,T2,信号。肿瘤内部常见坏死液化部分呈长,T1、,长,T2,信号而致肿瘤内部信号不均匀。,增强后肿瘤实性部分强化较明显，而囊性坏死区不强化，致增强信号不均匀，肿瘤可继发脊髓空洞。,颈7胸2平面脊髓室管膜瘤,2、星形细胞瘤：,儿童多见，上部脊髓多见。,星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，呈膨胀性浸润性生长，继发脊髓空洞者占40%。,MR,表现：,星形细胞瘤常引起脊髓梭形增粗，,与正常脊髓无明显分界,在,T1WI,较为明显，常见囊性部分，与室管膜瘤表现相似。星形细胞瘤,T1WI,为等或低信号，信号不均匀，,T2WI,为较高信号，其上下部分可见脊髓空洞。,增强扫描星形细胞瘤多数呈不均匀对比增强，但少数也有不增强者，提示肿瘤分化良好或全部坏死。,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,-增强扫描,脊髓内星形细胞瘤1,横断面,增强,髓内星形细胞瘤2,1、神经源性肿瘤（神经鞘瘤和神经纤维瘤）,神经源性肿瘤常发生在椎管后外侧，神经纤维瘤可多发。,MR,表现：,神经源性肿瘤呈边界光滑的圆形或卵圆形肿块，邻近脊髓及硬膜囊受压移位，肿瘤,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号，增强后明显均匀强化。,二、髓外硬膜内肿,瘤,2、脊膜瘤：,脊膜瘤以女性较多，胸段多见，呈类圆形宽基底与脊膜相连。,MR,表现：,脊膜瘤常位于颈胸段椎管内，呈髓外硬膜下宽基底肿块依附在脊膜上，大多数脊膜瘤呈略长,T1,长,T2,信号。增强后呈明显对比强化。附近硬脊膜亦见强化。,肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌常引起脊柱转移瘤。,MRI,表现：,多发骨质破坏病灶最为常见。受累椎体多呈跳跃式分布。有时椎旁或硬膜外可出现软组织肿块，并压迫脊髓。病灶在,T1WI,上为低信号，多伴椎弓根及附件受累；,T2WI,为高信号，成骨性转移,T2WI,为低信号,增强扫描：病灶呈中等度或显著强化,。,三、硬膜外肿瘤：转移瘤,脊髓震荡多无阳性发现。,脊髓挫裂伤见脊髓肿胀外形膨大，信号不均，,T,1,WI,上呈低信号，,T,2,WI,呈不均匀高信号。,合并出血时，急性期,T,1,WI,可正常，而,T,2,WI,呈低信号，亚急性期,T,1,WI,和,T,2,WI,均呈高信号。,第二节、脊髓损伤,脊髓横断时，,MRI,可清晰观察到脊髓横断的部位、形态以及脊柱的损伤改变。,脊髓损伤后期软化灶、囊变形成则,T,1,WI,为低信号，,T,2,WI,为高信号，边界清楚。,第二节、脊髓损伤,颈髓离断伤，女性，43岁,颈段脊髓挫裂伤,颈段脊髓软化,第三节、先天性,畸形,C,hiari,畸形（阿-奇氏畸形）,系后脑发育异常。临床分两型：,型,小脑扁桃体变尖延长，经枕骨大孔下疝颈椎管内（,0.3,0.5,cm,），,常伴,脊髓空洞,症。,型在型基础上延髓及第四脑室拉长，并向下移位，常伴幕上积水。,