呼吸系统疾病(五版).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿呼吸系统疾病包括：,上、下呼吸道急、慢性炎症；,呼吸道变态反应性疾病；,胸膜疾病；,呼吸道异物；,肺部肿瘤；,先天畸形等；,以急性呼吸道感染为最常见。,全世界每年约有350万左右60次分。,心率突然增快，婴儿180次分，幼儿160次/分。心音低钝，严重者出现奔马律。,肝脏在短期内迅速增大。,尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。,2.神经系统,3.消化系统,并发症,若在肺炎治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退、或退而复升，应考虑有并发症的可能。,脓胸,脓气胸,肺大疱,肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。,实验室检查,1.病原学检查,细菌培养,病毒分离和鉴别,病原特异性抗原检测,病原特异性抗体检测,其他,鲎珠溶解物试验,冷凝集试验,2.外周血检查,白细胞检查,四唑氮蓝试验(NBT),C反应蛋白(CRP),X线检查,早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片。,右下小叶性肺炎,右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布。,诊断,鉴别诊断,1.急性支气管炎,2.肺结核,3.支气管异物,治疗,原则：,采取综合措施，积极控制炎症，改 善肺的通气功能，防止并发症。,1.,一般治疗,2.,病原治疗,3.对症治疗,4.糖皮质激素的应用,5.并存症和并发症的治疗,6.其他,抗生素,使用原则：,根据病原菌选用敏感药物；,早期治疗；,联合用药；,选用渗入下呼吸道浓度高的药；,足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。,1.一般治疗,2.,病原治疗,3.对症治疗,4.糖皮质激素的应用,5.并存症和并发症的治疗,6.其他,WHO推荐4种第1线抗生素：,复方新诺明、青霉素、,氨苄青霉素、羟氨苄青霉素,临床怀疑有金葡菌肺炎者,WHO推荐的另一类抗生素为：,氨苄青霉素、氯霉素、苯唑,青霉素或邻氯青霉素和庆大霉素,我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢氨苄(先锋霉素),1.一般治疗,2.,病原治疗,3.对症治疗,4.糖皮质激素的应用,5.并存症和并发症的治疗,6.其他,肺炎支原体、衣原体肺炎选,择大环内酯类：,红霉素、白霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。,对年龄小或病情严重者选用2种广谱抗生素联合应用，并尽可能静脉注射。极危重者遵循“重拳猛击”原则。,用某种抗生素治疗3天无效或病情反而加重，要改用其他抗生素。,1.一般治疗,2.,病原治疗,3.对症治疗,4.糖皮质激素的应用,5.并存症和并发症的治疗,6.其他,疗程：,用药时间应持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。,支原体肺炎至少用药2-3周，以免复发。,葡萄球菌肺炎疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。,1.一般治疗,2.,病原治疗,3.对症治疗,4.糖皮质激素的应用,5.并存症和并发症的治疗,6.其他,抗病毒治疗,三氮唑核苷(病毒唑)：,干扰素,1.一般治疗,2.病原治疗,3.,对症治疗,4.糖皮质激素的应用,5.并存症和并发症的治疗,6.其他,1.氧疗,2.保持呼吸道通畅,3.镇静,4.心力衰竭的治疗 除镇 静、给氧外，要强心、利尿、扩血管。,1.一般治疗,2.病原治疗,3.,对症治疗,4.糖皮质激素的应用,5.并存症和并发症的治疗,6.其他,强心药物：,西地兰饱和量为,2岁0.03-0.04mg/kg,2岁0.02-0.03mg/kg,首次给予饱和量的1/2，余,量分两次，每隔4-6小时给,药一次。,利尿药物：呋塞米,血管扩张剂：多巴胺、酚妥拉明、巯甲丙脯酸,1.一般治疗,2.病原治疗,3.,对症治疗,4.糖皮质激素的应用,5.并存症和并发症的治疗,6.其他,5.腹胀的治疗,6.中毒性脑病的治疗,1.一般治疗,2.病原治疗,3.对症治疗,4.,糖皮质激素的应用,5.并存症和并发症的治疗,6.其他,适应证：,中毒症状明显；,严重喘憋；,伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等；,胸膜有渗出的病例。,1.一般治疗,2.病原治疗,3.对症治疗,4.糖皮质激素的应用,5.,并存症和并发症的治疗,6.其他,输血或血浆，每次5ml/kg。,低钙血症，有手足搐搦或惊厥，应静脉输入10%葡萄糖酸钙10-20ml。,应用洋地黄制剂时不宜同时应用钙剂，两药间隔时间不少于4-6小时。,并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。,1.一般治疗,2.病原治疗,3.对症治疗,4.糖皮质激素的应用,5.并存症和并发症的治疗,6.,其他,肺部理疗,胸腺肽,维生素C、维生素E,几种不同病原体所致肺炎的特点,1.呼吸道合胞病毒肺炎,由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致。病变主要为广泛毛细支气管炎症、渗出及粘膜水肿，导致气道狭窄引起喘憋，低氧血症。,特点：,多见于2岁以内，尤以2-6个月婴儿。,低-中度发热，咳嗽、呼吸困难，,喘憋为突出表现，感染中毒症状较轻,。,肺部听诊可闻及大量哮鸣音、呼气性喘鸣，肺基底部可听到细湿罗音。,喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。,胸片示小片状阴影、纹理增多及肺气肿。,2.腺病毒肺炎,主要病理改变为支气管和肺泡间质炎。,特点：,多见于6个月-2岁小儿。病死率较高。,起病急剧，,早期即出现感染中毒症状。多为稽留高热,，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽频繁，呈阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。,易发生中毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。,肺部体征出现较晚，发热4-5日后始出现湿罗音。,肺部体征不明显时即可出现X线改变。,胸片示：大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。,病灶吸收缓慢，需数周至数月。,3.葡萄球菌肺炎,包括金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。,病变特点：,肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿。炎症易扩散至其他部位引起迁徙化脓病变。,临床表现：,患儿起病急，病情重，发展快；,高热，中毒症状明显；,可合并循环、神经及胃肠功能障碍；,皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。,肺部体征出现较早。,病程中可见多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等，,易变性,是金葡菌肺炎的另一X线特征。,4.肺炎支原体肺炎,本病占小儿肺炎的20左右，在密集人群中可达50。MP主要经呼吸道传染。,发病机制：与直接毒性作用及免疫损害两者有关。,临床表现：,多见于年长儿。常有发热。,刺激性咳嗽为突出表现。,肺部体征常不明显。,可伴发多系统、多器官病变表现。,X线改变可分为4种：,以肺门阴影增浓为主；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。,支原体肺炎特点：,症状与体征不一致（症状重但体征轻微），体征与胸片不一致（体征轻微但胸片改变明显）。,支原体肺炎,正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大,同上病例。两周后随访，左肺炎已消散。,5.衣原体肺炎,沙眼衣原体是引起6个月婴儿肺炎的重要病原。,感染多由受感染的母亲通过产道分娩而传染。,病理改变特征为间质性肺炎。,临床表现：,1.一般不发热。,2.以呼吸道症状表现为主，有气促和频繁咳嗽，有的酷似百日咳样阵咳，但无回声。,3.半数病人可伴结膜炎。,4.肺部可闻及湿罗音。,5.末梢血象往往出现嗜酸细胞增多。,6.X线检查呈弥漫性间质性病变及斑片状肺侵润伴肺气肿。,作业：,1.如何鉴别支气管炎和支气管肺炎？,2.支气管肺炎合并心衰的诊断标准是什么？,3.支气管肺炎的治疗包括那些方面？,4.简述几种不同病原体所致肺炎的特点。,结 束！,