小儿机械通气的管理2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Child first,Mother safety,主要内容,呼吸机概述,1,机械通气参数调节,2,机械通气并发症,3,无创通气,4,呼吸机概述,机械通气是重症医学领域最重要的临床技术之一,机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施,呼吸机是急诊及ICU最常用的医疗仪器,呼吸机的本质是能够维持呼吸功能的“电子气泵”,正确使用呼吸机可防治呼吸衰竭、挽救或延长生命,呼吸机分类,山寨“呼吸机”,小儿呼吸机的特殊要求,潮气量更小，更精确，可调至50ml以下,同步及报警装置更灵敏,快速反应时间和优良触发灵敏度,良好的加温湿化功能,附带持续正压装置,儿童专用呼吸管路,机械通气的禁忌症,没有绝对禁忌症，只是有些疾病应采取一些必要的处,理后进行机械通气或选择特殊的通气方式,肺大泡：限制峰压，避免PEEP，不使用叹气功能,张力性气胸：先行引流，紧急情况可以用,咯血或严重误吸引起的窒息,支气管异物：先行取出异物再行机械通气,活动性肺结核：合并多发性肺大泡或多次发生自发性气胸者,呼吸机日常维护与保养,日常维护与保养（使用前、中、后）,清洁与消毒（外表、管路、湿化、传感、模肺）,管路连接与测试,湿化器,报警测试,主机开关顺序,上机前准备,电源,气源,管路,加温湿化,呼吸机测试,气管插管,完全控制通气,控制支持通气,自主呼吸,呼吸机通气模式,完全控制通气,呼吸机通气模式,SIMV/IMV,A/C,PSV,PEEP,CPAP,PCV/VCV,PRVC,主要依据,：,呼吸能力和通气需要,所采用的机械通气支持水平对其它生理学参数的影响,完全或部分,通气支持,的选择,部分通气支持：,具备部分自主呼吸能力,有些病人在开始就应用,也常应用于撤机过程,完全通气支持：,严重呼吸衰竭初始阶段,呼吸肌疲劳或衰竭,病人的中枢通气驱动缺乏,通气模式的选择,412 ICU所用通气模式,平 时,撤机时,A/C,47%,93%,PSV,36%,SIMV,6%,SIMV+PSV,28%,PSV,15%,SIMV,5%,SIMV+PSV,25%,间歇自主呼吸,17%,其他,7%,每天自主呼吸,4%,其他(BIPAP等),9%,Esteban,etc.(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:14501458),通气模式的选择,小儿机械通气初期一般选择控制通气。一般来说小婴儿,以压力目标为主。疾病好转后再改为辅助呼吸，可采用,SIMV、PSV、SIMV+PSV方式,对特殊患儿，可以选择增加其他功能如PEEP、叹气功,能等,呼吸机常规参数,通气模式,呼吸频率,(f),吸气时间,(Ti),或吸呼比,(I:E),供氧浓度,触发敏感度,吸气峰压,呼气末正压,潮气量,(V,T,),湿化器温度,报警设置,呼吸机参数的设置,3N2L原则,3N:正常频率，正常VT，正常吸呼比,2L:低压力，低氧浓度,维持PaO,2,(60-90mmHg),维持PaCO,2,(35-50mmHg),TI:0.6-0.8sec,RR:30-40次/分,VT:8-10ml/Kg,Flow:5-10升/分,PEEP:3 cmH2O,F,i,O,2,:50%(或高至PaO,2,在正常范围以内),呼吸机起始设置(幼儿),TI:0.8-1.0sec,RR:20-25次/分(婴儿),10-20次/分(儿童),VT:10-15ml/Kg,PEEP:3-5cmH,2,O,FiO,2,:50%(或高至PaO,2,在正常范围以内),呼吸机起始设置(儿童),通气参数的调节,初调,容量控制通气所需调节参数：,潮气量,目前认为低潮气量更为有益，一般为58ml/kg,压力控制通气所需调节参数：,吸气峰压,应根据患儿年龄、病情调节,呼吸系统无病变者 1020cmH,2,O,肺顺应性差时 2030cmH,2,O,病情严重重者 30cmH,2,O,原则上尽量以较低的吸气峰压维持血气正常低限即可,通气参数的调节,复调,血气分析是调节呼吸机参数的金指标,提高PaO,2,提高FiO,2,增加MAP：提高PIP，提高潮气量，呼吸频率，延长吸气时间，提高PEEP,降低PaCO,2,增加通气量：提高PIP，增大潮气量，提高呼吸频率，降低PEEP，保证充分的呼气时间,通气参数的调节,一般每次调整12个参数，最多不超过3个,PIP 23cmH,2,O,PEEP 12cmH,2,O,VR 510次/分,Ti或Te 0.20.5s,FiO,2,0.050.1,在提高参数时，宜先提高参数条件偏低者；而在降低通气条件时，应先降低参数条件较高者,临床监护,血气分析,床边胸部X线检查,生命体征,液体出入量,呼吸机参数,管路,湿化罐,报警原因及处理,病情观察,呼吸/SPO,2,心率/血压,神经系统表现,皮肤粘膜颜色,体温,分泌物,腹部情况,气管插管,呼吸机输出参数的观察,MV,TV,PIP,PEEP,TVi/TVe,RATE,FiO,2,上机患儿护理,翻身、拍背,吸痰（时间、压力、手法、准备）,喂养,口腔护理,眼部护理,臀部护理,皮肤护理,气源报警,气道压力报警,病人窒息报警,每分钟通气量报警,湿化器,呼吸机常见报警的原因及处理,呼吸机报警的处理,迅速找出原因,短时内未能查出原因,纠正原因,断开呼吸机,继续通气,简易呼吸器手工通气,确定报警原因,呼吸机并发症-VAP,原因,接触传播、血行感染、医源性感染,诊断,临床表现、X线、痰培养,预防,严格无菌、充分吸痰、抗生素,治疗,敏感抗生素、吸痰、引流、理疗,呼吸机并发症-VAP,使用呼吸机48 h后发病或撤机后48h内,与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变,肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者,aWBC10.010,9,/L或60%，Pa0,2,仍65mmHg，应改用CMV,结语,机械通气是一门技术，更是一门艺术,呼吸机是把双刃剑，可以救命，也可以致命,注重细节是提高机械通气水平的关键,Thanks for your attention!,TEL:[phone],E-mail:xrf730130,