急诊医学16-急诊心理学2.ppt

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二节,急诊常见心理疾病,定义：惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主,要原发症状的神经症,是一种急性的焦虑发作,这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可,预测性。,一、惊恐障碍,（一）临床表现,惊恐障碍发作时，有一种突如其来的惊恐体验，,仿佛窒息将至,有濒死感。,心脏系统症状：,胸痛、心动过速、心跳不规则、压,迫感和疼痛感；,呼吸系统症状：,胸部发紧、气短、气促、呼吸困难,神经系统症状：,头痛、头昏、眩晕、晕厥、振颤、,出汗、腹痛或全身软瘫的症状。,心理症状：,“,我的心脏病又要复发了,”,、,“我要失去控制了,”,，,“,我会失态的,”,、,“,我会变得精神分裂,”,、,“,我快要晕倒了,”,“,我将要死亡了,”,(,二,),易感因素,1.,生理上 过度的自主神经系统活动,2.,心理上 表现为“焦虑敏感”,(,三,),按,CCMD-3,诊断标准,【症状标准】,符合神经症的诊断标准。惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；,发作突然开始，迅速达到高峰发作时意识清晰，事后能回忆。,(,四,),治疗,.,心理治疗 放松疗法；,认知疗法。,.,药物治疗 苯二氮卓类、三环类抗抑郁药及选,择性,5-,羟色胺重摄取抑制剂,定义：,癔症，又称歇斯底里症。这是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。,二、癔症,发病年龄1630岁，女性多于男性。,类似神经系统疾病的症状；,类似各科疾病的症状；,短期发作的精神症状。,(,一,),临床表现,1.,癔症性精神障碍,（1）癔症性朦胧状态,;,（2）情感暴发,;,（3）癔症性神游症,;,（4）癔症性假性痴呆,;,（5）癔症性遗忘症,;,（6）癔症性木僵及癔症性精神病,。,2,、癔症性躯体障碍,（1）运动障碍；,（2）感觉障碍,;,（3）躯体化障碍：患者长期存在反复出现的经常变化的多种躯体症状，可涉及身体任何部位和系统。,(,二,),诊断要点,1.发病者多为1640岁的青壮年，女性多见。,2.发病有明显的精神因素与由此而引起的情感体验。,3.有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富,的幻想，以自我为中心等。,4.根据典型临床症状，却没有发现相应的器质性变。,5.发病过程中无自知力，病程短，恢复快，但易复发,(,三,),治疗,1.,药物治疗(癔症发作时首选药物疗法),紧急时肌注氯丙嗪,，,或口服地西泮,；,2.,心理治疗 是治疗癔症的基本措施,（,1,）暗示疗法,;,（,2,）催眠疗法,;,（,3,）解释性心理疗法,;,（,4,）分析性心理疗法,三、躯体形式障碍,（一）定义,1.,躯体形式障碍 是一种以持久地担心或,相信各种躯体症状的观念为特征的神经症。,2.,主要特征,患者反复陈述躯体症状；,可涉及身体的任何系统；,无视反复检查的阴性结果。,患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度。,（二）躯体形式障碍各亚型的临床特征,1,.,躯体化障碍,主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状,涉及身体的任何系统和任一部位；,病程呈慢性波动；,有多年就医检查或手术、用药的经历。,2,.,疑病症,主要特征是担心或相信患严重躯体疾病,的持久的优势观念。反复就医，各种医学检查阴性,和医生的解释，均不能打消其疑虑,。,3,.,躯体形式自主神经紊乱,主要特征为具有明显的自主神经兴奋症,状，最常见是心血管系统，呼吸系统和胃肠系统。,检查均为正常。,4,.,持续的躯体形式的疼痛障碍,突出主诉持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理或躯体障碍加以解释。,（三）躯体形式障碍的治疗,1.,心理治疗 帮助患者认识问题的性质。,2.,药物治疗 苯二氮卓类、,-,肾上腺素阻断剂、,三环类抗抑郁药新型的抗,抑郁药物,。,四、戒断综合征,定义：戒断综合征(,abstinence syndrome),是,指在戒烟、戒毒、戒酒等情况下出现的一,系列瘾癖综合征。,（一）临床症状和体征,自主神经系统功能亢进；,精神运动性焦虑；,强烈的觅药行为。,戒断的一般症状有焦虑、失眠和厌食；,严重病例可出现谵妄。,肌肉、骨骼、关节、背部和腰部等弥漫性疼痛。,体检：出汗、汗毛竖起、流涕、流泪、瞳孔改变，,体温升高，脉搏加快，血压升高，呼吸加,深加快，患者腹痛难忍。,（二）治疗,有相应的戒烟、戒毒、戒酒等的病史。,急性发作时，对症处理。,有幻觉、妄想时可用小剂量的抗精神病药。,对痉挛发作可给予地西泮10,mg,肌注等。,社会支持及精神疗法,改善环境；,行为疗法；,家庭疗法；,个人及集体心理治疗等。,