家庭心理咨询与治疗.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,家庭心理咨询,/,治疗,LOGO,家之印象,家庭治疗的渊源和发展,家庭治疗的视角,家庭治疗的工作概念,共享,LOGO,家,让我们想到什么？,LOGO,关于家庭,人一生有两个家,:,一个是自己出生、成长的家，也就是有父母照顾的家，叫原生家庭（,family of origin,）,;,另一个是长大成人以后重新建造，你自己“当家”的家，叫做“再生家庭”（,family of procreation,）,LOGO,认识家庭,家庭是至少延续三代的,自然社会系统,家庭的,运作方式,（规则、沟通方式和协调成员之间的差距，特别是家庭成员非语言的互动模式）对于家庭成员的发展具有很大的影响,家庭成员间靠,情感依附,和有力、持久的,忠诚,连结,LOGO,认识家庭,家庭的适应性,:,每个家庭都是,处于不断变化的脉络之中,，每个阶段都有一些特定的生活事件触发家庭做出相应的改变,以突破旧有的模式适应新的挑战,家庭的功能,:,功能良好的家庭除,维持自身,系统的生存之外，也需鼓励成员实现个人的潜力，并在保护与安全感之下，容许他们拥有,探索自我,的自由,家庭症状,:,最容易出现在家庭发展的重要,转折期,LOGO,家庭治疗的渊源和发展,历史,理论基础,流派,LOGO,家庭治疗的理论基础,家庭治疗的核心在于系统观。,没有一个人或事物是独立存在的。人和事存在于相互影响和彼此互动的脉络中。,多数行为是非病理的，由环境引发又反映了环境的状况。,家庭是一个开放的系统。,LOGO,（,1,）家庭作为一个系统，不断与家庭外系统发生交互作用,（,2,）家庭内成员之间、亚系统之间也不断发生交互作用,（,3,）家庭作为一个系统，一个整体，可以主动地与家庭外系统进行交互作用，也可以主动地脱离与家庭外系统的交互作用,个体的行为是系统互动的结果。,改变家庭动力或关系是有力的改变机制。,LOGO,家庭是互相牵连，没有绝对的主角，也没有绝对的配角，只有千丝万缕，像个无形的网，把系统内每个人紧紧地系住。,LOGO,家庭治疗的主要流派,家庭治疗诞生于1950年代，成长于1960年代，1970年代各流派激增。80年代成熟，90年代各流派逐渐走向整合。,主要流派：,跨代家庭治疗、策略派家庭治疗,结构派家庭治疗、沟通派家庭治疗,认知行为家庭治疗、精神分析家庭治疗,LOGO,五十年代：治疗精神疾病儿童，,约翰,.,贝尔开,始家庭会谈，,那萨,.,阿克曼,出版,家庭生活的心理动力学,。,利兹,提出精分母亲、婚姻分裂、婚姻倾斜。,威纳,率先应用“家庭系统”，提出软性现实、假性互惠、交流偏异概念，,伯温,（,Bowen,）开创家庭病房，感兴趣于“寄生式”母子互动关系，发展出家庭系统理论。,LOGO,六十年代：控制论、反馈理论、系统论进一步应用，精神分析出现客体关系理论，,贝特生,（帕罗阿多小组）的双重束缚理论：孩子是不良家庭关系中的代罪羔羊。并把儿童精分看成交流系统无能。,米纽琴,（,Minuchun,）的,结构、界线、子系统、权利等级与互动模式。,家庭治疗有了几个重要概念：,家庭规则、内稳态、多余信息、对称性或互补性关系、循环因果。,LOGO,七十年代：结构主义，建构主义和存在主义的影响，,Satir,发展了体验式治疗，用迅速准确的直觉处理矛盾信息，促进交流，形成人道主义模式。,Palo,小组的,悖论情景与建构真实,，,Milan,小组的策略治疗，,差异信息与中立,-,假设,-,循环、循环提问,。,LOGO,八十年代：人本主义的盛行，信息论引入，并且注意到不同文化对家庭的影响。家庭治疗出现整合与创新。海德堡的系统式家庭治疗，,Stierlin,的派遣论、共同进化与精神动力学家庭治疗：,未分化、三角关系、家庭投射、代级压力与多代传递,等。大多数家庭治疗师接受治疗的首要目的是改善家庭内部的交流，其次才是改善个体的功能与症状。,LOGO,发展比较成熟、使用较为普遍的还是,结构式、系统式家庭治疗。,如今的家庭治疗师在充分发展原有治疗模式的基础上，已,不再满足单使用一种治疗方法,，而是综合吸纳其他学派的治疗，,兼容并蓄,、互相渗透、不断创新。,LOGO,家庭治疗不仅是一套新的技巧，它是理解人类行为的一种新方法。,LOGO,案例：洗手的康康,十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。,如果康康来到你的咨询室，你会如何进行咨询？,家庭治疗师会怎么做呢？,LOGO,案例（续）,个体咨询与治疗：,以个人为问题的重心，探讨来访者对目前生活及相关他人的想法及感受。,个案的主诉为主,家庭治疗,：,通过与家庭会谈，观察和改变个体与家人之间的关系。,强迫少年控制的母亲,厌食女孩与父母的权力斗争,LOGO,什么是家庭治疗,视角,重于家庭成员的,互动与关系,上。,从,系统角度,去解释个人的行为与问题。,个人的改变有赖于,家庭整体,的改变。,LOGO,家庭治疗,（,Family Therapy）,将所存在的问题或症状从个体转向关系的一种思考和实践的方式。,（你病了，谁最难过？,行为粗鲁的孩子谁教他的？你们俩人有一个共同有病的孩子。,）,为了处理和消除所存在的症状包括家庭和更大的机构在内的系统必须有所改变。,把人及其症状放在整个家庭背景中去了解并治疗。,LOGO,互补性,强调家庭成员所处的人际网络的动态交往和相互影响指的是各种关系中的交互作用。,网络中的某个人发生了变化，关系网络就变了，另外的人自然也就会因此受到影响而发生变化。,治疗师在治疗过程中观察家庭成员的互动关系。,妻子的唠叨 丈夫的抱怨,“你越唠叨，他越忽略你。你越忽略她她越唠叨”,LOGO,互补并不意味人们会在关系中互相控制，而只是表示他们互相影响。,互补性也已经超越家庭的范畴例如丈夫工作过于忙碌，回家的时间就相对少了。,“和工作结婚了”,LOGO,LOGO,案例患有焦虑症的高中生,线性的观察父母的教养方式不当产生了他的问题。,循环因果的观察：,母亲与在家中没有地位的丈夫关系冷淡。,母子关系紧密。母亲望子成龙。,父亲同儿子关系疏远。教养观念与太太不同，他说儿子也不听。甚至遭到太太反对，丈夫感到在家中被排斥，受到冷落，除了工作就是打麻将。,LOGO,儿子18了，害怕进入社会怕与人交往,呆在家里又不满妈妈的管束,母亲为儿子的问题烦恼，感到无助，并责怪丈夫没有尽到父亲职责。两人有时还因此吵架,儿子则留在家中陪伴母亲。,LOGO,三角化(,triangles),一个有行为问题的,孩子,常常是站在,父母中一方,的肩膀上，充分利用父母之间的冲突以及父母一方对其溺爱或者过于关注的结果。,每当一个两个人的系统遇到问题时，自然会把,第三个人,扯入他们的系统中，减轻二人的情绪冲击。,被卷入三角的孩子往往产生各种心理问题。,设法让家庭成员愿意且能有效地打破这种循环的三角关系。,三角化有其合理性，其意义可能在于通过冻结直面相向的冲突而稳定关系。,LOGO,案例,一对夫妻之间存在未解决的冲突，他们可能通过过度关心子女来转移注意力，暂时搁浅彼此的问题，产生一个长不大的孩子。,孩子看父母吵架，妈妈失望，爸爸不回应，孩子最焦虑。妈妈的痛苦孩子都承担下来，为了妈妈而发病。,为什么你会去管你爸爸，那是你妈该做的事情？,LOGO,家庭结构,结构式家庭治疗的一个重要的理论贡献,家庭中人际关系网络的互动模式及其特征,家庭结构是在互动中形成，一旦结构形成了，又可以影响互动,家庭结构的形成使得家庭成员的行为以及成员之间的互动可以预测,家庭结构由代际、性别、功能等子系统构成。,LOGO,核心概念 界限,家庭中所出现的子系统划分了人际界限，规定着家庭内部人与人之间关系的看不见的屏障。,定义谁能加入以及如何加入的规则。,功能：保护系统的分化。,僵化 清晰 松散,疏离 正常范围 缠结,独立而孤立的，促进自立，但限制了情感与互助,允许子系统中的成员在不受到干扰的情况下执行其功能，但是又能允许成员与外界之间可以进行交流。,彼此之间有很大程度的支持，但牺牲了独立和自主,LOGO,核心概念 界限（续）,处于两个极端型的家庭其功能的运作就会出现问题了,母亲,孩子,父亲,太空人,家庭,LOGO,过程和内容,家庭治疗师在治疗过程中主要关注三个问题,第一、问题是什么?,第二、问题是如何形成以及如何得以维持的?,第三、谁最关注问题，或者对于谁来说所说的问题是真正的问题。,关注的是家庭成员沟通的过程，或者说家庭成员是怎样说话的，而不是家庭成员说了什么或者问题的内容。,如果治疗师只关注内容不能帮助家庭改变形成和维持问题的结构和系统并将之变成更有效的系统换句话说有可能是“治标不治本”。,LOGO,症状的意义(功能),把某个人的病症看成他个人的问题是不恰当的。,症状意味着同周围的系统（家庭、社区、社会）的互动出现了问题。,出问题的人是整个家庭功能失调的表征者，将其称为“索引病人。,稳定系统和减轻家庭压力；对家庭压力的反应。,中学生的强迫性洗手除了减轻其自身的焦虑外，同时也转移了父母的注意力，并避免了相互之间发生冲突，这是症状的功能。可以说是症状的关系功能。,LOGO,抑郁的男孩,背景：,13,岁男孩，患有严重的抑郁症,。,经常哭泣，每天大多数时候都静静地坐在那里什么事都不做，已有两个月拒绝去上学，并威胁说要自杀。接受过个别治疗。个别治疗发觉男孩的情况越来越糟，为此找过其他治疗者。,母亲曾患过抑郁症。,症状解释：当他抑郁时，就可以呆在家里，就可以让他母亲陪着，母亲通过关心和保护来帮助孩子，但实际上孩子通过这些行为来帮助母亲，以便让母亲只关注孩子的行为，而不去关注自己的行为。,LOGO,案例康康洗手,十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。,急坏了父母。尤其是母亲，整个心都在儿子身上。,每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。,太空人家庭,一家三口来到咨询室,LOGO,案例康康洗手（续）,Minuchin：,你何时最想洗手？,康康：每当我觉得最愤怒的时候。,M：,原来洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照办。,怪癖变成消怒良方,正常化,LOGO,案例康康洗手（续）,Minuchin：,你何时最想洗手？,康康：每当我觉得最愤怒的时候。,M：,原来洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照办。,康康：“我妈很关心我，什么都照顾我，她不知道，其实她自己更需要被照顾，有时连过马路都会闯红灯”,三句话不离母亲,子系统缠结,母子换位,LOGO,案例康康洗手（续）,M：,你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？,康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。,M：,你已经十六岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。,正常化,LOGO,案例康康洗手（续）,M：,你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？,康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。,M：,你已经十六岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。,但是你能否不让母亲知道？,关系化，,强化界限,LOGO,案例康康洗手（续）,M：,你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？,康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。,M：,你已经十六岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不让母亲知道？,康康双眼焦急地往向母亲，母子二人都大吃一惊,康康是为母亲洗手，母子二人已经成了连体婴。,LOGO,案例康康洗手（续）,M：,你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？,康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。,M：,你已经十六岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。,但是你能否不让母亲知道？,康康双眼焦急地往向母亲，母子二人都大吃一惊。,M,问父亲：再这样下去，你怕不怕会失掉儿子？,父亲惘然点头。,父亲已经变成陌生人，与妻子和儿子之间的界限极度僵化。妻子的关注，全部都落在儿子身上。,LOGO,案例康康洗手（续）,家是 一个奇怪的“多体动物”，如果把它搁下一段时期，它就会自生枝节。,幸好康康在危急时，神推鬼拥地洗起手来，就是因为他的怪异行为，为一家人制造一个重新调整的机会。,症状是有意义的,LOGO,案例康康洗手（续）,Minuchin,小心翼翼地把仍然依附母体的大男孩分离出来，让父亲有机会重新学习接近儿子，让貌合神离的夫妻可以再次合作。,重新划定母子之间的界限,重塑父子子系统，改变僵化的界限,重塑夫妻子系统，改变僵化的界限,LOGO,家庭的生命周期,Family Life Cycle,形成期,扩张期,稳定期,(,P.C.Glick，1947),LOGO,家庭的生命周期,Family Life Cycle,收缩期,空巢期,解体期,(,P.C.Glick，1947),LOGO,家庭的生命周期坐标线,结婚,第一个孩子出生,最后一个孩子出生,第一个孩子离家,最后一个孩子离家,夫妻之一死亡,鳏寡者死亡,形成期,扩张期,稳定期,收缩期,空巢期,解体期,你家的坐标点在哪里？,LOGO,家庭的生命周期,家庭从形成、发展、稳定到解体也有其生命周期，每个阶段有不同的任务。,家庭系统不是迅速发生变化，而是逐渐发生变化。,家庭必须重组以适应成员的成长和改变。家庭中每一代的发展都会对一个和其他所有成员有影响。,LOGO,家庭常常在生命周期发生转换的时候出现问题，如果不能改变结构以适应变化了的环境，就可能会出现问题。,问题常常会被看作这个家庭在生命周期的转折关头遇到了新问题。,家庭生命周期并没有同定的或者标准的模式 单亲家庭、同性伴侣、继父母家庭等。,LOGO,孩子的成长逼着家人也一起成长。孩子的成长是明显的，家庭的成长却不那么显著。,家庭的成长有时比孩子的成长更为重要。父母要随着儿女的年龄不断调整对他们的管教方式，到儿女长大成人时，慢慢又会反过来由他们来“管教父母”。这就是家庭发展的循环。,LOGO,阻抗,阻抗来自某一个家庭成员、部分成员或者所有成员。,阻抗表现为掩饰或者拒绝提供真实的信息。出现在治疗初始阶段；或者拒绝作出改变（治疗的中、后期阶段）。,治疗师是可以信赖的，家庭才可能卸下阻抗的盔甲。,家庭成员希望其他的成员首先作改变，以致相互观望或者埋怨甚至指责。,家庭把门打开,才可以进入,LOGO,阻抗是一种谨慎，而不是顽固。阻抗具有保护功能,尽力创造一个温暖的、没有批评意味的治疗环境，给他们带来治愈的希望。,家庭治疗师的最重要的特征就是对人的乐观态度，坚信每个人每个家庭都有建设性的潜力。相信来访者拥有他们自己需要的资源。,LOGO,家庭治疗学派,结构式家庭治疗（,Structural),主要人物：,Salvador Minuchin,基本理论：,结构：一种家庭持续作用和调控的互动模式。,对家庭的描述：边界、权利等级、子系统、三角化关系、核心情感、家庭周期。,对症状的理解：家庭系统的问题，如结构不良、内部情感失衡、对环境变化错误的应答方式。,LOGO,治疗技术：,参加,-,描述,-,干预三阶段,七步骤：参加与接纳、溶入互动、诊断、调整互动、确定边界、打破平衡、挑战概念。,治疗目的：改变家庭结构使其有功能，重建边界、权利等级与互动模式。,治疗师位置：较权威，指导式，没有情感卷入,LOGO,分析式家庭治疗（,Analysis),主要人物：,Erik Erikson,Ackerman,Sterlin,基本理论：家庭我与个体我，客体关系。,对家庭的描述：未分化、低分化，关系补偿、情感阻隔、三角化。,对症状的理解：相互连锁病态、家庭投射并形成多代传递过程。,LOGO,治疗技术：,听、共情、解释、维持分析。明白症状与家庭行为双向关系、症状的功能、什么担心使家庭停留在冲突中、那些问题与过去的创伤有关、治疗师如何解释重要冲突。并行婚姻治疗。,治疗目的：将多代关系中的压力与债务意识化。消除禁忌与情感联结，促进家庭和个体成长。,治疗师位置：非指导性，投射的容器。,LOGO,家庭治疗学派,体验式家庭治疗（,Experiential),主要人物：,Virginia Satir,基本理论：沟通障碍是家庭困扰的核心，症状是无法鉴定相互关系所致。,对家庭的描述：交流的清晰与含混、缺乏，禁忌与回避，坦诚与开放态度。,对症状的理解：语言与非语言交流系统失衡，无法表述、传递、理解彼此的感觉与体验。,LOGO,治疗技术：,利用沟通游戏，模拟家庭会谈，家庭塑型、重塑，换位、身体触摸来引发正确的情绪体验。,治疗目的：促进沟通方式，释放焦虑，增强成员间的理解与共情。,治疗师位置：多向结盟，不中立的中立，有时会用命令来控制家庭的行为。,LOGO,新家庭治疗学派,策略式家庭治疗（,Strategic),主要人物：,Milan team,Palo team,Steve shazer,等,基本理论：治疗师的悖论情景，解决问题的行为构成问题。差异是信息。,对家庭的理解：非病态化、权利游戏中的正反反方，变化中的家庭与内在和谐。,对症状的理解：所有症状都有功能、构成补偿平衡，不当解决问题的方式维持问题。,LOGO,治疗技术：,简洁、明快、索解取向。常用提问,-,扰动，反常处方、维持症状、反权利游戏等建构新问题。,治疗目的：改变固化的反馈系统，限定症状的意义，破坏原有的稳态，让家庭按照动力学方向改变。,治疗师位置：中立，指导或合作者。,LOGO,新家庭治疗学派,叙事式家庭治疗（,Narrative),主要人物：,Michaide&Chery White,David Epston,基本理论：问题的意义是建构出来的，而非它本身，描述的过程是建构的过程。,对家庭的描述：共同创作者，叙事的人和协同者。家庭信念系统与文化起源。,对症状的理解：描述的故事表达一种观念或文化禁忌。信念传递的方式。禁止标签病人，只理解为故事中的角色。,LOGO,治疗技术：,五步：听故事，寻找无症状时，提问,-,共同创作，用家庭的历史来导向关系松解，用变化的新视觉重新释义问题。,治疗目的：改译症状的意义，激发新的认知系统与应答行为。,治疗师的位置：兴趣，协同叙事者。,LOGO,新家庭治疗学派,系统家庭治疗（,Systemic),主要人物：,Milan&Haiburge team.,基本理论：两个系统间信息不能传递只能扰动，假设,-,循环,-,中立，真实是不重要的，情景化与共时性原则。,对家庭的描述：家庭自组织，复杂系统，有效或无效互动，任何家庭构想都是平衡的结果。,对症状理解：平衡中的要素，非标签化，被害人也是行为者，被关注出来的现实。,LOGO,治疗技术：,循环提问，假设提问和差异性提问，通过提问建构新的家庭现实。阳性赋义与症状处方，家庭作业。双治疗师技术制造分裂。,治疗目的：扰动家庭，改变动力学模式，让家庭通过自组织创造新平衡。,治疗师位置：治疗性,-,社会性,-,变化的中立，第三只眼，身在系统中心在系统外。,LOGO,心理教育,引导家庭（中立不是不能引导，而是不做决定）。,帮助建立良好的互动（提高家庭成员对问题的心理适应力，开发积极资源）。,家庭潜在的知识欲求（东方文化中的教育要素，让家庭感觉有所得）。,对家庭冲突给予前瞻性干预（预见问题的未来状态使家庭有心理准备）,LOGO,心理教育的规则,不涉及价值评判，只涉及亲子关系，孩子心理发展的通俗知识。,针对部分家庭，低文化或对咨询引发的家庭互动缺乏悟性的家庭。,心理教育的时间在整个咨询中比例小，最好是一次针对父母的单独交谈，,10,分钟左右。,LOGO,心理教育的内容,父母的先行变化可以引导孩子变化。,问题只是家庭的一个部分，不是全部。,孩子的问题可能是成长的问题，可以随时间消失。,每个孩子成长的道路可能是不同的。,如何处理家庭互动中出现的新问题。,问题不仅仅是困境，也是资源。,LOGO,干预性的谈话,系统化家庭治疗主张不判断、不责备，只是倾听，那么如何才能达到治疗的目的呢？系统化家庭治疗认为干预性的谈话是最佳途径。,治疗师的每一个问题都会带有某种意图或是源于某种假设。有些问题的目的是使治疗师能够把握来访者的处境和经历，而另一些问题主要是为了激起治疗上的改变。,问题可分为四种：直接的问题、迂回的问题、策略性的问题和内省性的问题。,LOGO,（一）直接的问题,目的是调查性的。主要用于了解家庭成员的现状及其相互关系。,如一个家庭的妻子对你说她的孩子不听话、难以管教，那么你可能会问孩子什么地方不听话？从什么时候开始的？什么时候不听话？等等，这就是直接的问题。,直接的问题有两个弊端：一是使这个家庭更深地陷入到直接的感受中，无助于挑战家庭已有的信念；一是可能引发判断性的态度，不利于家庭治疗。,LOGO,（二）迂回的问题,目的是探索性的。问题是要引出人物行动、认知、观点、感情、事件、信念、环境等等之间反复或循环的关系。它往往以对事件间的可能联系的好奇心为特征，而不是特别需要知道问题的来龙去脉。,迂回问题的主要弊端是随着问询范围的逐渐扩大，可能会偏离问题的核心。,LOGO,（三）策略性的问题,目的是用一种特定的方式影响来访者或家庭，是矫正性的。,治疗师尝试着影响来访者按照治疗师认为更健康更正确的方式去想去做。,常见的副作用是家庭成员对自己过去的方式感到有罪感或羞耻感。,LOGO,（四）内省性的问题,目的是促进性的。,治疗师影响性的意图由于对来访者自主性的尊重而弱化了，因此问题的语气往往更温和，家庭成员感觉自己象是被邀请进入新的观点而不是被推拉着。,他们也能重新评价家庭目前的认知和行为，找出问题所在，从而产生新的关系和新的解决办法。,LOGO,总体来说，采用迂回问题和内省问题，家庭成员更可能感受到尊重和新奇，并自发产生转变，而采用直接的和策略性的问题，家庭成员更可能感受到评判、交互讯问和强迫。,为了使家庭成员发生改变，系统化家庭治疗除了采取干预性谈话方式外，还采取其他策略：,LOGO,1.,正性暗示,治疗者给予症状行为一个良好的解释，来改变家庭其他成员对症状成员和症状本身的知觉，进而改变围绕症状行为的互动方式。,这种鼓励症状的方式，最终却能起到建设性的改变家庭内部互动关系的作用。,LOGO,2.“,仪式行为”,治疗者为家庭布置一系列任务，包括家庭去做什么、在什么地方做，何时做和以什么样的方式去做等等，这样做的目的是在那些互动关系混乱的地方建立起明晰的行为。,例如在一个三代人的家庭，奶奶经常干预母亲对女儿的教育，由治疗者设计的仪式行为是让奶奶和母亲在某些特定的时间轮流对女儿进行教育，这项工作通常要作为家庭作业来完成。,LOGO,3.,提出困境,治疗者指出任何一种选择的好处和可能带来的不好的地方，当家庭成员面对选择时，他们能够更好地了解自己的信仰、情感和恐惧，这样的训练可以帮助家庭做出改变的决策。,LOGO,资源取向的方法,（一）概述,它认为患者（,index patient,）呈现的问题只不过是家庭成员相互作用的结果，其家庭本身才是“病人”。,因此，改变病态现象不能单从治疗个人成员着手，而应以整个家庭系统为对象，通过会谈和行为作业传达信息，以影响家庭结构、交流和认知特点（家庭认识论），改善人际关系。如此看待心理行为异常，体现了家庭治疗在理论取向上的重大改变。,LOGO,其中，资源取向不同于缺陷取向,(,或病理取向,),。,缺陷取向将某些有人际意义的行为视为纯粹的障碍、病态，或是直线因果链上最后的个人性结局。,资源取向却要求我们重新认识病理症状的功能意义及“病人”的健康资源；,资源取向却刻促进病人自立性，开发其主动影响症状的责任能力，将个人和家庭导向积极健康的新的生活模式。,LOGO,（二）几种体现资源取向的操作技术,1,循环提问（,circular questioning,）：轮流、反复地请每一位家庭成员表达他对另外一个成员行为的观察，对另外两个家庭成员之间关系的看法，或者问一个人的行为与另外一个人的行为之间的关系。,如：“你的妈妈心情不好的时候，你们家里谁会第一个去安慰她？”,“哪个人对今天的会谈最感兴趣？”这类间接提问极具启发性、暗示性，有人称之为“循环催眠”。,LOGO,2,差异性提问（,difference-making questioning,）,涉及压缩症状，扩展无症状的时间、场合或人事的情境性问题，使当事人受到启示,症状性行为的出现是有条件性的。,尤其注意提问“例外情况”,如：“孩子在谁面前很少或从来没有象那样暴怒过？”,“他除了砸茶杯，有没有砸毁过家里的大彩电？”,LOGO,“,你的孩子在哪些情况下容易烦躁不安：是你一句话的意思重复说几次的时候，还是你放心让他自己做事的时候？”,“你估计一下，你哥哥几分之几像,18,岁的小伙子，几分之几像,3,岁的小宝宝？”,LOGO,3,前馈提问（,feed-forward questioning,）,未来取向的提问，刺激家庭构想对于未来的人、事、行为、关系等的计划，故意诱导这些计划成为将会“自我应验的预言”。或者反过来，让有关人员设想在存在诱发因素的情况下如何使不合意的行为再现,以诱导针对这些因素的回避性、预防性行为。,如：“请你想象一下，如果我们今天的会谈确实有效，你明天会是什么样子？你完全康复了又会象什么样子呢？”,“你们估计他为了得到那么些当病人的好处，会在什么时候有下一次发作？”。,LOGO,4.,假设提问,(hypothetical questioning),：,治疗师从多个角度提出有时是出乎意料的关于家庭的疑问、描述、解释。这些假设须在治疗会谈中不断验证、修定，并逐步接近现实。治疗师通过假设给受治者及家庭照镜子，即提出看问题的多重角度，让受治者自己认识自己，或者让当事人将病态行为与家庭里的人际关系联系起来。,如：“请设想一下，要是这孩子没有那些阵发性的气喘症状，你们在两年前提起的离婚问题今天大概发展到什么地步了？”,“假如从现在开始，妈妈不再打麻将，你爸爸发火的机会是会更多呢，还是会少一些？”,LOGO,5,积极赋义,(positive connotation),和改释（,reframing),：,当前的症状、系统从积极的方面重新进行描述，放弃挑剔、指责态度而代之以一种新的观点。这个观点从家庭困境所具有的积极方面出发，并将家庭困境作为一个与背景相关联的现象来加以重新定义。,在重新定义的过程传达了这样一个信息,情景是相对的，一种现象的意义也是相对的，依看问题的角度不同而可以改变，而对于心理行为问题可以有多种角度，“横看成岭侧成峰”。,LOGO,例如，在向一个存在多种心身症状，成员之间情感程度分化较低的家庭提问完毕，回馈印象时说：“你们家人的感情十分紧密，生怕伤害或麻烦别人，以致于从来不想直接用语言表达对别人的批评或者要求，而是用身体上很微妙的变化来让别人觉察，只有这样才可以心安理得地得到无微不至的关怀。,有人可能会觉得这样生活太累。但我希望你们继续发扬这些长处，只是请考虑一下如何做得更好。比如说，去提高大家公开表达情绪和向外扩展的能力。”“塞翁失马，安知非福”的典故，是另一个众所周知的例子。,LOGO,6,去诊断,(de-diagnosing),将来访者从病态标签的压抑下解放出来，解除病人角色。,以语言学叙事动词的角度看，将动词“是”（“我是病人”；“他的神经很衰弱”）改为“做”（“我表现得像个病人”；“他懒得动脑子”），暗示有些心理行为症状并非人格结构中不可动摇的成分，也不是器质性病变的后果，患者对症状仍具有影响力。,具体的方法是：对神经性厌食病人提问：“你是什么时候决定每天只吃两勺饭的？”；,LOGO,7,家庭作业（,homework assignment,）,治疗师为将干预效应延续至访谈后，留给家庭,4,周左右的时间，让其有时间发生变化。,治疗师要求家庭在下次来前完成一些任务。作业内容通常显得出其不意，有悖常理，但愉快幽默，意味深长，旨在冲击功能不良的家庭动力学模式。,有的作业直接指向靶症状，有的则似乎与当前问题没有直接关系，是通过影响家庭的认知、互动行为而间接起作用。,LOGO,1,）悖论（反常）干预与症状处方,要求患者故意保持或“加重”症状行为。如：“睡不着觉的时候，请睁大眼睛盯着天花板某处，舌头顶住硬腭，命令自己不睡觉！”,“你那个毛病目前还有些用处，不要好得太快，一个月以内最好继续保持。”,甚至对顽固的强迫症状也可布置这样的作业：“建议你每天拿出,30,分钟来与那些怪念头斗，集中斗个够。但一定要准时，不能有一分钟的缩短或者延长。”这些技术常可迅速控制不合意的行为。,LOGO,可能的机制是：,有些病人及家属对于病态体验的过分关注，被治疗师故意夸张、放大，达到了让他们自己都觉得荒谬的地步，从而产生领悟，起到“刹车”的作用；,在有些病人，做某种行为的指令如果来自治疗师，则原有行为的意义发生了改变，作业激起抵制、反感，治疗师的指令被违拗，正好有利于中止症状；,以此相反，有些行为属于合意的行为，治疗师故意不让做，会促使病人或其家属设法去做。,LOGO,2,）单、双日作业：,要患者在星期一、三、五（单日）和星期二、四、六（双日）作出截然相反的行为。,“星期一、三、五装小孩或病人，什么都需要帮助和满足，不然就发病给她（指妈妈）看；二、四、六装大人，做作业、买菜、扫地、拖地板，管理自己和家庭。,星期天随便你，觉得当病人舒服，当小孩好就继续装；要觉得当小孩、病人没劲，真窝囊，就长大成岁。”与此同时，要求其他家庭成员观察患者两种日子里的行为各有什么好处。,LOGO,3,）记秘密红账：针对“记黑帐”而设计。令家庭成员对索引病人的进步和良好表现进行秘密记录，不准记坏表现和症状，直到下次会谈时才可由治疗师当众宣读。,4,）角色互换练习：让家庭成员定时，或因事而定，交换在家中承担的角色，最好具体化到与当前问题有关的情境、事务中。,比如，请喜欢挑剔的丈夫亲自下厨房做饭；请拖遢的儿子负责每天早晨唤醒全家；请事无巨细皆要亲自干预的妻子象丈夫那样，过几天不管闲事、依赖的日子。,LOGO,5,）水枪射击或弹橡皮筋,以善意、戏谑的方式，直接对不合意行为或关系进行干预。令家庭成员准备玩具水枪或橡皮筋，当出现不合意行为时便对行为者射击或弹击，即便是对权威的、不苟言笑的父亲或母亲也须执行。,通常，大多数家庭在接受任务时已经发出会心的笑声；少数家庭认真尝试过，对于终止某些行为模式常有快速效果。,6,）定期写信或打电话：对居住外地不容易来继续访谈的家庭,须维持治疗关系和干预效应。要求家庭成员定期写信汇报进步，尤其是以前从未有过的新行为。,LOGO,