资源描述
,静思笃行 持中秉正,秋记与你分享,静思笃行 持中秉正,秋记与你分享,*,静思笃行 持中秉正,秋记与你分享,*,静思笃行 持中秉正,秋记与你分享,*,静思笃行 持中秉正,秋记与你分享,*,静思笃行 持中秉正,秋记与你分享,*,静思笃行 持中秉正,秋记与你分享,*,静思笃行 持中秉正,秋记与你分享,*,静思笃行 持中秉正,秋记与你分享,*,静思笃行 持中秉正,秋记与你分享,*,静思笃行 持中秉正,秋记与你分享,*,静思笃行 持中秉正,秋记与你分享,*,查房内容,病史汇报,1,护理诊断,2,护理措施,3,1,病史汇报,25,床患者,年秀丽,女,,25,岁,一年前,无明显诱因下出现咳嗽,胸闷,一年以来偶发心前区绞痛,持续数秒后可自行缓解,偶发夜间呼吸困难,由平卧位改为侧卧位可缓解,无胸痛,咯血,端坐呼吸,日常活动及体力劳动无影响。,2015,年,12,月,7,日,当地医院做心脏彩超显示:先心 房间隔缺损 右心明显增大,肺动脉高压伴重度三尖瓣反流,轻度二尖瓣反流 心包积液。,2015,年,12,月,14,日来我院就诊。,1,病史汇报,体格检查:,T,:,36.5,,,P,:,64,次,/,分,,R,:,16,次,/,分,,BP,:,110/70mmHg,,无心包摩擦音,心尖搏动位置正常,腹部平软,下腹正中可见,20cm,陈旧手术疤痕。,患者已婚,育有一男孩,配偶及子女体健,否认家族遗传史,无药物过敏。,1,病史汇报,病史演变:,9.16,16:00,指导患者口服地高辛,12,月,14,日,,9,时,患者入院,12,月,17,日完善各项相关检查,12,月,24,日回原病床,12,月,23,日手术,12,月,25,日尿管拔出,1,病史汇报,病史演变:,9.16,16:00,指导患者口服地高辛,12,月,14,日,患者以“先心 房缺(继发孔型)心功能,级,肺动脉高压”诊断入院。,12,月,17,日,患者完善各项相关检查,遵医嘱吸氧,用药,功能锻炼,增强体质。,12,月,23,日,患者全麻体外循环下心脏不停跳下行房间隔补片修补术,术后患者带心包纵膈引流管各一根,尿管一根,留有深静脉置管一根,带气管插管回心脏外科监护室,12,月,24,日晨,8,:,:00,,患者拔除口插管,,9:00,回原床位。,12,月,25,日,拔除尿管。,1,病史汇报,患者今日为术后第三天,现留有心包纵膈引流管各一根,颈内静脉置管一根。神志清楚,意识正常,生命体征平稳。遵医嘱应用抗感染药物,监测电解质,血常规。口服地高辛,螺内酯,卡托普利等强心利尿,扩血管等药物。,风险评分,Y,:,20,,,G,:,25,,,D,:,25,,,DVT,:,11,,,Z,:,50.,3,护理措施,访谈结果与析,1.,清理呼吸道,无效:,与咳嗽咳痰无,力有关,1.,一般护理:保持适宜的温湿度,病人采取半卧位,有利于呼吸和促进痰液的排出。,2.,每日两次雾化吸入,指导患者家属翻身拍背,指导患者有效咳嗽。,3.,患者床头备负压吸引装置,及吸痰用物,密切观察患者面色和痰鸣音,必要时吸痰。,4.,用药护理:遵医嘱应用抗生素,氨溴索,多索茶碱等止咳,祛痰的药物。,3,护理措施,访谈结果与析,2.,疼痛,:,与术后切口有,关,1.,向患者解释疼痛原因,减轻患者焦虑恐惧心理,2.,满足患者合理需要,指导患者通过听音乐,看,书等活动转移注意力。,3.,遵医嘱根据患者疼痛情况给予止痛药,观察用,药效果,3,护理措施,访谈结果与析,3.,活动无耐力:,与术后肢体无,力有关,1.,指导患者先在床上做抬臀,伸屈肢体活动。,2.,患者下床活动时先在床边活动,周围要有家属协助,再过渡到地面活动。,3,。患者活动以不感到劳累为主,若感到不适,及时休息。,3,护理措施,访谈结果与析,4.,知识缺乏,1.,向患者讲解术后护理注意事项,饮食和运动原则。,2.,向患者解释各种口服药的作用和注意事项:,地高辛:强心剂,用药前自测脉搏,,60,次,/,分,才可用药,用药后观测有无恶心,呕吐,腹胀,无力,黄视,绿视等不良反应。,螺内酯,氢氯噻嗪片:利尿剂。,卡托普利:强心剂。,潘南金(门冬氨酸钾镁):补充电解质。,嘱患者按时按量服药,不可随意减药,停药。,3,护理措施,访谈结果与析,5.,有管路滑脱的危险:,与引流管较多,有关,1.,悬挂防管路滑脱标志,加强管理,班班交接。,2.,妥善固定,并标记各引流管,避免脱出,一旦脱出,不可自行插回,应捏住管口周围皮肤,立即呼叫护士。,3.,保持引流通畅,避免打折,受压,指导患者家属经常挤捏,防止堵塞。,4.,保持伤口清洁,渗液较多时及时更换敷料。,5.,观察并记录引流液的色,量,性质。若引流管流出较多血性液体,应及时和医生联系。,6.,指导患者保护颈内静脉,颈部动作不要过大,勿牵拉管路,护士每日定时冲管,保持贴膜平整,无污染。,3,护理措施,访谈结果与析,6.,潜在并发症:,感染,急性左 心衰,1.,保持切口敷料平整干净,渗血渗液时及时更换敷料,患者病情平稳后及时撤除各种管道。,2.,每日监测体温变化,严格遵守各种无菌操作原则,保持患者口腔和皮肤卫生。,3.,遵医嘱合理应用抗生素,加强营养支持,增强患者体质。,4.,严格控制输液速度,不可过多过快。输液过程中加强观察,出现呼吸困难,发绀,咯泡沫痰时警惕肺水肿发生,立即通知医生。,肺动脉高压,:,指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态,可导致右心衰竭,可以是一种独立的疾病,也可以是并发症,还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为:海平面静息状态下,右心导管检测肺动脉平均压25mmHg。,症状:,肺动脉高压的症状是非特异的,早期可无症状,随病情进展可有如下表现:,1.,呼吸困难,:最早出现,也最常见。表现为进行性活动后气短,病情严重的在休息时也可出现。,2,.疲劳、乏力、运动耐量减低,3.,晕厥,:,4.,心绞痛或胸痛:,右心缺血所致,与右心室肥厚冠状动脉灌流减少,心肌相对供血不足有关。,5.,咯血:,肺毛细血管前微血管瘤破裂所致。,6.,声音嘶哑:,肺动脉扩张压迫喉返神经所致。,7.,右心衰的症状:,食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛,双下肢、会阴、腰骶部水肿,胸腹水,口唇、指尖、耳廓发绀,神经系统症状等。,主查房补充,主查房补充,房缺导致肺动脉高压的原因,:,房缺的时候,左心房压力超过右心房,发生左向右分流,,分流量的大小取决于缺损大小及两侧心室顺应性。左向右分流可导致右心房-右心室肥大、淤血,射入肺动脉血液增加,,肺动脉压力则不同程度的增高。,可进行心房间隔缺损修补术治疗,解除病因后心脏可慢慢恢复正常形态和功能,手术越早越好,敬请各位老师,批评指正!,
展开阅读全文