消化模块-肝影像.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部CT检查基本方法：,（一）检查前准备,禁食4小时以上，肠内钡剂排尽,（二）消化道对比剂准备,（三）体位，呼吸,（四）层厚/层距,（五）增强扫描：,团注,对比剂，,肝A（期）-PV（期）-肝实质（期）-肝V，平衡期，,肝脏正常CT表现,（一）有关解剖,1.肝脏表面解剖与肝叶肝段,凸面（膈面）,凹面（脏面）,H形沟,肝脏,第一肝门-,门管系（Glisson）系）,PV、肝A、肝管,PV-左支（左内、左外）,右支（右前、右后）,第二肝门：肝V、左、右、中肝V,2.肝脏脉管系统,肝V分支与,Glisson系的关系,Dilatation of intrahepatic bile duct,parenchyma,hepatic vein,Glisson:branch of port vein,intrahepatic bile duct,hepatic artery,Enhancement scan,(增强扫描),+Contrast,肝脏的裂隙，肝叶、段的划分,主叶间裂,（近矢状位）：胆囊窝-IVC左缘，右纵沟、内有中肝V；,左叶间裂,（矢状位）：圆（镰状）韧带裂隙，左纵沟，内有左肝V；,右叶间裂,（冠状位）：内有右肝V,尾 叶,：横沟、左纵沟后半部、ICV窝之间，以峡部与右叶相连；,右前后叶上、下段；左外叶上、下段,CT：利用肝表缘标志，IVC，左、右、中肝V，PV左右分支等，,肝段划分,基本病理改变,CT征象,肝细胞变性、坏死，脂肪浸润；,再生结节（小结节，大结节）；,平扫密度较低，欠均,再生结节（小结节，大结节）；,肝表面凹凸不平,肝内广泛纤维化，肝脏体积缩小；,代偿再生；,肝脏体积不同程度缩小，肝裂增宽；,各叶比例失调；,继发改变：门脉高压及侧枝循环；,PV 13mm;食管下端、贲门、胃小弯、脾门、后腹壁等静脉扩张、扭曲,脾肿大，腹水；,脾肿大，腹水；,一、肝硬化,肝脏良性病变CT诊断,注意：CT迟于临床，早期肝硬化肝脏体积正常/增大；,CT早于临床；肝脏改变与继发改变有时不一致；,肝脏体积缩小，肝裂及腹壁间隙增宽；,各叶比例失调；,肝表面凹凸不平；,胃底侧枝血管扩张、扭曲,肝体积缩小，表面凹凸不平，,腹壁间隙增宽；,平扫密度欠均（大结节型较明显）,增强后较均匀；,肝脏缩小，,肝裂及腹壁间隙增宽；,各叶比例失调；,肝表面凹凸不平（大结节型较明显）；,平扫密度欠均。增强后较均匀；,脾肿大；,正常大小,-,差异较大，CT长轴3-5肋单元，,厚度3-4cm，,下缘不超过肝脏；,侧枝血管扩张、扭曲,（贲门、胃小弯、脾门），,脾肿大,腹水，,肝脏体积缩小，肝裂增宽；食管下端、贲门侧枝血管扩张、扭曲；脾肿大，腹水；,二、脂肪肝（肝脂肪浸润）,1、基本病理（脂肪变性）肝细胞肿大，内含大量脂肪球；,弥漫性，局灶性；,2、,一般CT表现,（1）,受累部位肝实质密度降低,轻度 水样 -30Hu；,低于脾；肝实质与静脉密度差缩小，甚至反转；,（2）增强特征 病灶内血管分布、走行正常；,各时相与正常肝的密度差基本不变；,肝实质密度普遍降低，低于脾,肝实质与静脉密度差缩小,弥漫性脂肪肝,增强见肝内血管分布、走行正常,（左外叶小囊肿）,平扫 肝饱满，密度低于脾、血液，似增强CT,特殊表现,局灶性肝脂肪浸润 需与肝癌等鉴别，,片 状：病灶大小与层数不一致，边界不清；,无占位：肝边缘不凸，病灶内外血管正常；,增 强：强化程度与邻近正常肝相同。,三、肝囊肿,1、,基本病理 小胆管丛扩张、演变而成，与胆管不通，,内衬一层上皮细胞，,2、典型CT表现 圆形、均匀水样密度、边缘光滑锐利，,无“壁”、无强化；,单个、数个-后天性；,弥漫（多囊肝）-先天性，常并多囊肾；,肝囊肿典型表现：,圆形、边缘光滑锐利；均匀水样密度；无“壁”、无强化,较小者表现不典型（部分容积效应）；,多囊肝、多囊肾,MSCT,四、肝脓肿,1、基本病理 细菌性（化脓）；阿米巴性；,局部炎症-充血、渗出、水肿，,组织坏死-无血供的软组织结构，,坏死液化,-形成脓腔、脓壁,脓液：坏死液化肝组织，脓球,脓肿壁：坏死及/或炎症组织，多少不一；,纤维、肉芽组织，主要部分；,脓肿壁外：肝组织水肿、充血带/区，轻重不一；,2、,典型脓肿CT,（1）脓液：,肝内圆形或类圆形低密度病灶，,密度均匀，4-27Hu；无强化；,（2）脓壁：,环征完整或不完整的单环、双环、三环征,代表脓肿壁的不同组织,平扫边缘欠清，密度高于脓液、低于肝,增强扫描，环征变清且光整、强化，环数可增多,（3）,液化区可有间隔（多房脓肿），可有气体,典型脓肿CT：双环征(脓肿壁周围水肿带),平扫：,边缘欠清的双环,增强：,早期脓肿壁各层密度差较大（三环征）,后期各层密度差较小,肝脓肿较早期,肝组织坏死、液化，含气,脓肿壁尚未形成,肝组织坏死液化，间质残留，脓腔呈分房状，花瓣状,周围及病灶内残存充血肝组织，缺乏典型脓肿壁花瓣状强化；,治疗后缩小,脓肿壁相对不明显，,周围炎症带宽而不规则,3、,不典型脓肿,1）不成熟脓肿，处于某个病理阶段（脓肿壁不完整、典型）,2）肝组织坏死不完全，周边炎症组织多,治疗后缩小,五、肝海绵状血管瘤,基本病理,海绵状血管瘤（丰富窦状的血管团，管壁薄,无包膜）,周边动脉供血为主；,中央可有血栓形成或出血、疤痕组织；,2、,CT表现,平扫表现：圆形、类圆形、不规则团块状；轮廓较清楚，但不光滑；,均匀的低密度（接近血液）；大者中央常见更低密度区；,典型增强,(大于3-4cm者)-与主动脉同步的血管强化,（1）,早期变缘血管样强化,，斑点状、乳头状、结节状；,（2）,增强呈,进行性向心性,扩展；,（3）,增强的密度逐步减退至等密度；平扫更低密度区无强化；,（4）,等密度充填,的时间3min以上，5-15min不等；,类圆形、边缘较清楚，不光滑,均匀的低密度（接近血液）,早期变缘血管样强化,呈,进行性向心性,扩展；,等密度充填,典型血管瘤,平扫,动脉期,静脉期,平衡期,一、原发性肝细胞癌,（一）基本病理,1、肝组织血供：20%-25%来自肝动脉，75%-80%门静脉；,HCC的血供：,90多血型，主要来自肝动脉；,2、按大小分型：HCC的大小、生长方式与其恶性程度、就诊时间有关,巨块型，5cm；单块、多块、融合块；,结节型，5cm；单结节、多结节、融合结节；,弥漫型，弥漫分布、较均匀的细小结节；,混合型（巨块-结节型）,小肝癌，单结节或2个结节之和PV、IVC,肝实质密度升高不明显,病灶早期高密度强化,静脉期,：60s-90s,（PV、肝实质、PV期）,Ao密度=PV、IVC,肝实质密度升高明显,（PV、IVC,肝实质密度升高不明显,病灶早期高密度强化,静脉期：60s-90,Ao密度=PV、IVC,肝实质密度升高明显,（PV、IVC,肝实质密度升高不明显,病灶早期高密度强化,平衡期：,约2min后（延迟扫描）,肝内静脉、肝实质密度均逐渐减低,肝内血管影与肝实质等密度,病灶低密度更低,（提高小肝癌捡出的敏感性）,动脉期,平衡期,肿瘤“染色”,平扫,肝癌供血动脉,动脉期,平衡期,平扫,动脉期,平扫,静脉期或平衡期,肝癌平扫、增强，与肝血管瘤比较,强化部位、形态、程度,静脉期,平扫,平衡期,静脉后期,动脉期,肝癌多期增强,平扫,动脉期,静脉期,平衡期,小肝癌,（三）、HCC肝内外扩散,1、肝内扩散,1）肝内转移灶最主要的扩散形式，,2）,PV、,肝静脉、IVC侵犯和瘤栓形成,PV分支及主干增宽和/或粗细不成比例；充盈缺损（静脉期）,3）肝内胆管扩张 肝门区癌块压迫、侵犯，肝门区转移淋巴节压迫,2、肝外扩散,1）,肺转移 肝外扩散的主要且常见形式，肝顶肺底层面肺窗观察，,2）,淋巴结转移 肝门区及附近，腹膜后（胰头后、AO及IVC旁）,3）,直接侵犯前腹壁和邻近结构,（四）合并肝硬化；HbsAg与AFP的意义；,（五）提高小肝癌、早期肝癌影像学检查的敏感性和特异性,巨块，门脉瘤栓,肝癌肺转移,肺窗,弥漫型肝癌,动脉期强化相对不明显,肝内胆管细胞癌,相对特点：并发肝内胆管结石、扩张较多,坏死囊变常较明显,增强呈“慢进慢退”,MSCT,二、肝转移瘤,1、,基本病理,原发灶：,门脉系统,-胃、结肠、直肠、小肠、食管下段；,肝A、淋巴-肺、乳腺、鼻咽等；,组织学特性与原发性肝癌相似。,但,血供相对较少，更易出现坏死液化。,一般无假包膜。少见PV瘤栓。,2、,CT表现 与HCC有很多相似之处；,相对特点：,1）,以多结节灶常见，且大小、分布较均匀；,2）,多呈圆形低密度；增强多为边缘性；,3）,即使病灶较小其坏死液化亦较明显，“牛眼征”、“瞳孔征”，,液-液平，中心出血；,4）,与肝炎、肝硬化、AFP不相关。,NPC肝转移,胃癌肝转移,肝海绵状血管瘤,T,1,WI,T,2,WI,SPIR,C,肝脏MRI图示,巨块肝癌，子灶，淋巴结,T,1,WI,T,2,WI,C,T,1,WI,T,2,WI,C,22417,肝硬化结节、恶变,T,1,WI,T,2,WI,C,