心电图技能培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 临床心电学的基本知识,一、心电图产生原理及应用,心肌在机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。,心电图（,EEG,）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,除极状态,+,+,+,+,（,+,+,+,）,+,+,心肌细胞,刺激,除极电偶,静息状态,+,（,+,+,（,+,+,+,I,I,）,+,+,）,复极过程,除极过程,心肌细胞的除极与复极,复极电偶,图示：单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化,心肌细胞除极、复极与波形的关系,+,+,+,+,I,I,+,+,+,+,+,+,I,I,I,I,+,+,+,+,+,+,I,I,I,I,+,+,+,+,I,I,+,+,+,+,+,+,心肌细胞的除极与复极,静息状态,除极过程,除极状态,复极过程,静息状态,小结：,1,）心肌细胞除极时，,除极的前方为正，后方为负,2,）心肌细胞复极时，,复极的前方为负，后方为正,3,）面对,正极,，描出向,上,的波,4,）面对,负极,，描出向,下,的波,+,+,+,+,I,I,+,+,（,+,+,+,）,+,+,+,+,+,+,除极过程,复极过程,心肌细胞的除极与复极,临床应用：,1.,诊断,各种心律失常,2.,诊断,心肌梗死分期及定位,3.,对心房、心室肥大诊断有帮助,4.,了解某些药物和电解质紊乱对心脏的影响,窦房结,A,A-V,V,QRS,波群的命名原则,R,波：,首先出现的位于参考水平线以上的正向波,Q,波：,R,波之前的负向波,S,波：,R,波之后的第一个负向波,R,波：,S,波之后的正向波,S,波：,R,波之后的负向波,QS,波：,QRS,波只有负向波,振幅小于,0.5mv,可称为,r,、,s,、,r,、,s,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR,三、心电图导联体系,定义：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连。,电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联,Einthoven,创设的国际通用导联体系称为常规,12,导联体系，分,肢体导联,和,胸前导联,肢体导联,导 左臂（）右臂（）,导 左腿（）右臂（）,导 左腿（）左臂（）,aVR,导 右臂（）左臂左腿（）,aVL,导 左臂（）右臂左腿（）,aVF,导 左腿（）左臂右臂（）,六轴系统,肢体导联系统,反映,额面,情况,胸前导联,V1,:,胸骨右缘第,4,肋间,V2,:,胸骨左缘第,4,肋间,V3,:V2,、,V4,连线中点,V4,:,右锁骨中线与,第,5,肋间交界处,V5,:V4,水平与腋前线交界处,V6,:V4,水平与腋中线交界处,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸前导联系统,反映,水平面,情况,特殊导联,代表正后壁：,V7:左腋后线V4水平处,V8:左肩胛骨线V4水平处,V9:左脊柱旁线V4水平处,代表右心室：,V3R,V6R:右胸部与V3,V6对称处,胸导联位置与心脏的关系,一、心电图测量,心电图是,电压,随,时间,变化的曲线,第二节 心电图的测量和正常数据,一,.,心电图纸的记录单位,纸速25mm/s，横坐标为时间，每一小格=1mm=1/25=0.04s，,每1大格分为5小格，每1大格0.2s,定标电压1mV 10mm，纵坐标每一小格0.1mV，每一大格分5小格，每1大格0.5mV,二,.,心率的计算,心率,=60/R-R,间期（,P-P,间期）,三,.,各波段时间及振幅的测量,波形的宽度：代表,时间,自波形起点的,内缘,至波形终点的,内缘,波形的高度：代表,振幅,正向波,:,以基线的,上缘,至波形,顶点,之间的垂直距离,负向波,:,以基线的,下缘,至波形,底端,之间的垂直距离,四,.,平均心电轴测量,概念：,平均,QRS,电轴是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，反应除极过程中平均电势方向及强度,通常可用任何两个肢体导联的,QRS,波群的电压或面积计算出心电轴。一般采用心电轴与,导联正（左）侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。,心电轴测定方法,1.,目测法,目测,、,导联,QRS,波群的方向，估测电轴是否发生偏移。,电轴不偏：,、,的,QRS,主波向上,电轴左偏：,导主波向上，,导主波向下,电轴右偏：,导主波向下，,导主波向上,口诀：尖对尖，向右偏；口对口，向左走,2.,精确测定法,分别测算,和,导联的,QRS,波群振幅的代数和，然后将这两个数值分别在,和,导联上画出垂直线，求得两垂直线的交叉点。,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,180,0,180,180,心电轴与临床,正常范围：,-,30 +90,左偏,：,-30 -90,右偏,：,+90+180,轻中度右偏,（,+90 +120,）,显著右偏,（,+120 +180,）,重度右偏,(,无人区电轴,),（,-90,180,）,电轴右偏见于：,1.,垂位心及,6,个月以下的婴儿；,2.,心脏右移；,3.,右心室肥大；,4.,右束支阻滞；,5.,左后分支阻滞；,6.,左心室肌萎缩或梗死等。,电轴左偏见于：,1.,横位心或膈肌高位；,2.,心脏左移；,3.,左心室肥大；,4.,左束支阻滞；,5.,左前分支阻滞；,6.,右心室肌萎缩或梗死等。,另外，心脏的顺钟向转位常有电轴偏移；预激综合征亦可引起电轴偏移。电轴不能确定者见于严重的右心室肥大、,S,S,S,综合征、右心室肥大合并束支阻滞等。,五,.,心脏循长轴转位,正常,顺钟向转位,逆钟向转位,V,5,V,6,V,3,V,4,V,1,V,2,二、正常心电图波形特点和正常值,1.P波,意义：左右心房除极的电位变化,形态：钝圆形,方向：、aVF、V4,V6直立，aVR倒置,振幅：肢导0.25mV；,胸导：P波正性部分0.15mV,时限：0.08,0.11s,2.P-R,间期,意义：心房开始除极至心室开始除极的时间,时间：,0.12,0.20s,3.QRS,波群,意义：心室的除极波,时间：,0.06,0.10s,振幅：,R,1.5mv,R,aVR,0.5mv,R,aVL,1.2mv,R,aVF,2.0mv,R,V1,1.0mv,R,V5,2.5mv,生理性,Q,波：时间,0.04s,，振幅,同导联,R,波的,1/4,，形态光滑无切迹。,波群规律,肢导：,、,、,主波向上,aVR,主波向下,胸导：,V,1,V,6,R,波逐渐增高，,S,波逐渐变小。,V,1,的,R/S1,V,3,的,R/S=1,异常Q波,特点：,Q波时限0.03s；Q波深度后继R波的1/4；Q波出现粗钝或挫折。,应用时应注意：,适用于左胸导联（V4V6）和部分肢体导联（、）；,不适用于右胸导联，V1，V2正常情况下可呈QS型，但V1V3导联r波前不能有q波（包括Q波和q波），若出现q波无论再小也属于异常；,aVR导联Q波再大也没有意义；,在电轴左偏时，（aVF）导联；电轴右偏时，aVL导联生理性Q波时限、振幅均可达上述标准，但无粗钝或挫折。,肢导低电压,肢体导联的,QRS,波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）,0.5mV,胸导低电压,胸导联的,QRS,波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）,0.8mV,4.J,点,定义：,QRS,波群的终末与,ST,段起始之交接点称为,J,点,J,点大多数在等电位线上，通常随,ST,段的偏移而发生移位。,早期复极综合征,5.ST段,意义：心室缓慢复极,为一等电位线,下移：0.05mV（任何导联）,上移：,0.1mV（肢导联、V4-V6),0.5mV(V3),0.3mV(V1-V2）,6.T,波,意义：心室快速复极化,方向：波的方向大多和,QRS,主波方向一致，,、,、,V4-V6,向上，,aVR,向下,振幅：不低于同导联,R,波的,1/10,7.Q-T,间期,意义：心室肌除极和复极全过程,时间：,0.32,0.44s,QTc,0.44s,8.U,波,意义：由心室复极化形成,T,波后,0.02,0.04s,，方向大体与,T,波相一致,U,波明显增高常见于血钾过低,三、小儿心电图特点,小儿的生理发育过程迅速，其心电图变化也较大。总的趋势可概括为自起初的右室占优势型转变为左室占优势型的过程。,1.,小儿心率较成人为快，至,10,岁以后可大致保持成人的心率水平（,60100,次分）。小儿的,PR,间期较成人为短，,7,岁以后趋于恒定（,0.100.17s,），小儿的,QTc,间期较成人略长。,2.,小儿的,P,波时间较成人稍短（儿童,0.09s,），,P,波的电压于新生儿较高，以后则较成人为低。,3.,婴幼儿常呈右室占优势的,QRS,图形特征。,导联有深,S,波；,V,1,（,V,3R,）导联多呈高,R,波而,V,5,、,V,6,导联常出现深,S,波；,RV,1,电压随年龄增长逐渐降低，,RV,5,逐渐增高。小儿,Q,波较成人为深（常见于,、,、,aVF,导联）；,3,个月以内婴儿的,QRS,初始向量向左，因而,V,5,，,V,6,常缺乏,q,波。新生儿期的心电图主要呈“垂位型”，心电轴,90,，以后与成人大致相同。,4.,小儿,T,波的变异较大，于新生儿期，其肢体导联及右胸导联常出现,T,波低平、倒置。,心房、心室肥大,异常心电图,房室肥大对心电活动的影响,1,、电压增高（,振幅增高,）,2,、心电活动时间延长（,时间延长,）,3,、心肌复极顺序改变,（,ST-T,改变,）,正常P波的形成：,右心房除极,左心房除极,右左心房先后除极,两个心房除极波叠加形成一个钝圆光滑的,P,波,（一）右房肥大,1,、,P,波时限不延长，振幅增高,2,、,P,波振幅,0.25mv,（,、,、,avF,突出,）,3,、,V1,的,P,波,0.15mv,（直立）,V1,的,P,波的算术和,0.20mv,（双向）,多见于肺源性心脏病，故又称,“肺型,P,波”,（二）左房肥大,1,、,P,波时限延长,0.12,2,、,P,波常呈双峰，两峰距,0.04s,（,、,、,avL),0.12s,3,、,V,1,导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为,V,1,导联,P,波终末电势（,PtfV,1,）；,左房肥大：,PtfV,1,0.04mm,s,多见于二尖瓣狭窄，故又称,“二尖瓣型,P,波”,左房肥大：,P,波时限延长,0.12,P,波呈双峰，两峰距,0.04s,V1,导联,PtfV1 0.04mms,（三）双房肥大,特点：兼有左心房及右心房双房肥大的特点,P,波振幅,0.25mV,，增宽,0.12,秒,V1,导联,P,波高大双相，上下振幅均超过正常,1,、电压增高：,胸导,：,RV5,、,RV6,2.5mv,；,RV5+SV1,4.0mv,（男）,或,3.5mv,（女,）,肢导,：,R,1.5mv,；,R,avL,1.2mv,；,R,avF,2.0mv,；,R,+S,2.5mv,2,、电轴左偏,avR,avL,avF,V1,V5,（四）左室肥大,3,、,QRS,波群时间延长：,0.10-0.11s,4,、继发性,ST-T,改变：以,R,波为主的导联出现,ST,下移，,T,波低平、双向或倒置；,具有上述两个条件（必须含第一项），称,左室肥大,；,兼有第四项者，称,左室肥大兼劳损,；,仅有第,1,项,余正常者，称,左室高电压,。,左心室肥大：,RV5,2.5mv,；,RV5+SV1,4.0mv,；继发性,ST-T,改变：,T,波与主波方向相反,1,、,R,V1,/S,V1,1,、,R,V5,/S,V5,1,2,、,R,V1,+S,V5,1.05mv,；,RavR,0.5mv,3,、电轴右偏,4,、右胸导联继发性,ST-T,改变：,ST,下移，,T,波倒置,主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。,avR,avL,avF,V1,（四）右室肥大,双侧心室肥大,1,、相互抵消电压正常化,仅有,QRS,稍宽，,ST-T,异常等非特异性改变,2,、仅显示一侧心室肥大,多为左室肥大表现,右室肥大很显著时也可仅示右室肥大,3,、双室肥大同时显示,既有左室高电压，又有右室高电压,心肌缺血与ST-T改变,异常心电图,心肌缺血时，根据程度不同发生缺血和损伤，主要影响心肌复极的过程,1,、缺血型改变：,T,波,的改变。,2,、损伤型改变：,ST,段,的改变。,ST-T,改变还可见于,其他器质性心脏病、电解质紊乱及药物影响、正常人,所以：在心肌缺血心电图判断时,一定要,结合临床,，,强调,动态改变,缺血型心电图改变,1,、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大,T,波。,2,、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，,T,波倒置。,（,1,）正常复极，,T,波与,QRS,波主波方向一致（,2,）内膜下心肌缺血，,T,波高耸直立,（,3,）外膜下心肌缺血，,T,波倒置，两侧对称，谓“冠状,T,波”,（,4,）穿壁性心肌缺血，,T,波倒置进一步加深,缺血性,T,波改变发生示意图,损伤型心电图改变,心内膜下心肌损伤时 使心外膜导联,ST,段压低,心外膜下心肌损伤时 使心外膜导联,ST,段抬高,ST,段的变化,1,、,下移（,0.05mv,）,：可有三种,1,）水平型下移（夹角等于,90,度）,2,）下斜型下移（夹角大于,90,度）,3,）上斜型下移（夹角小于,90,度）,前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种,见于心率较快时，不属于器质性病变。,2,、,抬高,1,）弓背向上型（见于心梗及变,异性心绞痛）,2,）弓背向下型（见于心包炎）,临床意义,典型心绞痛,发作时缺血部位导联常显示缺血型,ST,段压低,0.1mv,或,/,和,T,波倒置,发作时,ST,段抬高伴,T,波高耸见于,变异型心绞痛,冠状,T,波：倒置深尖双肢对称,T,波，反映心外膜下心肌缺血 透壁心肌缺血及心肌梗死,排除其他因素引起的,ST-T,改变,心肌梗死,在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉血供急剧中断，使相应的心肌严重持久缺血导致心肌,缺血性坏死,。,冠状循环,窦房结支,右冠状动脉,右室前支,右房支,右缘支,左房支,左旋动脉,左冠状动脉前降支,左缘支,左室间隔支,左室前支,（前面观）,冠状循环,左旋支,（后面观）,房室结支,左室后支,室间隔支,冠状窦,右冠状动脉,后室间支,右室后支,心肌梗死基本图形,1,、缺血型,T,波改变,心内膜缺血,T,波高耸，心外膜缺血,T,波倒置,2,、,损伤型,ST-T,改变,面向损伤导联,ST,段抬高,aVF,3,、,坏死型改变,更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死,坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。,（一）基本图形,1,、缺血型（,T,波改变）,2,、损伤型（,ST,段抬高）,3,、坏死型（坏死型,Q,波）,1,、超急性期（超急性损伤期），数分钟内,高耸的,T,波（心内膜下缺血）,ST,段斜型抬高（损伤型改变）,Q,波未形成,（二）心肌梗死图形演变及分期,2,、急性期：数小时或数日,病理型,Q,波出现,ST,段抬高,T,波由直立开始倒置（由内膜延至外膜）,（二）心肌梗死图形演变及分期,3,、近期（亚急性期）,坏死型,Q,波存在,损伤型,ST,段恢复至基线,T,波倒置由深到浅,（二）心肌梗死图形演变及分期,4,、陈旧期（愈合期）,坏死型,Q,波残留,损伤型,ST,段恢复基线,缺血型,T,波正常或双向、倒置,（二）心肌梗死图形演变及分期,（二）心肌梗死图形演变及分期,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支：,左室前壁,前室间隔,左回旋支：,左室侧壁,右冠状动脉：,右室壁,左室后壁（多数）,左室下壁（多数）,（三）心肌梗死的定位诊断,坏死型,Q,波判断部位,1,、前间壁：,V,1,-V,3,2,、前壁：,V,3,-V,5,3,、广泛前壁：,V,1,-V,5,4,、下壁：,、,、,aVF,5,、侧壁：,、,aVL,（,V,5,、,V,6,）,6,、后壁：,V,7,、,V,8,、,V,9,7,、右室：,V3R,、,V4R,、,V5R,8,、非,Q,波性心梗（心内膜下心,肌梗死）,-,各导联均无,Q,波，胸,前导联呈现,ST,段下移，,T,波倒置,V1,V2,V3,V4,V5,avR,avL,avF,*急性下壁心肌梗死*,广泛前壁心肌梗塞,前间壁心肌梗死,心肌梗死的分类（一）,1,、,Q,波型心肌梗死,2,、非,Q,波型心肌梗死,见于多支冠脉病变、发生多部位梗死、梗死范围弥漫或局限,非,Q,波型心肌梗死,常见心电图表现：,1,、心内膜下心肌梗死：,广泛多导联,ST,段显著压低，,T,波倒置，有演变,局灶性心梗：,心电图改变同上述典型,Q,波心肌梗死,不出现病理性波,即部分导联,ST,段弓背向上抬高、,T,波倒置,且有演变过程,3,、仅有,T,波倒置伴演变,1,、,ST,段抬高心肌梗死,2,、非,ST,段抬高心肌梗死,心肌梗死的分类（二）,心内膜下心肌梗死,*可能的广泛前壁非,Q,波心肌梗死*,心肌梗死合并室壁瘤,ST,段斜型升高持续达半年以上,心肌梗死合并右束支传导阻滞,初始向量显示心肌梗死特征,终末向量显示右束支传导阻滞特征,*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*,心律失常的定义：,心脏激动起源异常或,/,和传导异常,异常心电图,心律失常,心律失常的机制,心肌细胞的自律性,改变,心肌细胞的兴奋性,改变,心肌细胞的传导性,改变,按机理分：,1,、激动起源异常,2,、激动传导异常,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,病态窦房结综合症,异位性心律,被动性,逸搏,逸搏性心律,主动性,期前收缩,心动过速,扑动与颤动,干扰与脱节,预激综合征,传导阻滞,窦房阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,心律失常分类,窦性心律及窦性心律失常,1,、正常窦性心律,1,）窦性,P,波（,、,、,aVF,、,V4-V6,直立，,aVR,倒置）,2,）,P-R,间期,0.12s,3,）心率：,60-100,次,/,分,2,、窦性心动过速,窦性心律,HR100,次,/,分,ST,段轻度压低，,T,波振幅降低,3,、窦性心动过缓,窦性心律,HR60,次,/,分）,4,、窦性心律不齐,窦性心律,同一导联,PP,间期相差,0.12s,5,、窦性停搏,较长时间无,P,波出现,长的,P-P,间期与基本的窦性,P-P,间期无倍数关系,窦性停搏后出现逸搏或逸搏心律,6,、病态窦房结综合征,非药物所致的持续而显著的心动过缓（,50,次,/min,）,窦性停搏与窦房阻滞,明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢,-,快综合症,如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变,期前收缩,异常心电图,定义：,起源于窦房结以外的,异位,起搏点,提前,发出的激动,基本特点：,1,）基本节律,2,）提前搏动,3,）联律间期：,指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。,4,）代偿间歇：,指期前收缩出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现了一个较正常心动周期为长的间歇。,1,、室性期前收缩,提前出现的宽大、畸形,QRS,波,QRS,间期,0.12s,;,其前无,P,波，,T,波与主波方向相反；,代偿间歇完全；,P P P,X 2X,频发期前收缩,二联律,三联律,多源性室早,成对室早,2,、房性期前收缩,提前出现的,P,波，形态略不同于正常，其后的,QRS,波同正常；,P,-R,间期,0.12s,；,代偿间歇不完全；,3,、交界性期前收缩,提前出现的,QRS,波,形态同正常,;,其前可无,P,波；若有,P,波，属逆行,P,波，可出现在,QRS,波前，但,P-R,间期,0.12s,，亦可出现在,QRS,波后，,R-P,间期,0.20s,；,代偿间歇完全；,1,、阵发性室上性心动过速,连续出现,3,次房性（或交界区性）早搏，,QRS,形态正常（伴束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽,QRS,波心动过速）,频率,160-250,次,/,分,R-R,间期规则,异位心动过速,异常心电图,2,、阵发性室性心动过速,频率,140-200,次,/,分,；,QRS,波群宽大畸形，时限,0.12,秒；,如能发现,P,波，,P,波频率慢于,QRS,波频率，,PR,无固定关系（房室分离），可明确诊断；,如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别,3,、非阵发性心动过速,又称加速性自主心律，,有房性、交界区性（,HR,70-130,次,/,分）和室性,（频率,60-100,次,/,分）,三种。多有渐起渐只止的特点。频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢。,4,、扭转型室性心动过速,发作时,QRS,波围绕基线不断扭转其主波方向,QRS,波宽大畸形,常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤,1,、心房扑动,P,波消失，代之大锯齿状波,F,波，在,、,、,avF,清晰,F,波间无等电位线，频率为,240-350,次,/,分,固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则,扑动与颤动,异常心电图,2,、心房颤动,P,波消失，代之以大小、形态、间距不一的颤动波,f,波，,V1,导联明显,频率为,350-600,次,/,分,QRS,波不增宽，,R-R,间期绝对不规则,3,、心室扑动与心室颤动,P-QRS-T,波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波,频率为,200-250,次,/,分,若,QRS-T,波完全消失，,出现大小、形态、距离,不等的波即为室颤波，,频率,200-500,次,/,分；此,为最严重的心律失常,1,、窦房阻滞：,窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞,常规心电图不能直接描计出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到。三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。,二度,型,：,PP,渐短，直至出现一长,PP，,长,PP2,个基本,PP,传导阻滞,异常心电图,窦房阻滞：,二度,型,：长,PP,为基本,PP,间期的整数倍，,PR,间期固定,2,、房室传导阻滞,1),度房室传导阻滞,P-R,间期,0.20s,2),度房室传导阻滞,度,型房室传导阻滞（,Morbiz,型）,P-R,间期逐渐延长，直至脱落一个,QRS,波，脱落后的第一个,P-R,间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落,QRS,波（文氏现象）,2),度房室传导阻滞,度,型房室传导阻滞（,Morbiz,型）,P-R,间期固定，规律性的出现,QRS,波脱落；,每两个,P,波，有一个,P,波未下传，称,2,：,1,传导阻滞；,每,3,个,P,波有一个未下传，称,3,：,1,传导阻滞，依此类推；,3),度房室传导阻滞,P-R,间期各不相等,P-P,与,R-R,间期各有其固定的频率,心房率大于心室率,QRS,波的形态与起搏点的位置有关,S,A,A-V,V,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,3,、束支传导阻滞,1),右束支传导阻滞（,RBBB),V,1,导联呈,rsR,或,M,型,、,V,5,、,V,6,导联,S,波增宽有切迹，时限,0.04s,QRS,间期,0.12s,称完全性右束支传导滞,0.12s,称不完全性右束支传导阻滞,异常心电图,2),左束支传导阻滞（,LBBB),、,V,5,、,V,6,导联呈宽大粗钝的,R,波，其前无,Q,波，,V,1,、,V,2,导联呈,QS,或,rS,型,S,波宽大,QRS,间期,0.12s,称完全性左束支传导滞,R,、,、,aVF,导联呈,rS,形；,SS,电轴左偏,-45,QRS,间期,R,电轴右偏,+110,QRS,间期,0.12s,=,avR,avL,avF,4,、预激综合征,心房冲动提前激动心室的部分或全部,房-室旁道(,kent,束),房-希氏束旁道,结-室纤维,分支-室纤维,异常心电图,1,、,WPW,综合症,P-R,间期,0.12s,QRS,增宽,0.12s,QRS,波起始部有预激波,P-J,间期正常；,继发性,ST,T,波改变。,依据,QRS,波方向不同可分为,A,型,:V,1,-V,6,主波均向上，左侧旁路,B,型,:V,1,主波向下，,V,5,、,V,6,主波向上，右侧旁路,房室旁道,(Kent),“”,（,delta,）波,J,P,-,J,正常,心电图特征,1.,在,QRS,波之前出现“,”,（,delta,）波；,2.P,R,间期缩短,(0.12sec),3.QRS,波增宽；,4.,继发性,ST-T,改变,预激综合征,A,型：,V,1,波正向以,R,波为主，左侧旁路,A,型 预 激,预激综合征,WPW syndrome,B,型：,V,1,波负向以,QRS,波负向，右侧旁路,B,型 预 激,2,、,LGL,综合症,（短,P-R,综合征）,P-R,间期,5.5mmol/L,7.5mmol/L,高钾血症与低钾血症,体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。,高钾血症,血钾,5.5mmol/L,时，,T,波高耸而尖，基底较窄。,V,5,V,6,V,3,V,4,V,1,V,2,aVR,aVL,aVF,高钾血症,血钾,7.5,8.0mmol/L,时，,P,波消失，,QRS,波变形；血钾达,10mmol/L,时，,QRS,波增宽。,室性心动过速,ventricular tachycardia,高钾血症,血钾进一步升高，,S-T,段与,T,波融合，,T,波增宽，与,QRS,波形正弦波。最后出现心室纤颤。,室性心动过速心室纤颤,低钾血症,血钾,3.0mmol/L,时，可出现心动过速，,T,波平坦、倒置，出现,u,波或,u,波明显，,S,T,段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。,aVR aVL aVF,V,1,V,3,V,5,V,6,洋地黄类制剂,1,、洋地黄作用,药物对心电图的影响,2,、洋地黄中毒,异常心电图,在,R,波直立的导联可见,T,波倒置，,ST,段斜行压低呈鱼钩状，,QT,间期缩短，,PR,段可延长至,0.25sec,。,V,5,洋地黄作用,洋地黄中毒,洋地黄中毒可引起各种心律失常，包括窦性心动过缓、室性早搏、窦房阻滞、房室传导阻滞以及室速和室颤。,结 语,1.,心电图正常不能排除心脏病。,2.,心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如,T,波的改变就很不稳定。,3.,心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。,4.,心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。,心电图分析步骤,1,检查导联心电图有没有标错，有无伪差和干扰。,2,根据,p,波有无、方向与形态、顺序，与,QRS,波群的关系确定基本心律是窦性或异位心律,3,测定,P-P,或,R-R,间距，,P-R,间期、,Q-T,间期，,P,波及,QRS,波群的时间,4,测定平均电轴，采用目测方法,5,观察各导联,P,、,QRS,、,T,、,U,波,的电压、形态、方向等以及,ST,段有无移位,6,综合心电图所见结合病史做出心电图诊断,应在每个导联仔细检查,P,、,QRS,、,T,、,U,波等，先从胸导联开始，判断是否正常，例如,V1,、,V5,的,QRS,波形如何,QRS,波是否是室上性下传心室抑或心室内异位激动产生，有无提前或推迟的,QRS,波，,R,波与,S,波电压是否正常，有无异常,Q,波，,QRS,波与,P,波的关系如何，,ST,段是否有移位，,T,波的形态方向是否异常,