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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重大医院感染责任事件,安徽宿州眼,球事件,宿州眼球事件,事件经过,：,2005,年12月11日，安徽宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，当晚一名患者出现眼痛。至12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼、流脓等症状。12日下午，宿州市立医院派出车辆和医护人员，将10名患者紧急送往上海一家医院治疗。,宿州眼球事件,直接后果,：13日，根据病情，上海这家医院对其中,8,名患者进行了患侧眼球摘除手术。17日上午，又对第9名患者实施了同样的手术。,宿州眼球事件,原因分析：,1,、,与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议，合作开展白内障超声乳化手术，并组织病员、提供场地及相关设备材料；,2,、允许上海舜春扬公司组织的,没有资质的人员在该院从事诊疗活动；,3,、,医院院内感染管理混乱,，手术过程中的,相关设备没有做到一人一用一灭菌。,临汾市尧都区眼科医院感染,直接后果,：经救治，7名内眼感染,患者,中,6名病情,得到控制，1名行眼球内容物去除术。,临汾市尧都区眼科医院感染,原因分析：,1,、,医院感染管理组织机构不健全。,该院没有按照医院感染管理办法的要求建立医院感染管理责任制，院感管理工作隶属于护理部，未建立独立的院感管理部门，院感管理人员配置,2,、,手术器械消毒灭菌不规范，存在明显安全隐患,。,手术设备配置不足，超声乳化机管道、超声乳化机手柄及注吸手柄仅有一套，首台手术前能做到高压灭菌，连台手术间仅能对,超声乳化机手柄及注吸手柄前段,进行消毒液浸泡消毒，,未能做到一人一用一灭菌,。,临汾市尧都区眼科医院感染,未实行手术室供应室一体化管理,，手术器械清洗灭菌工作未归到供应室统一管理；,手术器械清洗、消毒处理流程不规范；消毒灭菌效果监测制度不落实，用于手术器械灭菌的小型压力灭菌器未按规定做生物学监测，手术室管理的诸多环节存在安全隐患。,3,、,院感防控意识淡薄，防控知识欠缺,。,院感知识学习培训不落实，医护人员院感防控意识淡薄，知识掌握欠缺。特别是院感管理兼职人员及,手术室等重点部门的管理人员院感知识缺乏，防控意识淡薄，责任心不强，管理松懈。,责任追究：,1,、暂停相关诊疗活动，限期整改，完善并落实院感管理的相关制度。,2,、给予院长行政记过处分、主管副院长行政记大过；,3,、撤销负责院感工作的护士长、医务科科长、白内障科主任、白内障科护士长的行政职务；,4,、给予该事件涉及的1名责任医师和3名责任护士暂停执业活动6个月的行政处罚。,临汾市尧都区眼科医院感染,内容概要,1,、医院感染定义,2,、消毒与隔离技术,3,、手卫生,4,、职业安全防护,5,、医疗废物管理,传染病管理与上报、,抗菌药物合理应用、细菌耐药监测、环境卫生学监测,医院感染定义,定义,:,是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但,不包括,入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,感染：,医院感染,/,社区感染,医院感染范围（一）,下列情况,属于,医院感染：,1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。如：肺结核的潜伏期一般为1个月，故入院1个月内发生的肺结核不是医院感染。,2、本次感染直接与上次住院有关。,3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。,医院感染范围（二）,下列情况,属于,医院感染：,4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染，仅为创伤,或非生物因子刺激而产生的炎症表现，但易继发感染,。如果新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症吸收,延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎。,5、医务人员在医院工作期间获得的感染。,6、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。,非医院感染,下列情况,不属于,医院感染：,1、皮肤粘膜,开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现,。如：伤口细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现，考虑为细菌定植，不属医院感染。,2、,由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现,。,3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。,4、患者原有慢性感染在医院内急性发作。如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。,何谓细菌定植？,各种微生物(细菌)经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为细菌定植。,医院感染的分类,医院感染,外源性感染,内源性感染,交叉感染,可预防性感染,自身感染,难预防性感染,外源性感染,外源性感染,传染性疾病,植入物相关感染,输注性感染,交叉感染,医院感染的分类,内源性感染,菌群失调,潜在活化,自身感染,细菌移位,消毒技术,消毒与灭菌,【消毒】,清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。,【灭菌】,杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,【,斯伯尔丁分类法,】,1968,年,医疗器械污染后 使用所致感染的 危险性大小,在患者使用之间 的消毒或灭菌要 求,高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品,重复使用诊疗用品的消毒,灭 菌,灭,菌,消 毒,消,毒,高度危险性物品,进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破 损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和 物品。,接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和 物品。,中度危险性物品 低度危险性物品,消 毒 灭 菌 方 法 的 选 择 原 则,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相 应的消毒或灭菌的方法,根据物品上污染微生物的种类、数量选择消 毒或灭菌方法,3,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法,1,2,（,弱,抵抗力,强,合适的浓度,有效的作用时间,亲 脂 病 毒,（,HIV,、,HBV,）,细菌 繁殖体,真菌,亲水病毒,（脊灰、甲 肝）,分枝 杆菌,细 菌芽孢,朊毒体,低水平消毒,（季铵盐类、氯已定、通风换气、冲洗等）,）,中水平消毒,（碘类、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的 复方等）,高水平消毒,含氯制剂、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、二氧化氯等,灭菌水平,（热力灭菌、辐射灭菌、环氧乙烷、过氧化氢、过氧乙酸、甲醛、戊二醛等）,手卫生,发生在身边实例,某医生,一边看病人，,一边接电话,看一看手机上的细菌,指甲里的细菌,如果你没有洗干净,手,请不要把,细菌,传给他人,这种开关水龙头方法,熟悉吗？,这种干手方法,熟悉吗？,这种干手方法,熟悉吗？,手卫生,洗手,卫生手消毒,外科手消毒,术语和定义,手卫生,：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,术语和定义,洗手,：用肥皂,(,皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒,：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒,：用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,手卫生依从性：,是指医务人员能够按照洗手,（手消毒）,指征坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定。,37,手卫生指征,洗手五时刻,打湿双手，取皂液,关键控制点：,取液量要足够,肘或手背按压,正确七步洗手法,第一步 掌心相对，揉搓双手（,内,）,正确七步洗手法,第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓（,外,）,正确七步洗手法,第三步 手指交叉，掌心对掌心搓揉（,夹,）,正确七步洗手法,第四步 双手互握，搓揉指背（,弓,）,正确七步洗手法,第五步 拇指在掌中搓揉（,大,）,正确七步洗手法,第六步 指尖在掌心中搓揉（,立,）,正确七步洗手法,正确七步洗手法,第七步,揉搓腕部（,腕,）,职业暴露,及,职业安全防护,医务人员职业暴露,医务人员职业暴露：,是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。,医务人员职业暴露类型,锐器伤：,注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀,粘膜暴露：,眼睛、伤口、粘膜,职业暴露处理流程,局部处理,上报,评估用药,定期随访,职业暴露处理流程,职业暴露处理流程,锐器伤：,挤:,如有伤口，立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液。,冲：,用肥皂和流动水反复冲洗伤口。,消毒：,伤口冲洗后，应当用75%乙醇或0.5碘伏进行消毒，并包扎伤口。,粘膜暴露：用大量清水或生理盐水反复冲洗。,局部处理,职业安全防护,标准预防,概念：,将病人血液，体液，分泌物，排泄物均视为具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施。根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。,原则：,将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子。,标准预防操作原则,1.标准预防针对所有为患者实施操作的全过程；,2.不论患者是否确诊或可以感染传染病均采取；,3.包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施；,4.进行可能接触患者体液、血液的操作时须戴手套；,5.操作完毕脱去手套后应洗手，必要时手消毒；,6.有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部：戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜。,7.有可能发生血液、体液大面积飞溅污染身体：穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙；,8.手部皮肤破损有可能接触患者血液、体液：戴双层手套；,9.戴手套操作过程中，应避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品；,10.进行侵袭性诊疗、护理操作过程中：,保证充足的光线；特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤；,标准预防操作原则,11.使用后的锐器防刺伤：,直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒；,使用具有安全性能的注射器、输液器。,12.立即清洁污染的环境；,13.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；,14.禁止用手直接接触使用后的针头、刀片锐器；,15.保证废弃物的正确处理：,运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套；,处理体液废弃物必须戴防护眼镜。,标准预防操作原则,医疗废物管理,定义,医疗废物,:,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生 的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。,一、医疗废物分类,感染性废物,药物性废物,病理性废物,化学性废物,损伤性废物,：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。,处置方法：是用医疗废物专用的黄色包装袋盛装,感染性废物,A,被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括,棉球、棉签,、引流棉条、,纱布,及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,B,医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活垃圾。,C,病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。,D,各种废弃的标本。,E,废弃的血液、血清。,F,使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,感染性废物,损伤性废物,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器,A,、医用,针头、缝针,。,B,、各类医用锐器，包括：解剖刀、,手术刀,、备皮刀、手术锯等。,C,、载玻片、玻璃试管、,玻璃安瓿,等。,处置方法,:,是放入医疗废物专用的利器盒中。,药物性废物,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。,A,、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等,B,、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：,致癌性药物如环孢梅素、环磷酰胺等,可疑致癌性药物如丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等免疫抑制剂,C,、废弃的疫苗、血液制品等。,处置方法：,少量的药物性废物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明。,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。,A,、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人 体组织、,器官等。,B,、医学实验动物的组织、尸体。,C,、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,处置方法,:,用医疗废物专用的黄色包装袋盛装。,病理性废物,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。,A,医学影象室、实验室废弃的化学试剂。,B,废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。,C,废弃的汞血压计、汞温度计。,处置方法：,批量医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。,化学性废物,专用包装物、容器标准和警示标识,利 器 盒,医疗废物包装袋,医疗废物标识,医院废物实行分类收集管理，设置三种颜,色的污物袋：,黑色袋盛装生活垃圾，,黄色,袋盛装医用垃圾，,红色,袋盛装放射垃圾。,正确的称重与封口,分类,封口,称重,交接,错误的封口和标识,医疗废物外露、无效封口,医疗废物袋封扎方法示意图,步骤一：扭转袋口 步骤二：牢固扭转后对折,步骤三：紧握已扭转部位 步骤四：封扎带套在医疗废物袋反折下位,步骤五：封扎带拉紧形成有效密封，封扎后的医疗废物袋,“,鹅颈结”,医疗废物袋封扎方法示意图,控制医院感染从我做起,谢谢！,