卫生资源的筹集和分配.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（一）卫生资源的定义,指生产卫生服务所投入要素的总和,硬件资源,人力：具有或即将具有某项卫生专业技术、知识和能力的人员,资本：资金，实物体现的资本(房屋、设备、药品、耗财),软件资源,：,知识信息、管理能力、技术,第一节 卫生资源的筹集,一、筹资的定义及渠道,常用的卫生资源测量指标,每千人口医生（医师和医士）数,每千人口护师（士）数,每千人口技师（士）数,每千人口药剂师（士）数,每千人口床位数,每千人口卫生资产额,每千人口仪器设备额,卫生筹资,卫生资金：卫生资源表现为货币形态的内容,流入：业务收入,流出：业务经费支出,卫生筹资：,狭义：卫生资金的筹集：来源渠道、数量、比例,广义：卫生资金的筹集+分配+利用,（二）筹资的渠道,1.政府,指各级政府用于卫生保健事业的财政预算拨款。,(1)公共卫生服务经费,卫生事业费、中医事业费、计划生育事业费、高等教育经费、预算内基本建设投资、医学科研经费、卫生行政事业费和政府其他部门卫生经费。,(2)公费医疗经费,2.社会,指政府预算外社会各界对卫生事业的资金投入。,(1)行政事业单位卫生支出,(2)企业卫生支出,(3)乡村集体经济卫生支出,(4)私人办医卫生支出,(5)其它卫生支出,3.个人,指居民利用自己可支配收入支付各项医疗卫生费用和各项医疗保险费用。,二、影响筹资的因素,经济发展水平,医疗保障制度,卫生筹资政策,其它因素,三、筹资水平的评价,卫生总费用,1.定义,：一个国家或一个地区在一定时期内通常是一年）为提供卫生服务而消耗的卫生资源的货币表现。,以货币作为综合计量手段；,从全社会的角度反映卫生资金的运作过程；,作用在于分析评价卫生资金的筹集、分配和使用效果。,2.研究内容：卫生领域的资金运动,卫生资金的循环过程,筹资阶段 分配阶段 使用阶段 市场 补偿阶段（再筹资）,政府支出 政府支出,企业支出 企业支出,社区支出 社区支出,个人支出 个人支出,保险支出 保险支出,卫生机构,城与乡；防与治；初保与转诊；医疗与药品等,卫生机构,投资性支出,经常性支出,企业,商品与劳务收入,税收,福利,公益,工资,保险,3.卫生总费用研究的目的,为了反映、分析与评价卫生资金的筹集、分配与使用，以及资金使用的效率、效果和社会影响，力求用最小的资金消耗与资金占用，实现一定的卫生保健效果；或用一定的卫生资金消耗与资金占用，实现最大的卫生保健效果。,4.卫生总费用研究的意义,为制订卫生筹资战略提供所必需的宏观卫生经济信息,为制订和调整卫生经济政策服务,是诊断与评价卫生资源配置的重要依据,是制订区域卫生规划的必要前提,是开展区域卫生社会与经济综合效益评价的指标体系的重要组成部分,5.卫生总费用核算的三种方法：,5.1,卫生总费用筹资来源法,根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整理卫生总费用数据，测算全社会卫生资金投入总量的方法。,筹资结构分析,政府预算卫生支出,社会卫生支出,居民个人卫生支出,中国卫生总费用的指标体系 （筹资来源法）,政府预算,卫生支出,社会,卫生支出,居民个人,卫生支出,公共卫生服务经费,公费医疗经费,行政事业单位卫生支出,乡村居民医疗卫生支出,企业卫生支出,乡村集体经济卫生支出,城镇居民医疗卫生支出,私人办医卫生支出,卫生部门预算外基本建设支出,其他卫生支出,卫生总费用,卫生总费用增长趋势,卫生总费用构成变化趋势,。,1978 2006年，政府财政卫生支出占卫生总费用的比重从32.16下降到18.1，社会保险和其他卫生支出所占的比重从47.41下降到32.65%，个人现金卫生支出由20.43上升到49.3,2000年OECD国家按筹资来源来划分的国家卫生支出,当前国家间卫生保健的筹资来源差异明显,自费,其它私人基金,私人保险,社会保障计划,一般政府，不包括社会保障部门,卫生总支出所占的百分比,表4 卫生事业费相对下降,5.2,卫生总费用机构流向法,按照卫生服务机构划分，通过卫生机构的各项收入，收集和整理各级各类卫生机构的费用数据，测算卫生资金流向各类机构的费用总额。,医疗机构、公共卫生机构、零售药品机构、其它卫生机构,20世纪90年代，医院费用占卫生总费用的比重趋于稳步增长，由1990年的56.07增长为2002年的67.68。其他各类医院费用占卫生总费用的比重逐年下降，其中，县医院费用占卫生总费用的比重从1990年的10.81下降到2002年的8.7。门诊机构费用所占的比重下降趋势明显，从1990年的20.93降为2002年的13.44。同期，药品零售机构费用上升很快，从1990年的2.23上升到2002年的7.85。公共卫生机构费用所占的比重变化不明显，基本保持在6左右。,5.3,卫生总费用实际使用法,根据卫生服务功能划分，通过消费者对不同卫生服务实际利用进行调查，收集和整理各类卫生服务的项目的数量和费用数据，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。,个人卫生保健、公共卫生、卫生发展、其它,从卫生服务功能看，中国卫生总费用主要用于医疗服务和药品，19902002年，治疗保健服务占卫生总费用的比重呈上升趋势，从39.89增加到50.70，其中，住院服务上升明显，从25.91增加到33.60；门急诊服务从3.98上升到17.10。门诊医疗用品所占的比重略有下降，从35.60降到31.07。预防和公共卫生服务的比重略有增加，但变化趋势不明显，1990年为7.97，2002年达到10.89,卫生总费用核算体系框架图,卫生总费用核算,卫生总费用筹资来源法,卫生总费用机构流向法,卫生总费用实际使用法,卫生费用筹资总额,卫生费用分配总额,卫生费用使用总额,政府卫生支出,社会卫生支出,居民个人卫生支出,医疗机构费用,公共卫生机构费用,零售药店,费用,其他卫生机构费用,个人服务费用,公共卫生费用,卫生发展费用,其他费用,医疗,费用,疾病控制费用,妇幼保健费用,6.卫生总费用评价指标,卫生总费用,卫生总费用构成,人均卫生总费用,卫生总费用/平均人口数,卫生总费用占国内生产总值的比例,卫生总费用/国内生产总值100%,社会经济指标解释,国内生产总值,：指一个国家或地区，所有,常住单位在一定时期内（通常指一年），,生产活动的最终成果。,财政收入,：指国家财政参与社会产品分配,所得的收入，是实现国家职能的财力保证。,财政支出,：是国家将财政收入筹集起来的,资金进行分配使用，以满足经济建设和各,项事业发展的需要。,Log of health expenditure per capita,2.40351,8.30935,3.25458,4.31704,Scatter Plot of Health Expenditure per Capita vs.DALEs,1997,191 countries,1997,年191个国家的人均卫生支出与期望健康寿命,人均卫生费用的对数转换,期望健康寿命对数,四、卫生总费用变化趋势分析,（,一）分析指标,1、卫生总费用年增长速度,2、卫生总费用对GDP的弹性系数,（二）卫生总费用变化趋势分析,中国卫生总费用时间序列表（筹资总额,将国内生产总值增长速度设定为零，可以更直观的观察到两者之间的发展变化趋势。在此期间，只有19841986年和19931995年两段时期卫生总费用低于国民经济增长，其余各年卫生总费用均快于国民经济的增长速度,医疗总费用其实就是全社会的医疗费用。医疗费用是指由于个人心理或生理疾病以及伤残而接受门诊和住院服务所支付的诊断和治疗费用，包括医疗服务费用、药品费用、医用材料和器材的消耗费用等。,与1992年和1997年相比，城乡人均医疗消费水平由1992年的1.82倍和1997年的1.84倍增长为2002年的2.27倍。城乡之间医疗消费水平差距在扩大。,表11 2010年卫生总费用预测,2002年,1978-2002,年增长率,2003-2010,年增长率,2010年,预测值,国内生产总值（GDP）,104790.60,10%,假设 8%,193960,卫生总费用（CTEH）,5684.63,12%,假设12%,14110,占GDP（%）,5.42,7.3,（1.48倍）,其中政府预算卫生支出,864.49,占CTEH（%）,15.21,(假设占15%),2116.61,（1.45倍）,人口（亿人）,12.80,13.77,人均卫生总费用（元）,442.55,1024.74,（1.3倍）,医疗费用上涨原因探讨,需方,人口老龄化,疾病谱的变化,收入增加,保险扩大,环境恶化,生活节奏加快,供方,诱导需求,技术进步及其所带来的医疗成本的上涨,Newhouse(哈佛大学)的分析,第一步：计量经济分析,数据来源：美国，,1950-1987,主要结果：,医疗费用实际支出增长,500,65,岁以上老人比例从,8,上升到,12,医疗支出增长,15,保险：个人负担从,67,下降到,27,需求增加,50,GDP,上升,180,医疗费用增加,180,诱导需求：医生年增长率,2.4,（,70s,）,医疗费用增长,3.8,医疗服务价格上涨：比一般消费物价指数多,1-3,个百分点,技术改变或其它：医疗费用增加约,250,第二步：比较分析,主要结果：,自六十年代以来，住院率和平均住院天数是下降的，但每天的住院成本上涨了近四倍，这是病人接受的服务密度大大增加所致,HMO,（,健康维持组织）的平均支出较低，但增长趋势与全国整体水平相同,国际间比较，不同的体制，有相同的增长形态,结论：,“技术改变”是医疗费用增长的最主要原因,表14 19902000年全国医院、卫生院卫生服务利用率,利用率指标,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,总诊疗人次数/亿人次,25.59,26.14,25.69,22.05,22.42,21.90,22.39,21.57,21.25,20.82,21.23,总门急诊人次数/亿人次,24.47,24.93,24.45,20.81,21.24,20.67,20.68,20.13,19.95,19.48,19.67,人均门诊次数/次,2.24,2.26,2.19,1.86,1.87,1.81,1.83,1.74,1.70,1.65,1.68,总入院人数/万人,5140.00,5292.00,5222.00,4921.00,4992.00,5033.00,5023.00,5044.00,4995.00,5073.00,5297.00,每千人口住院人数/人,45.47,46.34,45.31,42.32,42.54,42.48,42.02,40.80,41.11,41.42,42.83,出院着平均住院日/天,15.90,15.90,16.20,15.50,15.00,14.70,14.20,13.80,13.10,12.60,12.10,每千人口医生数/人,1.54,1.54,1.54,1.55,1.57,1.58,1.59,1.61,1.60,1.67,1.68,每千人口医生、卫生院床位数/张,2.30,2.32,2.34,2.36,2.36,2.34,2.34,2.35,2.33,2.39,2.38,平均每一医生全年负担诊疗人次/人次,1683.00,1935.00,1752.00,1570.00,1387.00,1135.00,1196.00,1161.00,1178.00,1160.00,1221.00,诊疗人次,(亿次),入院人数,(万人),病床使用率,(%),全国医疗机构,20.96,6092,58.7,内：综合医院,12.13,4159,65.3,乡镇卫生院,7.10,1626,36.2,表15 医疗资源利用不足（2003年）,综合医院医生人均每天担负诊疗 5.0 人次,住院 1.5 床日,医疗费用控制,针对需方,使用者付费,双向转诊制度,针对供方,从补偿机制上引导供给者节约成本,让他们承担财务风险,将医疗服务与保险整合起来,从制度着手,一、卫生资源配置的方式,计划配置方式,市场配置方式,计划调节与市场调节相结合的配置方式,利用区域卫生规划配置卫生资源的方式,第二节 卫生资源的配置与利用,（一）计划配置方式,以政府的指令性计划和行政手段为主的卫生资源配置方式，主要表现是统一分配卫生资源，统一安排卫生机构、发展规模、服务项目、收费标准等：粮票、油票,较多体现卫生事业的整体性和公平性：普遍低水平、大锅饭,（二）市场配置方式,通过竞争、价格、供求等市场机制来实现卫生资源在不同层次卫生机构和不同类型卫生服务之间的分配,不能解决卫生服务分配不公、人人享有卫生保健，因病致贫等问题,（三）计划调节与市场调节相结合的配置方式,合理确定计划控制与市场调节的力度、范围和层次,正确处理以计划调节为主与市场调节为辅的关系,正确处理卫生机构内部计划管理与市场调节的关系。,（四）利用区域卫生规划配置卫生资源的方式,区域卫生规划是以提高区域内人民健康为目的，以资源的合理布局和有效利用为出发点，以社区服务和农村卫生、预防保健为重点，优先发展和保证基本医疗卫生服务，合理调整和配置资源的一种有效的方式,二、资源的优化配置,稀缺的资源vs.无限的需要,利用有限的卫生资源获得最大的健康产出,分类,技术效率：做事正确,配置效率：作正确的事,（一）效率,技术效率,生产效率：具体的卫生服务单位利用最佳生产要素组合和最佳管理方式，在有限的资源下产出最大,医疗vs 公共卫生,配置效率,利用卫生资源提供卫生服务，为社会带来经济效益,健康,节约费用,增进社会财富,有限的资源追加到可以带来最终产出最大的项目中，获得最大的产出,纵向结构：层级之间：社区、二、三级医院,横向结构：层级内部：医护比例，医防比例,过程：根据健康需要，而不是经济能力,水平公平,垂直公平,结果：,健康水平：寿命，生命质量,支付的费用,（二）公平,垂直公平与水平公平,水平,第1组,第 2组,第3组,第N组,垂直,卫生资源的优化配置,在卫生资源合理配置的基础上，如何使卫生资源的配置产生最佳的功能和效益,合理配置：卫生资源的各种要素（人财物）在某区域内适应居民对不同层次卫生服务需求，所达到的资源组合形式，使卫生资源能充分有效的利用,优化配置：有效、经济,三、卫生资源配置的原则,卫生资源优化配置与国民经济和社会发展相适应的原则,效率与公平兼顾的原则,重点倾斜兼顾全局的原则,坚持按投入产出原则配置资源,（一）卫生资源优化配置与国民经济和社会发展相适应的原则,中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定指出：卫生事业发展必须与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障的福利水平必须与经济发展水平相适应,（二）效率与公平兼顾的原则,能够用于医疗卫生方面的卫生资源总是有限的，只有合理、有效地配置卫生资源，提高卫生服务质量和卫生劳动生产率，降低成本，提高卫生资源利用率和综合服务能力，才能达到卫生资源优化配置的目的。,（三）重点倾斜兼顾全局的原则,卫生工作方针强调“以农村为重点，预防为主”,在卫生资源优化配置中应当对农村和预防保健实施倾斜，同时坚持合理统筹的原则，使卫生事业得到全面发展，提高卫生服务的整体效益,（四）坚持按投入产出原则配置资源,投入产出原则的实质是以较小的投入获得较大的产出，包括直接经济效益、间接效益和社会效益,坚持投入产出分析有助于实现利用最小投入获得最大产出的目标，它既是资源配置必须坚持的原则，也是实现卫生资源优化配置的重要手段,四、卫生资源配置的效益评价,卫生资源配置的评价指标,卫生资源配置的评价方法,（一）卫生资源配置的评价指标,卫生总费用占国内生产总值的比例,说明一个国家或地区卫生投入与经济发展的关系,人均卫生费用,说明了一个国家或地区人均卫生资源水平，也反映卫生资源在地区之间、人群之间的配置是否合理,人均卫生费用=卫生总费用/人口数,门诊和住院之间资源配置的构成,反映医疗机构内部资源配置是否合理,医疗、卫生防疫和妇幼保健之间的资源配置比例,农村,卫生与,城市,卫生之间的资源配置比例,综合,医院与,专科,医院之间的比例,尖端技术与常规技术,之间的配置比例,（二）卫生资源配置的评价方法,投入产出分析,需要、资源和利用之间平衡,投入产出分析,进行卫生资源配置综合平衡和综合评价的一种重要的数量分析。,投入产出函数,P=F（X,1,X,2,X,3,.,X,n,）,在卫生劳务生产规模变动的情况下，通过对投入产出数量依存关系的科学分析，决定和选择最优方案，使卫生资源的配置更加合理有效。,把用于卫生服务的,资源配置,作为投入，把,个人接受卫生服务的人数,作为产出，目的是选择最佳提供卫生服务量的方案。,把用于卫生服务的,经济资源,作为投入，而把,服务效果,即健康改善作为产出，目的是选择最佳效果的卫生服务。,需要、资源和利用之间平衡,卫生需要、卫生资源和卫生服务利用必须保持平衡，是合理分配和使用卫生资源最切实可行的方法。,卫生服务需要、卫生资源和卫生服务利用的类型,第一类：需要量大，资源少，但利用高。需要、资源和利用代偿性平衡。服务生产性高、效率高。有条件的情况下，应增加投资,第二类：需要量大，资源多，利用率高。需要、资源和利用保持平衡,第三类：需要量大，资源多，但利用率低。需要、资源和利用之间不平衡。关键是提高利用率，不必增加投资,第四类：需要量大，资源少，利用低。需要、资源和利用之间不平衡。首先提高利用率，其次追加投资,第五类：需要量小，资源多，利用率高。需要、资源和利用之间不平衡。存在着过分利用情况，应减少不必要利用，减少投资。,第六类：需要量少，资源少，但利用高。需要、资源和利用不平衡。应减少不必要的利用。,第七类：需要量小，资源多，利用低。需要、资源和利用不平衡。应减少投资。,第八类：需要量小，资源少，利用低。需要、资源和利用之间平衡。说明该地区居民健康状况良好，没有资源浪费和不足现象。,中国卫生资源配置现状,利用效率：费用不断攀升,结构效率：市级、三级医院资源利用高，效率低,人力资源工作效率：降低,设备工作效率：降低,主要原因,体制：条块分割，机构重叠，设备浪费与不足共存,机制：,补偿机制,竞争机制,其他可能的机制,卫生保障制度不完善：覆盖人群、覆盖项目,指标解释,卫生事业费：是指各级政府用于卫生部门所属卫生机构的财政预算补助。包括用于卫生部门所属医院、疗养院、卫生院、独立门诊部等的补助经费，疾病控制与防治机构、妇幼保健机构、干部培训机构等其他卫生事业机构的事业费和其他各项经费。,