心肺复苏-(CPR)幻灯片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,CPR概述,SCA(心脏骤停)发病率高,SCA(心脏骤停)发病场所多为院外,CPR能2至3倍提高生存率(室颤所致SCA),11/23/2025,1,指南回顾,1.2000国际CPR与ECC指南,2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏学会主办的循环杂志上颁布。,2.2005国际CPR与ECC指南,2005年1月修订,并于2005年11月在美国循环杂志上以100页的篇幅面世。该指南凝集了全球110个国家、地区医学专家的心血。,3.2007国际CPR与ECC指南,2007年1月23日30日于美国达拉斯召开CPR与ECC治疗建议共识会议,根据会议的证据评估编写了本指南,。,11/23/2025,2,“黄金8分钟”,心脏骤停的严重后果以秒计算,10秒-意识丧失，突然倒地,30秒-全身抽搐,60秒-自主呼吸逐渐停止,3分钟-开始出现脑水肿,6分钟-开始出现脑细胞死亡,8分钟-脑死亡-“植物状态”,11/23/2025,3,生命链(Chain of Survival-CPR,早期启动EMS(emergency medical system),早期实施CPR，提高生存率2-3倍,早期电击除颤，CPR加3-5分钟内的电击除颤可提高生存率49%-75%,尽早实施ALS（advanced life support),11/23/2025,4,心肺复苏指征,呼吸骤停,肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、电击伤及各种原因引起的昏迷,原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象,心跳骤停,-,意识突然丧失,-,大动脉摸不到搏动,-,呼吸停止,(,早期可出现,无效的“叹气,样,”或”抽搐样”,呼吸动作,),-,心电图表现,:,约,85%,为室颤,余为电机械分离和心室停搏,-,瞳孔固定，皮肤发绀,11/23/2025,5,心肺复苏三阶段,期：基础生命支持（BLS）,A、开放气道（Airway control）,B、呼吸支持：（Breathing support）,C、循环支持：（Circulation support）,D、除颤（Defibrllation treatment）,期：高级生命支持（ALS）,E、药物与液体（drug and fluid）F、心电监测（Electrocardingraphy）,期：长程生命支持(PLS),G、估计可救治性（Gouging）H、意识的恢复（Human mentation）,11/23/2025,6,BLS(基础生命支持)的,“黄金时刻”,心脏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率,1分钟内 90,4分钟内 60,6分钟内 40,8分钟内 20,10分钟 0,CPR开始时间,2,4,6,8,10,12,分,20%,40%,60%,80%,100%,CPR,成功率,11/23/2025,8,“黄金时刻”,抢救患者生命的中最关键的措施是,CPR,A,-保持呼吸道通畅（Airway）,:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开,B,-人工呼吸（Breathing)：,口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用,C,-人工循环支持（Circulation)：,胸外心脏按压,D,-电击除颤（defibrillator),11/23/2025,9,判定与呼救,11/23/2025,10,判断阶段极其关键,判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速,如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，1人实施CPR，1人迅速求救,只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）,11/23/2025,11,*判断患者反应,判定事发地点是否易于就地抢救,急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名,如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫,11/23/2025,12,*判断呼吸,确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸,维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻,看：,面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏,觉：,面部感觉患者呼吸道有无气体排出,听：,耳听患者呼吸道有无气流通过的声音,判断时间不超过10秒,11/23/2025,13,*判断心跳,(新指南:非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压),1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准,1,岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及,方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉,评价时间不要超过,10,秒,11/23/2025,14,A-保持呼吸道通畅,（Airway control）,11/23/2025,15,开放气道,患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因,清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物,11/23/2025,16,开放气道的方法,仰头抬颏法,托颌法,Hemlich,手法,(,腹部冲击法,),11/23/2025,17,开放气道仰头抬颏法,把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。,勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌,开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道,11/23/2025,18,开放气道托颌法,仰头,开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开,托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌,效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全,11/23/2025,19,开放气道Hemlich,手法,当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞,如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除,11/23/2025,20,Hemlich手法,（腹部冲击法）,立位或坐位有意识的患者：,急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来,合并症：腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂等。不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生,11/23/2025,21,孕妇或肥胖者Hemlich手法,有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者采用胸部冲击法,方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来,如患者失去意识：启动EMS系统,11/23/2025,22,B-人工呼吸(breathing),口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸,口对气管套管呼吸,口对通气防护装置呼吸,球囊面罩装置通气,气管内插管,11/23/2025,23,人工呼吸-,口对口人工呼吸,简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求,人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保患者胸廓起伏,11/23/2025,24,口对口通气作用原理,空气中氧含量为21%，正常人经过气体交换肺脏吸收20%的氧气，其余80%的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为16%-18%,如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大(正常的1,2倍，大于800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保持在75mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上,11/23/2025,25,人工呼吸-,口对口人工呼吸,其胸外按压与通气的比例为,302,口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生,11/23/2025,26,人工呼吸,口对鼻人工呼吸,对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施,救治,溺水者,最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸,口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出,呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要,11/23/2025,27,人工呼吸,口对气管套管呼吸,气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作,如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管。如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可,11/23/2025,28,人工呼吸,口对通气防护装置呼吸,在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播,口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气,用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好,11/23/2025,29,人工呼吸,球囊面罩装置,使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为,1000 ml,，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好,11/23/2025,30,人工呼吸,球囊面罩装置,成人球囊面罩通气特点：,（,1,）有入口阀门，允许最大氧气流量,30 L/min,；,（,2,）有氧气存贮器，能保证提供高浓度氧气；,（,3,）具有非再呼吸出口阀门,11/23/2025,31,人工呼吸,气管内插管,可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行,插管前应先检查气囊有无破裂漏气,管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧,开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%左右对病人来说是安全的,11/23/2025,32,C-人工循环支持circulation support,11/23/2025,33,心脏泵机制学说,在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。,在对胸腔按压时，心脏仅是一个被动的管道。挤压胸腔增加了胸腔内静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力，但胸腔外静脉的压力依然是低的，从而形成周围动静脉压力梯度，使血流从动脉前面流入静脉。胸腔按压松解后，胸腔内压力下降至零，静脉血回流入右心和肺。血流也从胸腔动脉反流回主动脉，但胸腔内动脉床容量较小，并且主动脉瓣关闭，反流的血量有限。,11/23/2025,34,正确实施CPR,可产升60,80mmHg的动脉压；,舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg；,心输出量可能仅是正常心输出量的1/4或1/3（持续延长CPR会减少）；,100次/分钟，最满意程度的前向血流。单人/双人CPR，按压/通气为30：2,按压和口对口人工呼吸同时进行,11/23/2025,35,心脏按压技术,患者体位和抢救者位置,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间,抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位,11/23/2025,36,心脏按压技术,按压要领,按压部位,：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3,定位方法,：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,将一只手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上,十指相扣,，,手指翘起脱离胸壁,11/23/2025,37,不推荐进行胸前扣击，因为有可能使心律恶化，如使VT加快，VT转为VF，或转为完全性心脏阻滞，或引起心脏停搏。,11/23/2025,38,心脏按压技术,按压要领,按压方法：,抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直,11/23/2025,39,11/23/2025,40,心脏按压技术,按压要领,正常形体患者按压幅度为,4,5 cm(1.52.0英寸),最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏,每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁,按压频率为100次/分。按压与放松间隔比为,50%,时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压,11/23/2025,41,心脏按压技术,11/23/2025,42,儿童胸外心脏按压,按压部位与按压频率与成人相同，但按压深度为厘米，动作要平稳，不可用力过猛。如闭胸心脏按压的对象是婴儿，按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指，抢救者用中指和无名指按压，按压深度为厘米，按压频率100次/分以上，不可用力过猛。,11/23/2025,43,D：电除颤(,defibrillator),11/23/2025,44,为什么电除颤归于BLS,大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动，,电除颤是终止VF最有效的方法；,除颤时间的早晚是决定能否存活的关键，每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加,7%,10%,在社区，早期除颤指,EMS,接到求救,5min,内完成电除颤,在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，应在心跳骤停后的,（3,1）,分钟内给予除颤,为达到这一目标，必须培训,BLS,的急救人员，一些关键场合装备除颤器，要定期重复训练除颤器应用,11/23/2025,45,11/23/2025,46,新指南,心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行CPR（开始胸外按压）；,急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏-而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）CPR后进行；,首次电击能量360 J，5组CPR 后未转律，仍予360 J电量再次电击。,11/23/2025,47,除颤时间与抢救成功率,时间（分）成功率（%）,院前急救人员 12 4,消防队员 9 6,警察 6 58,赌场人员 3 74,11/23/2025,48,即使晚至心搏骤停后6-10分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者可无神经损害，尤其在给予CPR情况下。,在等待除颤器的时候，实施CPR似乎能够延长室颤的抢救时间，有利于保护心脑功能。,如没有除颤器的基础，CPR并不能使室颤转变为正常节律。,11/23/2025,49,自动体外除颤器（,automatic external defibrillator）AED,自动分析心律,双功能电极片,声音与图形提示,自动除颤,11/23/2025,50,自动体外除颤器,11/23/2025,51,二 高级心肺复苏（ALS）,是在BLS的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要措施除了气管插管，电击除颤外，还包括心脏起搏，建立静脉通路并使用必要的药物等,11/23/2025,52,BLS（ABC）,持续性室颤/室速：电除颤1次+5 CPR,持续CPR，气管插管，建立静脉通路,肾上腺素1mg 静脉注射，每35min重复,电除颤,360J,肾上腺素增加剂量？,静脉抗心律失常药,碳酸氢钠,1mmol/kg,利多卡因1.5mg/kg 静脉推注，35min重复,胺碘酮150mg静脉推注(10min)，1mg/min维持,除颤 药物 除颤 药物,室颤处理步骤,11/23/2025,53,心室停顿或严重心动过缓的处理,BLS（ABC）,持续CPR，建立静脉通路，气管插管，ECG,针对病因治疗,缺氧，低钾血症，高钾血症，严重酸中毒，药物过量，低温,严重心动过缓考虑立即体外或静脉心脏起搏,肾上腺素1mg静推（min反复）,阿托品1mg静推（反复,最多次）,碳酸氢钠1mmol/kg静滴,11/23/2025,54,谢谢,！,11/23/2025,55,