急性胰腺炎(本科教学).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急 性 胰 腺 炎,病因,梗阻因素：胆结石、蛔虫。,过量饮酒,暴饮暴食,高脂血症,病因,高钙血症,创伤,胰腺缺血,其他：药物、病毒感染,特发性,发病机制及病理生理,脂肪与钙离子结合-皂化斑,胰酶吸收入血-血淀粉酶,病理,1急性水肿性胰腺炎,2急性出血坏死性胰腺炎,临床表现,程度不一，常在酗酒、饱餐后,1腹痛：中上腹，也可偏右上或在上腹。,2恶心、呕吐,3腹胀：早期为反射性肠麻痹，严重时由腹膜后蜂窝织炎刺激所致,1实验室检查,（1）胰酶测定：,血尿淀粉酶测定。,血清脂肪酶明显升高是诊断,急性胰腺炎较客观的指标。,（2）其他：白细胞,，低血钙等。,诊断性穿刺液淀粉酶和脂肪,酶升高有诊断意义。,、影像学诊断,（1）胸部X线片：,（2）腹部平片,（3）腹部B超,（4）增强CT扫描,（5）MRI,、临床分型,轻型：或水肿性。,重型：或出血坏死性,。,轻型主要表现：,腹痛，恶心、呕吐；,腹膜炎范围限于上腹部，,体征轻；,血、尿淀粉酶增高。,重型主要表现：,除上述症状外,，,腹膜炎范围大，扩及全腹，,体征重，腹胀明显，肠鸣音减,弱或消失，可有黄疸，意识模,糊或谵妄，腹水呈血性或脓性。,可有胃出血或休克。,实验室检查：白细胞,，血糖,血钙,尿素氮或肌酐,，酸中毒,PaCO,2,下降60mmHg应考虑ARDS，,甚至出现DIC、急性肾衰等。,的局部并发症,胰腺坏死：,胰腺实质的弥漫,性或局灶性坏死，伴胰周脂,肪坏死。根据有无感染分：,感染性胰腺坏死,无菌性胰腺坏死。,的局部并发症,胰腺脓肿：,急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成脓肿，脓液培养有细菌或真菌生长。,的局部并发症,急性胰腺假性囊肿：,胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假性囊肿,治疗,1非手术治疗：,（1）禁食、胃肠减压,（2）被充水电解质，防治休克,（3）解痉止痛,（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂,（5）营养支持,（6）抗生素的应用,（7）中药治疗,（8）腹腔渗出液的处理,、手术治疗,手术指征包括：,诊断不明确,继发性的胰腺感染,合并胆道疾病,虽然合理支持治疗，而临床,症状继续恶化者。,（1）继发性胰腺感染,手术方式：,剖腹清除坏死组织，放置多,根多孔引流管，以便术后持,续灌洗，然后将切口缝合。,剖腹清除坏死组织，创口部,分敞开引流术。,（）胆源性胰腺炎的处理：,胰腺炎伴急性胆道梗阻者，应急诊或早期手术，解除梗阻、引流胆道。,无急性梗阻或感染者，可择期手术。,胰腺假性囊肿,是急、慢性胰腺炎的并发症，,少数是由外伤或其他原因引起。,胰腺假性囊肿的形成,是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包裹，,但无上皮细胞，故称假性囊肿。,多位于胰体尾部，,囊肿增大可产生压迫症状。,可继发感染形成脓肿，,也可破溃形成胰源性腹水，,或破向胃、结肠形成内瘘。,临床表现和诊断,腹部肿物,腹痛,腹胀,淀粉酶,B超，CT有助于诊断。,治疗,囊肿形成早期（6cm）出现压迫症,状，囊肿合并感染或出血等并,发症。,常用手术方法：,（1）内引流术：,囊壁成熟后可作内,引流术。将囊肿与空肠或胃吻合,（2）外引流术：,适用于有明显感染，,囊肿时间短、壁薄不能作内引流,者。也可经皮穿刺置管行外引流,（3）胰体尾切除术：,胰体尾囊肿。,胰腺癌,胰头癌,胰腺癌中最常见的一种，约占胰,腺癌的2/3。,最多见的转移和扩散途径为淋巴,转移和癌浸润。,早期诊断因难，手术切除率偏低，,预后很差。,诊断,1临床表现：,（1）上腹痛和上腹饱胀不适：,是常见的首发症状。,（2）黄疸：是胰头癌的是主要,的症状和体征。,（3）消瘦和乏力,（4）消化道症状,（5）其他：糖尿病,2实验室检查：,（1）血清生化检查：,（2）肿瘤标记物的检查：,CEA、CA19-9最常用。,3、影像学检查：,（1）上消化道钡餐造影。,（2）B超,（3）CT,（4）内镜超声,3、影像学检查：,（5）逆行胆胰管造影（ERCP）,（6）经皮经肝胆道造影（PTHC）。,（7）磁共振胆胰管造影（MRCP）,（8）选择性动脉造影,治 疗,胰头癌的治疗原则：,早期发现、,早期诊断、,早期治疗。,手术切除是胰头癌治疗的有效方法。,胰头癌根治的常用术式：,1、Whipple胰头十二指肠切,除术：仍为胰头癌的标,准术式。,2保留幽门的胰头十二指,肠切除术（PPPD）,3姑息性手术。,壶腹部癌,壶腹部癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下段癌。,临床上与胰头癌有许多共同点，故两者统称为壶腹周围癌。,病理：,壶腹部癌的组织类型以腺癌最多，其次为乳头状癌、粘液癌。,诊断：,常见的临床症状为：,黄疸、,消瘦,腹痛。,壶腹癌：,黄疸出现早，可呈,波动性。,十二指肠癌：,黄疸出现较晚,胆道梗阻不完全，,黄疸不深，进展较慢。,胆总管下段癌：,恶性程度较高，,常见胆总管闭塞，,黄疸进行性加重。,治疗：,行胰十二指肠切除术或PPPD，远期效果较好。,谢谢！,