新生儿特点及保健.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义,新生儿,是指从出生到生后 的婴儿。,早期新生儿,是指出生后不满 的婴儿。,晚期新生儿,是指出生后 的婴儿。,7天,24周,28天内,分类,（胎龄）,足月儿,是指胎龄满37周至未满42周的新生儿,早产儿,是指胎龄满28周未满37周的新生儿，,其中第37周的早产儿因成熟度已接近,足月，故又称过渡足月儿。,过期产儿,是指胎龄超过42周以上 的新生儿。,正常出生体重儿,是指出生体重为25003999g的新生儿。,低出生体重儿,是指初生1小时内体重不足2500g者。,巨大儿,是指出生体重超过3999g者，包括正常和有疾病者。,分类,（体重）,指已经发生或可能发生危重疾病的新生儿,1、异常妊娠史,2、异常分娩史,3、出生时异常,分类,（高危儿）,新生儿特点,外观,:,皮肤红润，四肢屈曲状，肌肉有一定的张力，小腿不是很直，手呈握拳状，鼻尖上有“,黄色小点,”。,问题1,新生儿出生时味觉已经发育成,熟，能辨别味道,新生儿的嗅觉与味觉出生时已基本发育成熟，对母乳香味已有反应,(,闻到妈妈的奶就会寻找奶头,),，对不同味道反应不同,(,喜欢甜味、不喜欢酸和苦味,),。,问题2 新生儿生后37天才能听到声音,出生后即可辨认母亲声音和节奏,(,有人认为胎儿后期已有听觉并可记忆,),。出生数天后，听力已相当良好。,问题3 新生儿痛觉发育比较完善，打针,知道哭,痛觉出生时已存在,(,疼痛引起全身或局部的反应,),，但较迟钝。,问题4 新生儿的温度感觉、触觉很灵敏,新生儿的温热感已发育良好，尤其对冷的反应，如出生时离开母体环境、温度骤降就啼哭，对太冷或太热的也能感觉到。,新生儿的触觉已很敏感,(,嘴唇、手掌、足底、前额和眼脸,),问题5 新生儿出生时能注视到远距离,的物体,新生儿视觉不敏锐，能看到的距离约,60cm,，,10,20cm,范围内视觉最清晰，喜欢看类似人脸的圆形。新生儿出生对光反应敏感，,2,4,周目光能跟随物体移动，但不能将头与眼的动作结合在一起。,问题6 新生儿生后23天皮肤都会,发生黄染,约,60,70,的足月儿于生后,2,3,天和,80,的早产儿于生后,5,7,天会发生皮肤、球结膜、口腔黏膜的黄染，持续,10,14,天自行消失，不伴有异常症状。,原因,：出生后新生儿红细胞破坏加快，产生过多的未结合 胆红素；而新生儿肝脏功能还不成熟，不能将过多的未结合胆红素转化为结合胆红素；加之新生儿肠道菌群尚未建立，不能及时将胆红素转化尿胆原而排出体外。,问题7 新生儿生后也可不出现暂时生理,性体重下降,新生儿出生以后，因摄入量有限，同时又有胎便排出和水分的丢失，可出现暂时生理性体重下降。一般在生后34天降至最低点，以后逐渐恢复，生后710天恢复到出生时的体重。生理性体重下降一般不超过出生体重的10。如果生后及时合理地喂养，可以减轻甚至避免生理性体重的下降。,问题8 新生儿乳腺出现肿大是正常的,无论男女新生儿，生后47天均可有乳腺增大，如蚕,豆或鸽蛋大，甚至少量分泌乳汁，23周消退。,原因,母体分泌的孕酮和雌激素，刺激新生儿的乳腺所致。随着激 素在新生儿体内水平的下降，乳腺增大很快消失。因此，新生儿乳腺增大是一种生理现象，切忌挤压，以免感染。,问题9 生后几天的女婴阴道出血首先应,考虑是新生儿出血症,女婴生后57天可有血性液体的分泌物或大量非脓性分泌物从阴道口流出，约34天自然消失。系因母亲雌 激素进入胎儿体内，生后突然中断，而形成类似月经的出血，一般不必处理。,问题10 新生儿红斑及粟粒疹,新生儿出生后12天，由于光、空气、机械以及温,度等刺激，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性,斑丘疹，称为“新生儿红斑”，12天后自然消失。,也因 皮脂堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”、脱皮后自然消失(快者一周，慢者数周)。,问题11 新生儿脱皮,新生儿期容易脱皮，是因为新生儿原来在母亲体内，周围都是羊水(胞浆水)浸着，出生后，胎儿由湿润的环境一下变成干燥的环境，湿润的表皮也变得比较干燥了，自然很薄的表皮就容易脱落了。,正常新生儿可以在23天后开始脱皮。若出生即有脱皮，那就不正常了，这反映皮肤的角化程度已成熟以及缺氧。如胎盘功能不全的过期产儿脱皮更加明显，成为过期产儿临床标志之一。脱皮以躯干，四肢之末端为多见，而脸部一般无脱皮现象。产妇不要撕剥脱皮，以免损伤嫩皮引起感染。,问题12 新生儿眼睛为什么多数时候是闭着的,一方面因为新生儿大脑皮层兴奋性较低，出生后常处于睡眠状态。,另一方面是出生后对宫内生活习惯(黑暗环境中)的延续，两眼还不适应强烈的光线的刺激，所以醒来时，两眼睁开后又马上闭起来。,当然也有的出生后眼睛就是睁开的，这与神经类型不同有关，但这种情况少见。,问题13 新生儿开一只眼、闭一只眼要紧吗,若是闭着的眼睛没有红肿，没有较多的脓性分泌物，,那么没有什么，主要是喂奶或侧睡时一侧眼睛被挤压,而暂时性闭起来。另外新生儿视力不佳，一般不能注视物体的运动，因此也就不需要睁眼看东西。,问题12 如何使新生儿眼睛打开,方法很简单，只要把新生儿背对强光，抱起新生,儿轻轻拍背，约十来秒钟或更长些时间，新生儿就,会逐渐睁开双眼。,问题15 为什么新生儿前额有时有许多密,集的小水疱,当外界环境温度较高时，新生儿容易出汗，这时,在前额及发际处往往出现许多密集的芝麻大小的小水,疱，叫,汗疹,。疱壁极薄，疱可持续数天而自行瘪掉，,然后脱皮。对此降温外不需特殊处理。,问题16 板牙、螳螂嘴,新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小班点，分别俗称为“上皮珠”和“板牙”系,上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致,，于生后数周至数月自行消失。其两颊部的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以,免发生感染。,问题17 产瘤,产瘤,是新生儿头皮水肿形成的头顶高起，由于分娩时头皮受挤，初产妇、胎头吸引、滞产均易形成头皮水肿。,产瘤摸之较软，边缘不清楚，形状不规则，消失较快(约12天)不需任何处理。,问题18 头颅血肿,头颅血肿,主要由产钳，胎吸引起。分娩时胎儿头颅骨过度受压，使骨与骨膜间发生牵移，血管破裂，形成骨膜下出血。,出血多位于一侧或二侧的顶骨部。,生后第一天，由于有头皮水肿及头颅变形且血肿很小，故不易发现，第23天起血肿逐渐明显增大，34天内大多数已停止增大，少数一周后还继续增大，,扪之有波动感，但不痛。血肿不超过骨缝，,若血肿较大，除少数新生儿出现黄疸加深或贫血外，,一般无特殊症状，血肿吸收较慢，约12月方能机化(变硬)，逐渐吸收。,新生儿保健要点,新生儿喂养,新生儿观察与护理,预防感染,促进感知觉发育,新生儿喂养,当宝宝的嘴唇、舌头做出吸吮的动作；,嘴巴碰到东西，如衣服、毛毯等，头就转向过去，而且嘴巴还会张大，甚至碰到自己的手就会吸吮手指；,可以将手放在小宝宝的嘴边，若会一直吸也表示宝宝肚子饿了。,如何才知道宝宝饿了,怎样知道宝宝吃饱了,乳母乳量充足，喂哺时可听到婴儿吞咽乳汁的声音，婴儿吃饱后自己会吐出乳头。,新生儿上腹部可见微微隆起。,睡眠时间可长达,2-3,小时，比较有规律，少哭闹。,尿量多，几乎一天排尿在,6,次以上，甚至更多；尿液清淡、微黄。,体重不断增加。,宝宝喝完奶后，将从嘴角流出少量奶水，称为“溢奶”；若奶量很多甚至是喷射状，称为“吐奶”；两者有时不易区别。,原因：,新生儿胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌 发育较好。,宝宝的胃容量小，父母却喂得太多，超过胃容量。,护理不当,奶嘴大小不当，宝宝喝奶时将多量的空气吸到胃里造成腹胀，就容易吐奶或溢奶,宝宝为何吐奶或溢奶,含接好乳房，尽可能把乳晕含入口内,减少溢奶或吐奶的方法,喂奶后，不要马上把宝宝放在床上。将宝宝竖直抱起，让宝宝的头靠在妈妈肩上，拍打宝宝背部，使吞入胃里的空气吐出，以防止溢奶。,减少溢奶或吐奶的方法,喂奶后，持续右侧卧位约半小时,减少溢奶或吐奶的方法,吸吮能力低下,是指经口哺乳困难。,吸吮和吞咽,是评价新生儿成熟与CNS协调性的指标。,胎龄3234W发育正常的新生儿可维持有效的经口哺乳，,胎龄37W后的新生儿发育更成熟。对经口哺乳困难伴呕,吐，吸吮时颈部肌肉膨隆的患儿，需检查有无大脑、肌肉、,舌、口腔器官损害和先天畸形,。,吸吮能力低下,吃奶欠佳,是指吸吮动作或吞咽动作欠佳，这现象在异,常新生儿及较小早产儿比较多见。吸吮和吞咽虽是一种无,条件反射(不教而会的)。,新生儿吃奶欠佳,新生儿观察与护理,啼哭,饥饿,哭声洪亮，头来回活动，嘴不停地寻找，当给,吃奶时哭声即停。,寒冷,哭声逐渐减弱，面色苍白，手脚冰凉、身体紧缩。,过热,满脸通红，满头大汗，身上湿乎乎的。,做梦，尿了，换个姿势,睡梦中突然大哭、大小便之,刺激（但哭声不剧,),。,啼哭,没有培养良好习惯,不愿意在床上睡，或白天或夜间,有一段时间不愿意在床上睡,脱衣服,大多数小儿不喜欢脱衣服,疼痛,是啼哭十分明显的原因。阵发性剧哭常为肠绞,痛之表现,打击、刺激、烫伤引起之疼痛,其哭声为暴发性，高而尖的叫声，回声较长或特别短。,早产儿，重病儿,表现低弱的哭声。,阵发性剧哭,常为肠绞痛之表现。,颇内出血或脑水肿等引起的脑性尖叫,(,又称怪叫声,),其哭声特点为声调高尖，无回声，哭声速始速止。可谓哭的一种特殊形式。,啼哭,正常：,粉红色(白里透红),黄疸,：出生后23天出现皮肤黄染。,异常的红、黄、白、灰、蓝、等颜色应及时发现，提示可能的并发症例如新生儿红细胞增多、黄疸、贫血、灰婴综合征、青铜症等。,皮肤颜色,正常呼吸,：,呼吸急促,：,呼吸暂停：,呼吸,呼吸较浅快，安静时频率为40次/分左右。,常以腹式呼吸为主。,呼吸如持续超过6070次/分称呼吸急促，,常由呼吸或其他系统疾病所致。,指呼吸停止20秒，伴心率37.5。,原因：,(1)环境温度过高，如衣被保暖过热，暖箱温度过高，,天热时室温高等；,(2)脱水热；,(3)感染性疾病等。,体温,脱水热：,体温,原因：,(1)体温调节中枢不稳定；,(2)需水量大，水分占体重的7075；,(3)外界环境温度高，室温1822；,(4)汗腺不发达，散热差。,室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散,热，但如体内水分不足，血液浓缩，体温超过,38，称“脱水热”。,时 间：,出生后,12,24,小时,内开始排胎粪,(,由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成,),，呈墨绿色,，,约,3,4,天,内,排完，若超过,24,小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛,门闭锁或其它消化道畸形。,大便,性 状：,母乳喂养,新生儿大便为黄色，粥状，微带酸,味，每日,3,5,次不等。,牛乳喂养,新生儿大便干燥，易引起便秘。,消化不良,黄色，有时为绿色，次数较多，粪,便与水分开，宛如蛋花汤样。,大便,性 状：,食物中糖分过多时,由于糖被过度发酵，可致腹部胀,气，大便多泡沫，味重。,蛋白质过多时,大便有硬结块，粪便臭味较浓。,饥饿时大便,绿色，量少，次数多。,肠道感染时,大便次数多，稀或水样，或带有粘液，腥,臭，不吃奶，发热,“,脱水热”。,大便,时间：,新生儿一般在生后,24,小时内开始,排尿，少数在,48,小时内排尿，如,生后,48,小时无尿，需要检查原因。,颜色：,浅黄不浓稠，有时尿布上有淡红色,斑迹，为大量,尿酸盐,出现所致,(,不需特别处理,),。,小便,出生24小时内新生儿护理要点,接收新生儿时，除严格交接外，应了解分娩过程、羊水性状、出生评分等。,外观体检是否有畸形，尤其是生殖器和肛门。,注意保暖和喂养，观察吸吮力。,注意第一次大小便时间、量和性状。,新生儿应取右侧卧位，对呕吐需保持面部清洁干燥并注意呕吐的时间、呕吐物的颜色、性状和气味。,观察新生儿的神经反射和精神状态。,对频繁呕吐者要暂禁食，必要时遵医嘱做其它治疗。,护理,“暖链”的准备,生后应立即擦干新生儿，并采取各种保暖措施，做好“暖链”(指分娩、转运、洗澡等各环节的保暖象一条链条，环环相连，缺一不可)，确使新生儿处于适中温度的环境，以维持体温稳定。,“适中温度”,系指能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度(2226，刚出生时会更高，约30)，此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。,保暖,保暖方法,有头戴帽,(,寒冷季节可戴绒布帽,),母亲胸前怀抱,母亲“袋鼠”怀抱,热水袋,婴儿培养箱和远红外辐射床,定时、定磅称，每次测定前均要调节磅称零位点，确保测得体重的精确度，病区护士与助产士交接时应复核体重为好。,体重,眼：,眼部有分泌物，用棉签蘸生理盐水，由内,眦至外眦揩净，必要时滴氯霉素眼药水。,耳：,时洗干净耳后积垢，防止沐浴水入耳,内，尔后用沐浴棉签卷净外耳道。,口：,不主张每天擦洗口腔粘膜。,鼻：,如分泌物多时，及时用棉签卷净分泌物。,头部,。,皮肤,注意保持新生儿皮肤清,洁，每日用温水清洗头,皮、耳后、面部、颈部、腋下及其他皮褶处。,皮肤皱褶处适当使用爽身粉，防止皮肤磨擦，选择中性温和沐浴露,开放式沐浴（淋浴）,每次大便后用温水洗臀部，肛周涂少许鞣酸软膏以防红臀,(,或大便后直接使用湿纸巾,),。,尿布应用柔软、清洁、吸水性强的棉织品，勤洗勤换，每次洗后应经日光照射或开水浸烫消毒。,皮肤,换尿片,穿衣,内衣应选用柔软、宽松、浅色、不易褪色的棉织品,衣服不必做领子，不用钮扣,不宜用带子捆绑,(,蜡烛包,),穿衣,1、,严把胎儿出生时正确断脐关,一般情况下，在胎儿娩出后12min内断扎脐带，距脐,根部1cm处用一把血管钳钳夹，1520cm处用第二把,血管钳钳夹，在两钳之间的第一把血管,钳上0.5cm处剪断脐带。母体端放入弯,盘，胎儿端用75%酒精消毒脐根及周围，,在距脐根0.1cm处用气门芯结扎，挤除,残血，再用2%碘酊溶液消毒脐带断端，,覆盖好无菌纱布加压包扎。,脐部,做好脐部的日常评估，包括新生儿入科脐部评估和每天脐部评估。,新生儿入科脐部评估主要是评估脐部皮肤有无异常，脐带结扎是否牢固，脐带有无渗血或出血。,出生后24小时内脐部用无菌纱布包裹，护士每班要观察脐部有无渗血或出血；,24小时后原则上采用暴露疗法,如果脐带粗、华通胶质多则需用无菌纱布包裹，此时负责护士每天仍然要评估脐部颜色、干燥程度、有无分泌物及分泌物色、质、量等,脐部,2、严把新生儿脐部日常常规护理关,护士每次为宝宝沐浴后，用无菌干棉签把脐部水吸干，再用75%酒精棉签消毒脐带残端和脐轮周围，从脐的底部由内到外消毒。,脐部有污染应及时清洗消毒。,为宝宝兜尿布时尿布不可遮盖脐部，也不可将一次性尿裤外面向里面卷进，由于尿裤外层不透气，不利于脐部干燥。,脐部,防感染,新生儿的食具应单独使用，随时保持清洁干燥,洗脸与洗臀部的盆子、毛巾要分开,不给新生儿挤奶头、不要随意清洁口腔，以防乳腺炎,和口腔感染,居室应定时开窗通风换气，保持室内空气新鲜,尽量减少亲友探望，避免交叉感染,母亲或家人患感冒接触新生儿时要戴口罩,不要随便给新生儿用药(开口莲、四磨汤),母亲要常抱抱新生婴儿，看着他的眼睛与他说话，轻柔的抚摩会使他感到舒服和安全。,新生儿喜欢看色彩鲜艳的玩具、听柔和的声音、优美的轻音乐，他会将眼睛转向玩具或声音的方向。,让他的手脚能自由活动，还可经常让他趴着，用玩具逗引他努力抬头。,通过训练来促进新生婴儿感知觉和运动的发育。,促进感知觉发育,促进感知觉发育,可给新生儿抚触、水泳,等，轻柔的抚摩会使他,感到舒服和安全。,思考与练习,1.新生儿的特点及保健要点？,新生儿生后23天皮肤都会发生黄染的原因？,2.我国卫生部规定的儿童免疫程序有那些？,3.06岁儿童发展评价项目包括哪些？,4.,出生24小时内新生儿护理要点？,5.怎样,促进新生儿的感知觉发育？,6.以社区为范围如何对儿童进行整体、连续的健康管理？,儿童系统管理：,主要是记录儿童从零到七岁健康体检、营养指导、生长发育监测、眼保健、口腔保健、听力保健、心理保健等信息，建立完整的儿童系统管理档案，实现对七岁以下儿童的动态连续追踪管理,新生儿疾病筛查：主要是记录新生儿基本信息、采血样本、实验室初检与复检等信息，实现各医疗保健机构与新生儿疾病筛查中心的数据共享。,新生儿听力筛查：主要是记录新生儿基本信息、听力初筛、复筛、确诊等信息，实现各医疗保健机构与新生儿听力筛查中心的数据共享。,妇幼信息门户：实现妇幼卫生信息的上传下达和信息交流互动。,婚前医学检查：主要是记录和管理男女婚前检查基本信息、检查信息（病史、体格检查、辅助检查）、健康教育、结果报告。,孕产妇系统管理：主要是记录孕产妇从妊娠到产后,42,天的各项信息，建立完整的孕产妇系统管理档案，实现对孕产妇的动态连续追踪管理，重点是高危孕产妇的管理。,出生证明系统：主要是记录和管理儿童,出生医学证明,的订购、发放、签发、补发、作废等信息，建立,出生医学证明,完整的流转管理档案。,谢谢！,