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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十章 病原微生物感染防治标准,预防：,1.,消毒灭菌，预防感染；,2.,免疫接种：,主动免疫：,接种菌苗、类毒素等。,被动免疫：,注射抗毒素、丙种球蛋白、细胞因子等。,治疗：,抗生素、干扰素、治疗性疫苗等。,1/31,第一节 消毒与灭菌,一、惯用术语及概念,消毒,(disinfection),：,杀死物体上,病原微生物,方法。用以消毒药品称消毒剂,评定标准：,1.,杀灭率,(killing rate),：,2.,杀灭指数,(killing index),：,3.D,值,(decimal reduction value):,4.,存活率,(survival ratio),：,2/31,灭菌：,杀死物体上全部微生物方法,(,包括芽胞在内,),无菌：,不含活菌，多为灭菌结果。,抑菌：,抑制体内或体外细菌生长繁殖方法。用以抑菌药品称抑菌剂，常为抗生素。,防腐：,预防或抑制体外细菌生长繁殖方法。用以防腐药品称防腐剂,卫生处理：,将被污染无机物体表面微生物降低至安全水平。,3/31,二、物理消毒灭菌法,(,一,),热力灭菌法：,高温对细菌有显著致死作用。,1,.,干热灭菌法,(dry heat),：,(1),焚烧,(incineration),：,彻底灭菌法，仅使用废弃物及试验动物尸体；,(2),烧灼,(flame),：,直接火焰灭菌，适合用于接种环、试管、瓶口等。,4/31,(3),干烤：,160-170 2,h，,可杀死芽孢，达到灭菌目标。适合用于玻璃器皿、金属器械、陶瓷等；,(4)红外线：,0.7-1000,mm,波长电磁波，杀菌所需温度和时间与干烤相似。(热效应)。,(5),微波,(microwave),：,多用于非金属器械、食具、药杯等消毒。,5/31,2湿热灭菌法,(moist heat),：,(1)巴氏消毒法：,62 30,min,或 71.7 15-30,s。,主要用于杀死酒类、牛奶及乳制品中病原微生物，不破坏它们质量。,(2)煮沸法：,100 5,min，,可杀死细菌繁殖体。主要用于消毒食具、污染器械、刀、剪等。,6/31,(3)流通蒸汽消毒法,:,常压，100 15-30,min;,(4)间歇蒸汽灭菌法：,100 15-30,min；,再37过夜，重复三次。,(5),高压蒸汽灭菌法,(autoclaving),：,条件:,103.4kPa(1.05kg/cm,2,)；,121.3；15-20min,对象：,金属、玻璃、瓷器、棉布,等制品，生理盐水，,普通培养基等。,7/31,(,二,),辐射杀菌法,1.,紫外线,(ultraviolet radiation,UV),：,波长240-300,nm,260-266nm,最强。,干扰细菌,DNA,复制与转录，但穿透力弱。,2.,电离辐射,(ionizing radiation),：,高速电子、,X,射线、,射线,产生游离基，破坏细胞膜，干扰,DNA,合成。,8/31,(三)超声波杀菌法：,20千周/,s，,粉碎细胞,(四)滤过除菌：,物理方法除去空气或液体中细菌。细菌：0.22,mm,(五)干燥与低温抑菌法,冷冻真空干燥法，保留微生物多年或数十年。,9/31,滤菌过程,10/31,低温与干燥,在低温状态下真空抽去水分,用途：保留菌种,冷冻真空干燥法：,11/31,三、化学消毒灭菌法,(,一,),消毒剂分类：,1.,按消毒剂杀灭微生物能力分三级：,(1),高效消毒剂：,可杀灭全部种类微生物；,(2),中效消毒剂：,能杀灭除芽胞以外微生物,(3),低效消毒剂：,可杀死细菌繁殖体和亲脂性病毒,12/31,2.,按杀菌机制分为三类：,致蛋白变性或凝固消毒剂：,酚类、醇类、醛类、酸碱类、氧化剂等；,(2),干扰酶系统和代谢消毒剂：,氧化剂、重金属盐类等；,(3),损伤细菌细胞膜或病毒胞膜消毒剂：表面活性剂、脂溶剂等。,13/31,在低温状态下真空抽去水分,类别,作用机制,惯用种类,酚类,蛋白变性，细胞膜损伤,石炭酸,醇类,蛋白变性,乙醇,氧化剂,氧化、蛋白沉淀,高锰酸甲,重金属盐,氧化、蛋白酶变性,红汞、硫柳汞,氧化剂,氧化、蛋白沉淀,过氧乙酸、碘酒,表面活性剂,蛋白变性，细胞膜损伤,新洁而灭,染料,干扰氧化、抑制繁殖,龙胆紫,(,二,),惯用消毒剂化学性质与用途,14/31,各种消毒剂应用,种类,使用浓度,用途,石炭酸,3%-5%,地面、器具表面、皮肤消毒,乙醇,3%-5%,皮肤、体温计消毒,高锰酸甲,3%-5%,皮肤、尿道、蔬菜、水果消毒,红汞,3%-5%,皮肤、粘膜、小创伤消毒,硫柳汞,3%-5%,皮肤消毒、手术部位消毒,过氧乙酸,3%-5%,塑料、玻璃器材消毒,碘酒,3%-5%,皮肤消毒,新洁而灭,3%-5%,手术洗手、浸泡手术器械,龙胆紫,3%-5%,浅表创伤消毒,15/31,(,三,),影响消毒剂消毒效果原因,1,消毒剂化学性质、作用浓度与时间,消毒剂理化性质及浓度不一样，对微生物作用大小不一样。,2,微生物种类、性质和数量,不一样微生物对不一样化学消毒剂敏感性不一样，真菌细菌有胞膜病毒无胞膜病毒分支杆菌芽胞,3,环境温度与酸碱度：,反应速度随温度升高而加紧；有一定,pH,值范围。,5,有机物：,可影响消毒剂效果。,16/31,影响消毒剂作用原因,消毒剂,细菌,环境,种类,浓度,作用时间,菌龄,种类,有机物,温度,酸硷度,17/31,选择适当消毒剂,低毒,价廉,低破坏,易贮藏,方便,有效,18/31,一、微生物感染特异性防治,(,一,),微生物感染特异性防治标准,特异性免疫取得方式,自然主动免疫：患病、隐性感染。,自然被动免疫：经过胎盘、初乳。,人工主动免疫：接种菌苗、类毒素等。,人工被动免疫：注射抗毒素、丙种球蛋白、细胞因子等。,第二节 抗感染防治标准,固有免疫：,人工免疫：,19/31,1.,人工主动免疫,(,artificial active immunization,),是用人工接种方法给机体输入抗原性物质(菌苗、疫苗、类毒素)，刺激机体产生特异性免疫力。主要用于疾病特异性预防。,2.,人工被动免疫,(,artificial passive immunization,),指给机体注射含特异性抗体免疫血清或其它细胞免疫制剂，使机体马上取得特异性免疫力。主要用于治疗或紧急预防。,20/31,(二)人工主动免疫惯用生物制品：,1.,疫苗,(vaccine),(1),死疫苗,(killed vaccine),：,收获经培养增殖免疫原性强细菌，用理化方法灭活而制成。如百日咳菌苗。,(2),减毒活疫苗,(attenuated vaccine,）：,从自然界发掘或经过人工培育筛选减毒或无毒力活病原菌。如卡介苗。,重组载体疫苗,将编码蛋白抗原基因转入减毒病毒或细菌而制成疫苗。,21/31,(,3),亚单位疫苗,(subunit vaccine),用化学方法裂解和提取制成细菌保护性抗原成份。,合成疫苗,利用化学试剂分解病原体，经提取纯化得到有效免疫原或化学合成短肽链。,基因工程疫苗,取得带有病原体保护性抗原表位目标基因，将其导入原核或真核表示系统，从而取得该病原保护性抗原,研制成疫苗,。,安全，高效，经济，可批量生产。,22/31,(4),核酸疫苗,(nucleic acid vaccine):,又称基因疫苗或,DNA,疫苗。将能编码引发保护性免疫应答病原体免疫基因片段和质粒重组，重组体直接注入宿主机体，使体内持续表示该抗原，进而诱导出保护性体液免疫和细胞免疫新型疫苗。,2.,类毒素(,toxoid),细菌外毒素经0.3-0.4甲醛处理后，毒性消失而仍保持其免疫原性，即成类毒素。如破伤风，白喉类毒素等。,23/31,(,三,),人工被动免疫惯用生物制品：,1,.,抗毒素,用类毒素屡次给马注射，待马产生高效价抗毒素后采血，分离血清、纯化制成。,2.抗菌血清,仅用于多重耐药菌株所致疾病治疗。,3,.,免疫球蛋白,(胎盘、血清球蛋白)普通用于预防。,4,.,细胞免疫制剂,现试用有转移因子(,TF),，免疫核糖核酸(,iRNA),，胸腺素(,thymosin),，干扰素(,IFN)，,白细胞介素,-2(IL-2)，,细胞毒性,T,细胞(,CTL),和,LAK,细胞等。,24/31,二、微生物感染治疗,(,一,),细菌感染治疗：,主要采取抗菌药品治疗。,1.,抗菌药品种类,(1).抗生素,(antibiotics),：,由真菌、放线菌或细菌等微生物产生。,80%,起源于放线菌。,放线菌产生抗生素：,主要起源。链霉素，卡那霉素，四环素，红霉素等。,真菌产生抗生素：,青霉素，头孢素。,细菌产生抗生素：,多粘菌素、杆菌肽等。,25/31,惯用抗生素种类：,(1),.-,内酰胺类(,-lactams),青霉素及头孢霉素；,(2),.,大环内酯类,包含红霉素、螺旋霉素；,(3),.,氨基糖苷类,包含链霉素、庆大霉素等；,(4),.,四环素类,包含四环素、强力霉素等；,(5),.,氯霉素类,包含氯霉素、甲砜霉素等；,(6),.,人工合成抗菌药品：,喹诺酮及磺胺类；,(7),.,其它抗生素：,多肽类，万古霉素，林可霉素，抗结核药品(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡秦酰胺等),26/31,(2),化学合成抗菌药品种类：,奎诺酮类,(quinolone),：,环丙沙星,磺胺类,(sulfonamide),：,磺胺甲基异噁唑,硝酸呋喃类,(nitrofurantion),：,呋喃唑酮,硝酸咪唑类,(nitromidazole),：,甲硝唑,27/31,2.,抗菌药品主要作用机制,(1),影响细胞壁合成：,如青霉素,(2),影响细胞膜功效：,如多年菌素；,(3),影响蛋白质合成：,(4),影响核酸代谢：,28/31,(,二,),病毒感染治疗,1.,抗病毒化学制剂,(1),核苷类药品：,抑制病毒基因复制及转录,(2),非核苷类反转录酶抑制剂,(3),蛋白酶抑制剂：,(4),其它抗病毒药品：,2.,新抗生素类,(1),真菌产物,(2),放线菌产物,(3),新霉素,B,29/31,3.,干扰素及干扰素诱生剂,(,1),干扰素(,INF)：,含有广谱抗病毒作用，毒性小。,(2)INF,诱生剂：,poly I,；甘草甜素；芸芝多糖。,4.,治疗性疫苗：,5.,抗病毒基因治疗：,6.,中草药防治病毒感染：,黄芪、板蓝根、大青叶。,30/31,(1),反义寡核脱氧核酸,(asON),：,依据病毒基因组已知序列，设计能与病毒基因某段序列互补寡核苷酸，称为反意寡核苷酸。,病毒靶基因,+,互补,DNA,片段,抑制病毒,DNA,复制,(as ON)RNA,转录,(2),干扰,RNA(short interfering RNA),可转移，可传代,双股短小,RNA,相同序列病毒基因静止,同源,mRNA,降解,(3),核酶,(ribozyme),双重特征,互补序列,+,靶,RNA,阻抑病毒复制,具酶活性,特异性位点切割,+,降解靶,RNA,31/31,
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