一名胃癌患者的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,简述,这次查房主要是针对一名胃癌患者的整个诊疗过程,其中将,对几个环节进行情景,再,现,，从而学习疾病相关的护理知识，了解我们外科手术及带管患者的护理。重点学习我们在护理过程中如何做好有效的健康指导。,情景再现的内容,1,、入院宣教：曹家艳（,N1,）,2,、检查前指导：都云英（,N2,）,3,、手术后患者的交接、宣教：曹家艳、都云英,4,、床边交接班,:,曹家艳、张荣静（,N0,）,5,、出院指导：都云英,病例介绍,患者：蒋 丽 性别：女 年龄：,65,岁,主诉：上腹部隐痛不适,2,月余,2,月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，近半年自觉乏力，体重较,2,月前下降,3,公斤，今日大便色黑。来我院就诊，门诊胃镜示：胃窦部癌，病理示：低分化腺癌，为进一步治疗于,2017,年,2,月,22,日收入院。,入院评估,入院后测量患者T36.7，P76次/分，R17次/分，BP130/78mmHg。,评估患者：压疮评分22分，跌倒评分1分，坠床评分0分，疼痛评分2分，自理能力评分98分，予相关的护理健康指导。,情景模拟,患者的入院宣教,责任护士：曹家艳,入院宣教的内容,1,、入院环境,2,、角色认知,3,、入院须知,4,、法律义务,5,、文书签约,入院宣教内容,1,、首先要自我介绍。,2,、介绍医院的环境，治疗室，医护办公室、厕所、开水箱、食堂等地点。,3,、作息等规章制度，吃饭时间，查房时间，探视时间，睡觉时间等都要讲清楚。,4,、安全方面（财产安全、人身安全、电安全、暖气片安全等）。,5,、患者的主治医生、责任护士、科主任、护士长。,6,、病人疾病有关的注意事项，如饮食、运动等。,入院宣教教案,病室环境：,这里是床旁桌，桌子上只允许放水杯和纸巾，暖水瓶放桌柜内，抽屉内可放您的随身物品，值钱用品尽量不要放。这是您的床位，上方是呼叫铃，如果您有什么需要，请及时按呼叫铃，护士会及时来到（教会患者怎么使用）。呼叫器的旁边是床头灯，晚上大灯关掉后可以打开，插座禁止使用。这里是氧气管道，氧气遇到明火会爆炸，所以病房内禁止吸烟，不允许使用明火。护栏的使用（演示一遍、让患者做一遍），晚上睡觉时请将护栏拉起，避免坠床。床下的架子是专门用来放鞋子和盆子的，洗漱用品请放入盆子内。这边是您的外橱柜，上面标有床号，您的礼品和物品可以放入里面，如需陪床与我们讲，我们为您准备，多余的物品不可堆放在病床上。要保持清洁，不允许连丢果皮杂物。这边是厕所，上厕所请注意台阶。,入院宣教教案,病区环境：,请跟我来，这里是护士站，这边是医生办公室，有什么疑问可以来这边找我们，这边是微波炉，这边是热水箱，这边是公共厕所，这边是大小便的标本存放处，这边是安全通道，当发生火灾或者其他紧急情况不能乘坐电梯时请坐前后步梯，这边是我们的换药室、治疗室，我们护士在里面加药，平时请禁止踏入。,入院宣教注意事项,病人处于下列情况时暂不进行健康教育，通过适当的方法缓解或消除后再酌情进行。,1,、有疼痛、恶心呕吐、发烧等不适,2,、睡眠不充足、精神状态欠佳。,3,、有定向力障碍。,4,、有焦虑、恐惧、愤怒、不信任等不良心理状态。,5,、表露出不愿接受学习时。,6,、,急诊入院或病情危重不能接受教育指导时。,一般入院宣教要求在,6,小时内完成,入院病人温馨护理服务,严格执行病人入院“八个一”,一个热情的问候,一个亲切的称呼,一张真诚的笑脸,一张整洁的病床,一杯温热的开水,一次耐心周到的入院介绍,一次准确规范的入院评估,一次详细全面的健康宣教,治疗,入院后遵医嘱给予二级护理，流质饮食，护胃止血对症治疗，予完善术前相关的检查。,术前检查,1,、血（常规、凝血四项、生化全套、输血前四项、肿瘤标志物）,2,、心电图、全胸片、肺功能、心脏,B,超、胸部,CT,、全腹部,CT,3,、尿常规、粪常规,情景模拟,相关检查指导,责任组长：都云英（N2）,各项检查目的,血常规、凝血四项、生化全套：主要是查看患者凝血功能，是否能耐受手术的创伤，是否能耐受麻醉。,输血前四项：查看是否有传染性疾病，做好消毒隔离,肿瘤标志物：查看疾病的严重性,注意：,抽空腹血查,各项检查目的,心电图、全胸片：查看患者心肺功能情况，是否耐受手术,胸部,CT,、全腹部,CT,：查看疾病的进展,肺功能：主要是为了看是否能全麻,注意：,全腹部,CT,要求喝水憋尿，但不进食。,注意事项,最重要的是：,向患者做好各项解释，取得患者的配合，早日完成检查，并要向患者交代清楚各项检查的患者准备。,各项检查结果,手术医嘱,各项检查结果正常，符合手术。医嘱拟定于2017年2月28日在全麻下行胃癌根治术，遵医嘱予术前准备，健康指导。,患者的术前宣教,患者：手术前我该做些什么？,护士：手术前我们该做些什么？,患者：手术前我该做些什么？,练习,目的,方法,要求,深呼吸,肺泡膨胀,腹式呼吸、鼻吸口吐,每日练习,咳嗽,清除肺内分泌物,使用胸部肌肉,掌握正确的方法,躯体运动,生活自理,变换体位或下床活动,适量进行,床上排泄,为术后做准备,采用便器床上排泄,逐渐适应,护士：手术前我们该做些什么？,健康教育：,、向患者介绍主管医生、护士及其工作经验；,、深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，说明手术治疗的必要性、重要性及治愈率；,、说明各项术前准备（禁饮食、留置胃管及尿管、备皮、配血、皮试、灌肠）的作用,、指导家属帮助患者减轻,焦虑,，增加治疗信心，消除,恐惧,、悲哀，以平静的心态对待疾病。,手术室,术前饮食指导,向患者说明增加营养的重要性，以取得合作：,与患者及家属制定饮食方案；,了解病饮食习惯，指导并鼓励患者进高蛋白、,高热,量、高维生索、易消化、无刺激,性,的流质或半流质食物，如蛋汤、牛奶、肉汤、鱼汤、蔬菜汁。少食多餐3-4h 1次，每次200ml。,术前饮食指导,术前12小时禁食，6小时禁水。,目的：预防术中麻醉后引起误吸,术前配合,1、禁食禁饮的配合,2、术前除去手表、手镯、戒指、耳环等贵重物品，取出假牙,3、进行各项功能训练,4、戒烟进行呼吸道准备,5、配合使用术前药,2.28日患者手术,术前病房三方核查交接：麻醉师、责任护士、手术医生,1、查看护理记录，根据内容逐项查看术前医嘱执行情况。,2、查看病人准备情况：更换病服，除去饰物，贵重物品、假牙、询问术前准备情况。,3、遵医嘱带齐术中所需物品（例如：病例）,4、与手术室麻醉师交接情况及所带物品。,手术结束,病人回病房交接：,1、病人回室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、引流袋/瓶、麻醉床、心电监护等）,2、协助患者过床、与麻醉师核对术中麻醉方式,3、吸氧、监测生命体征，检查各个管道并妥善固定，检查皮肤情况，神志状况。,4、遵医嘱监测生命体征直至平稳。,5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮肤交接。,情景模拟,手术交接及相关指导,责任护士及组长：都云英、曹家艳,相关操作,:,心电监护、吸氧,术后患者病情,患者于2017年2月28日8：30在全麻下行胃癌根治术，于13:30返回病房，神志清楚，切口敷料覆盖，外观无渗出，鼻胃管在位通畅，留置深度55cm，接负压盒，引流出少量血性液体，鼻肠营养管留置深度70cm，头端包扎，固定妥善，腹腔引流管接引流袋在位通畅引出血性液体，留置导尿管，引流出色清尿液，测BP：135/75mmHg，P：80次/分，R：20次/分，SPO2 99%，术后予一级护理，禁食，心电监护持续监测生命体征q2h，抗炎补液对症治疗。,手术结束后的交接内容,1、管道情况,2、输液情况,3、生命体征,4、压疮皮肤情况,5、切口敷料情况、,6、评估患者术后各项评分,7、麻醉后护理常规及注意事项,保证病人安全，安置合适卧位,在搬动病人时动作轻稳，,平托,起病人后,轻放,于床上，注意各引流管及输液管道的连接，,严防脱出,1,、,安置合适,体位,1,、,安置合适,体位,1,）,麻醉未清醒时,2,）,麻醉清醒时,全麻术后,去枕平卧头偏向一侧,病情允许可取半卧位,2,、休息和活动,做完手术是否不能动？是否应该静养？,保持病室安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息；,病情稳定后鼓励病人早期床上活动,床上活动：深呼吸、有效咳嗽、四肢主动活动、翻身、拍背。,增加肺活量,改善血液循环,防深静脉血栓,促进肠蠕动,减少尿潴留,咳嗽无力、痰液粘稠者用坐位体位的同时使用手压腹部协助咳嗽，即用鼻深吸气上身慢慢稍向前弯，与此同时，用枕轻将胃部下压，使空气经口腔、嘴唇吐出，然后再用鼻吸气，使身体恢复原来的坐位。如此反复,4,次深呼吸后，上身稍向前弯的同时强咳嗽两三声，咳嗽后恢复原位。平静呼吸后，再将上身慢慢向前弯腰,，,再次咳嗽,。,咳嗽咳痰的技巧,屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持,10,秒钟（图,1,），然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持,10,秒钟（图,2,），然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习,5,分钟，一天练五至八次,。,脚向上勾，让脚尖尽量朝向自己,让脚尖尽量向下压,绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作,360,度绕环，尽力保持动作幅度最大（图,3,）。,绕环,，,可以使更多的肌肉得到运动,。,踝泵运动,活动,下床三部曲,坐床上,坐床边,站片刻再走,活动,指导方案,、,鼓励患者深呼吸，在保护切口的同时进行有效咳嗽、排痰，预防肺不张，坠积性,肺炎,等肺部并发症,、,术后第,1,天可坐起取半坐卧位床上活动,、,术后第,2,天下床活动，由床边一室内一室外逐渐进行，活动范围及活动量根据具体情况逐渐增加,、,向患者说明早期活动的目的，可促进肠功能的恢复，防止术后肠粘连,、,术后,5,天开始部分自理活动，如洗脸、如厕、衣着等，可促进体力恢复；,、,活动时妥善固定各引流管，防止引流管扭曲、脱落，并避免引起疼痛。,活动,3、饮食,饮食,指导方案,、,术后暂禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管，当天给少量饮水，第,2,天进半量流质，每次,50-80ml,第,3,天进全量流食，每次,100-150ml,。,、,避免食用牛奶、豆制品及易产气的食物，以免引起腹胀，以,米,汤、菜汤为宜。若无不适，逐渐过渡流食。,、,术后,1,周进半流质，术后,2,周,-3,周进普通软食。,、,食物调配宜选用细软、易消化且营养丰富的食物。,、,指导患者少食多餐，定时定量。,、,进食后平卧,20-30min,，以免发生倾倒综合征。,、,避免刺激食物的摄入如辣椒、芹菜、浓茶、咖啡及油煎炸食物。,、,避免食入过甜、过咸、过浓饮食，戒烟、酒。,妥善固定,保持引流在位通畅,密切观察引流液颜色、性质、量,下床时，引流袋或引流瓶要低于伤口平面,4,、管道的护理,5、生命体征,遵医嘱密切监测生命体征,对异常值准确评估及判断,生命体征异常时处理,各监护设备熟练使用,该交班了！,情景模拟,护士交接班,交班：曹家艳,接班：张荣静,责任组长：都云英,护士长：檀桂凤,交接班规范,参加人员,床边交接班：护士长、交班护士、接班护士。,交接班内容：,交班对象：新、转入、手术、分娩、抢救、危重、特殊疾病、病情变化、预警、大手术前后、特殊检查处置的病人。,交班内容,：病情、体位、管道、皮肤、疼痛、睡眠、饮食、医嘱执行、需下一班执行的事项及护理要点。,2,.,交接班规范,交班护士：位于患者,左侧,，协助接班护士护理查体、护理评估，必要的口头补充。,接班护士：位于患者,右侧,，查看患者的病情是否与交班相符，治疗、基础护理、专科护理的落实情况，进行针对性的护理体检，给予相应的健康指导。,护士长：交接班时位于患者左侧，做相关指导。,其他护士：实习护士紧跟带教老师，协助交接班，传递物品等。,交接班流程,交班进入病房的顺序,交班护士在前,依次为接班护士,护士长及其他护士,手术患者护士交接班交接内容,1,、床旁交接重点查看料、引流管、输液液体及穿刺部位的皮肤情况,2,、神志、生命体征。,3,、体位。,4,、切口辅料料、引流管、输液液体及穿刺部位的皮肤情况。易受压部位皮肤情况。,5,、睡眠、饮食、服药情况。,6,、白天护理完成情况，吸氧、心电监护情况。,患者的交接班,护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。,护士早接班既是对住院病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性，既是护患沟通的重要时机，同时对掌握急危重症病人的病情，也是非常重要的时机。,交接班注意事项,1,、每位护士在跟患者沟通前均礼貌的问候患者、自我介绍、询问患者的感受。,2,、注重交接班工作的严谨性，对特殊患者病情，不必让患者知道的应在办公室讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安的心理压力。,3,、护士长不能代替接班护士，护士长是参与和发现问题的指导者，在倾听和交班中了解白班护士的工作质量，护士长绝不是接班的主要人物，避免护士长唱独角戏，喧宾夺主,。,护士交接班 十不交、不接,1,、病人病情不清，不交不接,2,、治疗药物不清，不接不接,3,、危重病人床单不整洁，不交不接,4,、病人输液外漏不处理，不交不接,5,、抢救病人经过不清，不交不接,6,、当班护理记录不完整，不交不接,7,、新人入院评估未完成，不交不接,8,、病人特殊治疗未完成，不交不接,9,、药物过敏试验结果未观察，不交不接,10,、病房药物、物品不齐，不交不接,制度的生命在于执行！,没有任何借口！,病情介绍,患者于2.28号手术，术后予抗炎对症治疗，监测生命体征平稳，3.1号下午拔除尿管，患者小便自解，3.3号肛门排气，拔除胃管，予鼻食肠内营养。3.4号解少许暗黑色稀便，予拔除腹腔引流管，切口恢复良好，拟于3.6号出院。,我该出院了！,情景模拟,出院指导,责任组长：都云英,出院患者的健康宣教,、,出院后，家属应为患者提供良好的修养环境，要清洁、安静无噪音。,、,加强自身修养，保持乐观向上的生活态度。,、,养成良好的生活规律，要劳逸结合、活动适度。,、,养成定时定量细嚼慢咽的饮食习惯，避免进生冷、过冷、过烫、过辣及油腻食物，戒烟、酒。,、,少量多餐，进高蛋白、,高热,量、高维生素、新鲜易消化的食物。,出院患者的健康宣教,注意饮食卫生，嘱患者慎用阿司匹林、保泰松、肾上腺皮质激素类药物，因可引起,胃黏膜损伤,。,应少吃含纤维较多的蔬菜、水果（橘子）或粘聚成团的食物（如糖葫芦、粘糕、糯米饭、柿饼）易发生肠梗阻。,避免紧张、劳累，适当体育锻炼，如散步、打太极拳、打门球。,遵医嘱按时接受放疗、化疗及综合治疗。,术后,1,年内,1,月,-2,月复查,1,次，病情稳定且健康状况良好，,1,年后可每年复查,1,次，如出现下列情况随时就诊：上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、体重减轻、疲乏无力、食欲减退等。,感谢有你们！,