新生儿复苏技能操作.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,课程内容,新生儿复苏流程图,新生儿复苏准备,新生儿复苏操作步骤,总结,新生儿复苏流程图,10min 85%95%,新生儿复苏准备,复苏准备总体要求,每次分娩时有,1,名,熟练掌握复苏技能的医务人员在场。,复苏,1,名严重,窒息儿需要,儿科医生和助产士,（师）各,1,人。,多胎,分娩的,每名,新生儿都应由专人负责。,复苏小组成员需有明确分工，均应具备熟练的复苏技术。,新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,复苏准备,人员,高危因素：多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏。,新生儿复苏小组,复苏基本程序,评估,评估,措施,决策,呼吸,心率,氧饱和度,新生儿复苏操作步骤,（一）快速评估,1.,足月吗？,2.,羊水清吗？,3.,有哭声或呼吸吗？,4.,肌张力好吗？,如以上任何,1,项为,“,否,”,，,则进行以下初步复苏。,（二）初步复苏操作流程,保持体温,摆正体位，清理呼吸道（必要时）,擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,羊水胎粪污染的处理,否 是,是 否,羊水中有胎粪,继续进行初步复苏的其他部分：,清理口鼻腔分泌物,擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,吸引气管内胎粪,新生儿有活力？,呼吸困难或持续紫绀,可进行常压给氧或,CPAP,清理气道，氧饱和度监测。,加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）,流量约为,5 L/min,在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧,评价婴儿,心率,呼吸,肤色,SPO2,（三）,正压通气,正压人工呼吸的,指征,无呼吸,/,喘息,有呼吸，心率低于,100,次,/,分,正压通气装置的类型,自动充气式气囊,T-,组合复苏器,气流充气式气囊,1,、连接,脉搏氧饱和度仪,脉搏氧饱和度仪的传感器应放在,动脉,导管前位置,（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）,。,2,、,用氧的浓度,足月儿可以用空气复苏,早产儿开始用,30,40%,的氧,再根据,SPO2,调整。如通气,90s,心率不增加或,SPO2,增加不满意考虑用,100%,氧浓度。,胸外按压时应升为,100%,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后,1-10min,的目标值,1 min 60%-65%,2 min 65%-70%,3 min 70%-75%,4 min 75%-80%,5 min 80%-85%,10min 85%-95%,3,、气囊和面罩,:,安放,面罩必须覆盖,下颌尖,口,鼻,4,、正压通气的压力和频率,压力：,20,25cmH,2,O,(,少数严重初生儿可用,2,3,次,30,40cmH,2,O),，以后维持在,20cmH,2,O,频率：,40,60,次,/,每分钟,5,、经口插入胃管,正压通气数分钟安胃管,操作时喊数：,1,2,3,6,、矫正通气步骤,正压通气应观察有无胸廓运动、听诊双侧呼吸音,在开始的,5,10,次正压通气无效时，进行,矫正通气步骤（,MRSOPA,）,（调整面罩，重新摆正体位，吸引口鼻，轻微张口，增加压力，改变气道）。,再进行有效正压通气,30,秒,7,、有效通气的表现,心率、肤色、肌张力改善,强调脉博氧饱和度仪监测心率的准确性,8,、新生儿,无改善,经,30,秒,充分有效的,正压通气后，如心率,60,次,/m in,考虑气管插管正压通气并开始胸外按压。,（四）胸 外 按 压,1,、胸部按压,:,指征,充分正压通气,30,秒后心率仍,3000 4.0 9,10,注,：为上唇至气管导管管端的距离。,新生儿体重,750g,，仅需插入,6cm,3,、气管插管步骤,第一步：,稳定新生儿头部在,“,鼻吸气位,”,，常压给氧。,第二步：,喉镜镜片沿舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片至会厌软骨谷。,第三步：,提起整个镜片，不仅是尖端，暴露咽喉区。,第四步：,寻找解剖标记，象反向的字母,“,V,”,，向下用力压环状软骨有助于看到声门，吸出分泌物也有助于改善视野。,第五步：,沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。,第六步：,将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜,，如有金属芯，将其从气管导管中撤出。,气管插管,：,解剖标志,4,、,气管,插管注意事项,整个过程中应常压给氧,如声门关闭，等待其开放,如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提升后再行插管,操作时间不超过,30,秒,5,、确定导管位置正确的方法,胸廓起伏对称。,听诊双肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃内无呼吸音。,无胃部扩张。,呼气时，导管内有雾气。,心率、肤色和新生儿反应好转。,有条件可使用呼出,CO,2,检测。,直接观察到导管由声门穿过。,胸片最后确认导管是否在气管里。,插入过深仅对右肺做正压人工呼吸。,（六）药 物,1,、肾上腺素用药指征,在,30sec,有效的正压人工呼吸及,30sec,胸外按压配合正压人工呼吸，心率仍,60,次,/min,。,注意：,在未建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素,用药后要至少继续进行,45-60S,的胸外按压和正压通气。,2,、肾上腺素剂量、途径,剂量,1,：,10000,溶液,途径静脉给药,（首选）、,气管导管内给药,剂量静脉给药：,0.1,0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg),气管导管内给药,:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg),速度快速注入,3,、通过脐静脉导管给药,插入导管,2,4cm,（,3.5F,或,5F,端孔导管）,无菌操作,抽吸有回血,早产儿插入导管要浅,插入过深可损害肝脏,3,、对复苏反应不良：,低血容量,扩容剂的,指征,有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量（因为血液丢失可能不容易发现，当新生儿对复苏无反应时可考虑尝试扩容）。,呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）。,4,、扩充血容量的选择,推荐,:,生理盐水,大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或,O,型红细胞悬液,5,、扩充血容量,:,剂量和途径,推荐溶液,=,生理盐水,推荐剂量,=10 mL/kg,推荐途径,=,脐静脉或外周静脉,推荐准备,=,用大注射器吸入准确的剂量,推荐速度,=10,分钟以上缓慢推入,6,、预期的反应：扩容剂,扩容有效的指征,心率增加,脉搏有力,苍白改善,血压增加,如低血容量持续,重复扩容,(,剂,量,10 mL/kg),复苏好转后的处理变化,如果新生儿心率,60,次,/min,，停止胸外按压，继续正压通气，每隔,30,秒重新评估。,如果新生儿心率,100,次,/min,，并建立有效的自主呼吸，根据氧饱和度目标值，降低氧浓度，停止正压通气，改为常压给氧。,总 结,加强人员培训,重视评估,掌握复苏技术,关注用氧安全、早产儿的复苏,配置必须的设备,谢谢聆听,