病毒性心肌炎临床表现.ppt

病毒性心肌炎,viral myocarditis,病毒性心肌炎,定义：,是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，除心肌外，部分病例可伴有心包炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，轻者预后大多良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。近年统计，小儿病毒性心肌炎的发病率在上升，但重症患儿仍在少数。,病毒性心肌炎,很多,病毒,感染,可引起心肌炎,病毒性心肌炎,主要是,肠道病毒,和,呼吸道病毒,，尤其是科萨奇病毒,B16,型最常见，约占半数以上，其次为埃可病毒。其它病毒如腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副流感病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等均可引起心肌炎。,其 他,轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引起心肌的损害,病因：,病毒性心肌炎,发病机制：,病毒及其毒素的直接作用（,早期经血液循环直接侵犯心肌细胞,）,病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关,病毒性心肌炎,病理,变化,病变分布可为,局灶性,、,散在性,或,弥漫性,，多以心肌间质组织和附近血管周围单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润为主。少数为心肌变性，包括肿胀、断裂、溶解和坏死等变化。,慢性病例多有心脏扩大、心肌间质炎症浸润和心肌纤维化形成的疤痕组织。,心包可有浆液渗出，个别发生粘连。,病变可波及传导系统，甚至导致终身心律失常。,病毒性心肌炎临床表现轻重悬殊，轻症患儿可无自觉症状，仅表现心电图的异常；重症者则暴发心源性休克、急性心力衰竭常在数小时或数天内死亡。,典型病例在起病前数日或,13,周多有上呼吸道或肠道等前驱病毒感染史，常伴有发热、胸痛、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻和皮疹等症状；心肌受累时患儿常诉疲乏无力、气促、心悸和心前区不适或腹痛。,：,病毒性心肌炎,临床表现,体检发现心脏扩大、心搏异常，安静时心动过速，第一心音低钝，出现奔马律，伴心包炎者可听到心包摩擦音。严重时甚至血压下降，发展为充血性心力衰竭或心源性休克。,病毒性心肌炎,临床表现,血常规：WBC，以中性粒细胞为主，血沉轻度或中度增快。,血清心肌酶谱：,早期：血清肌酸激酶CK及其同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶LDH及其同工酶（,LDH1,）、血清谷草转氨酶（,SGOT,）均增高。,肌钙蛋白T(cTnT)升高，具有高度的特异性,恢复期：血清中检测相应抗体，多有抗心肌抗体增高,病毒性心肌炎,实验室检查,病毒性心肌炎,实验室检查,病毒学检查:疾病早期可从咽拭子、粪便、血液、心包液或心肌中分离出病毒但阳性率低。,PCR,：在疾病早期可通过,PCR,技术检测出病毒核酸。,病毒性心肌炎,辅助检查,X线检查：,透视下心搏动减弱，胸片示心影正常或增大，合并大量心包积液时心影显著增大。心功能不全时两肺呈淤血表现。,心电图：,呈持续性心动过速，多导联,ST,段偏移和,T,波低平、双向或倒置、,QT,间期延长、,QRS,波群低电压。心律失常以早搏为多见，尚可见到部分性或完全性窦房、房室或室内传导阻滞。,一般治疗：卧床休息,休息 十分重要，减轻心脏负担。,保护心肌和清除自由基的药物治疗：大剂量维生素,C,和能量合剂，辅酶,Q10,，,1,，,6-,二磷酸果糖，中药。,应用肾上腺皮质激素 激素有改善心肌功能、减轻心肌炎性反应和抗休克作用，一般病程早期和轻症者不用，多用于急重病例，常用泼尼松,病毒性心肌炎,治疗要点：,目前尚无特效治疗，主要是减轻心脏负担,，改善心肌代谢和心功能，促进心肌修复。,应用丙种球蛋白 用于重症病例，,2g,kg,，单剂,24,小时静脉缓慢滴注。,控制心力衰竭 强心药常用地高辛或毛花甙丙，由于心肌炎时对洋地黄制剂比较敏感，容易中毒，故计量偏小，一般用有效剂量的,2,3,即可。,救治心源性休克 静脉大剂量滴注肾上腺皮质激素或静脉大剂量维生素,C,常可取得较好的效果,病毒性心肌炎,活动无耐力 与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。,潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心源性休克。,病毒性心肌炎,护理诊断问题,1.,休息,减轻心脏负担,有心力衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。,2.,严密观察病情，及时发现和处理并发症,(1).,密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、呼吸、体温和血压变化。,(2).,胸闷、气促、心悸时应休息,必要时可给与吸氧,。,(3).,使用血管活性药物和扩张血管药时,要准确控制滴数,3.,健康教育,对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理。,病毒性心肌炎,护理措施,病毒性心肌炎,谢谢大家聆听,