PICC概念.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,二、PICC置管的适应证,（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；,（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；,（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；,（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；,（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；,三、PICC置管的禁忌证,（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；,（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；,（3）既往在预定插管部位有放射治疗史；,（4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史；,（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。,PICC在临床维护中的管理,PICC广泛普及,PICC以其明显的优势在临床上已被广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通道，随着患者对医疗技术水平与质量的期望和要求升高，促使我们更进一步的研究、探求如何更加科学管理好PICC置管。,使患者享受到安全、舒服的人性化服务是我们护理人员永远的责任和义务,PICC置管前的告知管理,不能忽视对可能出现的并发症的讲解,只有在患者和家属,全面了解,PICC的前提下，,自愿接受,并签署知情同意书，才能保证PICC置管及后期护理出现并发症时，患者及家属能够充分理解，有利于减少医疗纠纷,病人自愿，不强求,PICC维护护士培训管理,高素质的PICC置管维护团队,对PICC置管的维护做到人人都是行家里手，提升病人对于护理队伍整体的信任度，可促进护士学习专业知识，解决导管实际问题，提高护士的自我价值感和认同感，使护士认识到护理不单单是执行常规的操作，而是将理论和实际结合起来，解决护理中遇到的具体问题，通过解决问题，得到病人由衷的尊重和信任，提升护士自身的价值感，促进护士工作的积极性。,PICC维护护士培训管理,全体护士掌握标准-最大限度地保障病人PICC使用安全,1.规范评估、申请、告知、置管、维护流程-全体护士熟悉。,2.贯彻“PICC穿刺成功是第一步，维护好才是真正的成功”理念。,3.PICC的维护流程和质量标准均有严格要求，首先所有操作者都经专业培训，确保不同操作者的操作规范、统一，保证护理质量,PICC维护护士培训管理,4.加强护理人员教育 每月介绍PICC相关的新知识、新进展，提高护士的理论水平及防范意识,5.对发现的问题作为护理教学查房或月质量分析专题讨论课题，使PICC置管安全管理更加规范,PICC维护护士培训管理,6.所有护士掌握维护技巧，从而减少插管并发症。置管后的护理包括日常维护（脉冲冲管、正压封管、敷料的更换）导管阻塞后的处理,对每位护士进行培训考核,PICC护理资料规范,PICC穿刺记录 置管成功后操作人员应及时做好记录,记录内容包括：导管的名称、编号、型号、患者穿刺侧肢体的臂围、置管长度、导管外露长度、穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定方法、X线检查结果及患者的主诉,PICC护理资料规范,记录的内容包括：在每次更换肝素帽或无针正压接头及换药时须记录，每次记录时应将冲管液体、导管外露长度、手臂周长、穿刺局部状况进行描述，最好签名，记录采用表格式。,PICC护理资料规范,PICC长期护理手册,内容包括：置管资料、维护方法、带管注意事项及维护记录。由患者保管，有效地支持了患者带管回家、远程维护和转院治疗,PICC维护管理具体细节措施,将需要加强维护病人作为交接班内容中单列的项目,对刚置管的病人及出现异常情况病人、怀疑导管感染病人、出血时间超过三天的病人，机械性静脉炎病人、上臂肿胀病人等做到每班床头交接班，交接班者共同检视病人导管情况，询问主诉、观察导管周围有无分泌物及红肿等以及采取的措施。,要求记录写清，口头交清、床头看清、班班交接、动态观察,PICC维护管理具体细节措施,科室建立PICC置管患者登记信息栏，明确标示PICC患者床号、姓名、让全科护士知晓,医护密切配合，责任护士与医生做好交流沟通工作，确定置管日期、化疗开始日期及疗程、拔管日期、开具PICC医嘱、定位X光片，共同协商做好PICC并发症的预防及处理，根据情况确定患者是否可以携带导管回家等,PICC维护管理具体细节措施,加强重点时间段的护理,包括：置管后24小时、住院期间每天、每间隔7天、治疗间歇期每7天等,护理内容包括留置过程中的观察、更换敷料、冲洗导管、更换肝素帽等。建立交接班制度，班班交接并及时、完整、准确完成各项记录，尤其是行辅助检查如CT时，要及时和相关人员沟通，以免引起不必要的差错,PICC维护管理具体细节措施,加强手部卫生，正确的手部卫生或消毒能有效减少导管相关性感染,为避免导管相关性感染的发生，在治疗结束时要尽早拔管，避免不必要的长期留置,定期更换穿刺点敷料，根据患者个体情况选择敷料种类，对于出汗较多、穿刺点有渗液、渗血的患者使用无菌纱布或棉质敷料，按美国INS标准每48小时更换一次，透明膜每7天更换1次。但当敷料潮湿、粘贴不牢固或有明显污染时应立即更换,PICC维护管理具体细节措施,保持接头处无菌：肝素帽、正压接头每7天更换1次有污染随时更换。每次使用要严格消毒至少15秒以上。范围包括肝素帽和正压接头的顶端及周边，待干后连接输液器,预防输液系统的感染：使用一体化输液系统，尽量减少导管远端的附加装置，连续输液患者每24小时更换输液器,教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生,PICC维护管理具体细节措施,导管冲洗 在日常维护中，每次输液前后均应给予生理盐水20毫升脉冲式冲管，避免导管内纤维蛋白沉积，每次冲管时不要抽取回血,输液、输血、输注血制品、TPN或静脉采血后均需用20毫升生理盐水冲管，必要时反复冲洗导管，以确保导管通畅，预防导管堵塞,经导管采血会增加堵管机会，如通过PICC采血建议用肝素盐水正压封管（不提出采血，输血后必须冲管2次以上,PICC维护管理具体细节措施,堵塞导管的再通,用5000u/ml尿激酶三通疏通堵塞的导管，若一次不成功，可重复几次。在PICC导管应用过程中如果遇到导管完全堵塞（由于血凝引起）可使用负压灌注尿激酶的方式以达到导管再通的目的,方法（1）去除肝素帽，换上用生理盐水预充好的三通，三通的一个接口连接10毫升空注射器，另一接口接尿激酶溶液注射器,（2）先将10毫升空注射器回抽，使导管内形成负压，然后迅速打开连接尿激酶溶液注射器的三通口，导管内的负压使尿激酶溶液吸入导管,（3）15分钟后用10空注射器回抽，将导管中药液和溶解掉的血液抽出,（4）用20毫升生理盐水以脉冲方式彻底冲洗导管,PICC维护管理具体细节措施,预防导管堵塞,输液过程中点滴不畅时应检查输液管有无折叠或调整体位，输液中随时观察输液滴速，如滴速小于50滴/分应检查导管是否堵塞，发生导管阻塞时立即用肝素盐水注射器进行回抽后再行冲管，必要时用尿激酶进行溶栓,PICC维护管理具体细节措施,疑有到管相关性感染 如患者正在使用PICC，没有其他明确的感染灶，冲洗导管后患者立即发生发热或寒战，根据医嘱同时取外周血和经导管取血作血培养，细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，假丝酵母等阳性结果可遵医嘱用抗生素进行治疗，如48-72小时内没有改善，可以考虑拔管（一输液就发热）,PICC维护管理具体细节措施,导管破损问题 导管破损大多是由于固定方法不正确以及暴力冲管所致。,PICC的护理应做好导管末端破损的预防工作。严格采用正压脉冲式冲管方式；置管宣教时特别强调置管侧肢体的活动幅度，肢体负重的重量,肘上穿刺导管破损问题很少,PICC维护管理具体细节措施,一旦在使用的过程中出现严重的并发症，则立即申请专家会诊，制定解决方案并予以指导实施。使PICC置管的护理更加科学化、标准化、规范化,PICC维护管理具体细节措施,置管后的健康教育至关重要，通过病房墙壁上张贴PICC置管日常维护简易示范图，由责任护士针对具体病人具体情况进行健康教育，对病人做到有问必答，让病人了解置管后维护的相关事宜，尤其是出院后的维护时间、地点；开通24小时电话，让病人能随时联系到专业护士，建立病人导管维护的“绿色通道”随时随地给病人提供专门维护指导,PICC维护管理具体细节措施,肿瘤患者血液常处于高凝状态，PICC易堵塞，血栓形成，化疗后常出现骨髓抑制，白细胞、血小板下降，导管维护不当易发生感染，穿刺点渗血、渗液等并发症的发生,针对以上情况，电话随访时指导患者定期进行血常规和凝血功能的检查，注意改善全身营养，适当锻炼，提高机体免疫力,护士长在PICC维护管理中的作用,护士长在PICC导管维护管理中起决定作用,随着PICC置管后维护工作量越来越大，护士熟练掌握置管后维护技术是临床护理的需要，护士长应建立一个加强PICC置管后维护程序，讲究科学的管理方法，增强凝聚力，使团队整体素质提高,PICC护理网络-维护规范延续,PICC置管这项技术在各地已经广泛开展，在对患者及家属进行全面细致的健康教育是同时，建立一个专业的护理网络是非常必要的，这样可以方便广大的患者，也可以使这项技术突破局限，得到更广泛的开展,安全维护,关爱生命,呵护健康,谢谢！,超声引导PICC穿剌术,