OA讲课(修改后).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Contents,定义,流行病学,临床表现,治疗,3,定义,骨关节炎（,Osteoarthritis,OA,）,是一种发生在滑膜关节、发展缓慢，以局部关节软骨破坏，并伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成为特征，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。,关节的基本结构,：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊,关节软骨：厚度约为,2-7mm,软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。,正常膝关节,病理特点,关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。,OA,膝关节,正常膝关节,流行病学,中老年患者多见，,女性,多于男性。,60,岁以上的人群中患病率可达,50,，,75,岁的人群则达,80,。该病的致残率可高达,53,。,骨性关节炎,好发于,负重大,、,活动多,的关节，如膝、脊柱,(,颈椎和腰椎,),、髋、踝、手等关节。,临床表现,膝,内,翻,膝,外,翻,畸 形,骨关节炎（,OA,）危害严重,WHO,统计，目前全球人口,10%,的医疗问题源于,OA,骨关节炎是中老年人群中,最常见的,关节疾病,60,岁 患病率高达,50%,75,岁 患病率高达,80%,致残率高达,53%,OA,已成为老年人致残头号杀手！,我国骨关节炎发病率,地点,普查人数,骨关节炎发病率,上海,13451,13%,汕头,2040,10.8%,北京,2063,38.7%,40,岁,10-17%,60,岁,50%,75,岁,80%,美国人口的,15,(4000,万,),患关节炎，其中,OA,占,43,(1600,万,),因,OA,退休人数与因心脏病退休人数相当（占退休人数的,5,）,中华风湿病学杂志,2003,，,11,，,Vol7.11,702,骨性关节炎概况,临床特点,一、症 状,(,一,),关节疼痛,(,二,),关节僵硬,(,三,),关节膨大,(,四,),关节活动响声,(,五,),关节无力、活动障碍,二、体 征,(,一,),压痛,(,二,),关节膨大,(,三,),关节摩擦感,(,四,),关节活动受限,(,五,),关节畸形,(,六,),其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见,(,一,),实验室检查,血常规、血沉多正常，,C,反应蛋白不高。,类风湿因子和自身抗体：阴性。,伴有滑膜炎者：可出现,C,反应蛋白和血沉轻度升高。,三、实验室检查与影像学检查,(,二,),影像学检查,X,线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质,硬化,及,囊性变,、关节边缘,骨赘,形成、关节内,游离体,。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位）,CT,：可显示,X,线检查不能显示的一些关节重叠结构。,MRI,：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于,OA,的早期诊断。,影 像 诊 断,关节间隙不对称 关节间隙狭窄,膝关节,OA,：,X,线平片,关节镜下观,诊 断,多采用美国风湿病学会,1995,年修订的诊断标准。,一般只把具有临床症状的病人才诊断为,OA,，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学,OA,。,不同关节的,OA,有不同的诊断标准。,六、,OA,的诊断和评估流程,病史、体征,诊断为,OA,影象学检查,确定疾病状态,疼痛评估,（,1,）总体评估（无痛 轻度 中度及重度）,（,2,）视觉模拟量表,VAS,（,0,10,）,（,3,）功能评估：,WOMAC,AIMS,合并疾病：,肥胖；营养不良；糖尿病等,评估治疗风险,胃肠道风险,心血管风险,OA,的治疗,评估指标,医生临床思维的训练和掌握诊治方法,膝关节,OA,诊断标准,1,近,1,个月内反复膝关节疼痛,2,X,线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成,3,关节液（至少,2,次）清亮、黏稠，,WBC2000,个,/ml,4,中老年患者（,40,岁）,5,晨僵,30 min,6,活动时有骨摩擦音（感）,符合,1+2,条或,1+3+5+6,条或,1+4+5+6,条 诊断膝关节,OA,髋关节,OA,诊断标准,1,近,1,个月反复髋关节疼痛,2,红细胞沉降率,20 mm/h,3,X,线片示骨赘形成，髋臼缘增生,4,X,线片示髋关节间隙变窄,满足,1+2+3,条或,1+3+4,条 诊断髋骨关节炎,康复评定,一、疼痛评定：,采用视觉模拟评分指数（,visual analogous score or scale,VAS,）,结果判断：,0-3,轻度疼痛,4-7,中度疼痛,8-10,重度疼痛,1,、大腿围度：髌骨上缘起向大腿中段,10cm,、,15cm,或每隔,6,、,8,、,10,、,12cm,处测量围度,二、肢体围度和,关节周径的测量,2,、小腿围度：小腿最粗部位和内、外踝最细部位,三、肌力评定,股四头肌,腘绳肌肌力,四、关节活动度测量,:,评定目的,:,在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。,膝,AROM90,以上不影响生活,五、感觉功能评定,:,本体感觉评定,角度重建法,阈值测量法,视觉模型法,六、膝功能评定,Lysholm,膝关节功能评分，即将膝关节症状分为,8,个项目：跛行,5,分、拄拐,5,分、交锁,15,分、不稳定,25,分、疼痛,25,分、肿胀,10,分、上楼梯,10,分和下蹲,5,分，共计,100,分。,Lequesne,指数,HSS,膝关节评定系统,七、日常生活活动（,activity of daily living,ADL,）能力评定,关节功能障碍对,ADL,影响的评定,Barthel,指数,功能独立性评定（,FIM,）,生活质量评定,预防,自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯）,减肥,有氧锻炼（如游泳、自行车等）,关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度）,肌力训练,康复治疗,一、康复治疗的目标,减轻或消除关节疼痛,保护关节，减轻受累关节的负荷,恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力,改善步态和步行能力,改善日常生活活动能力，提高生活质量,二、康复治疗措施和方法,(,一,),减轻关节负荷，调整和限制活动量,适当卧床休息,减少每日活动量,避免跑、跳等剧烈活动形式,避免持续屈膝作业,减少每次步行的距离和时间,(,二,),物理因子治疗,温热疗法,高频电疗法,中、低频电疗法,超声波疗法,经皮电神经刺激,(TENS),电磁疗法,体外震波技术,(,三,),运动疗法,(,通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后进行,),1.,常见的运动疗法的形式,主动运动,助力运动,抗阻运动,伸展运动,全身性耐力运动,被动运动,等速肌肉收缩特点优点,明显优于传统肌肉收缩运动,肌力评定、训练,具有恒定速度和可调节阻力的特点；关节运动中任何一点肌力均可达到最佳效果的优点,提供与肌肉实际收缩力相匹配的顺应性阻力（,每一瞬间或不同角度下均承受相应的最大阻力）,使肌肉产生最大的张力和力矩输出,等速肌肉收缩特点优点,兼有等张和等长收缩,等速运动时，肌纤维伸长或缩短，引起明显的关节活动，是一种动力性收缩，类似等张收缩。,而肌肉收缩时因阻力可变，在每个角度都能承受最大阻力，产生最大肌张力，又类似等长收缩,等速运动显著特点,安全性、有效性,多重运动速度,即时反馈、客观记录,(,同时：评价,/,训练，主动肌,/,拮抗肌）,多种训练方法选择：速度、耐力、特定角度下训练（限弧）,2.,采用运动疗法应遵循的原则,因人而异,主动运动为主、被动运动为辅,循序渐进,持之以恒,舒适、无痛,局部运动与全身运动相结合,避免过度运动,(,四,),关节松动技术,急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用,、,级手法。,慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时：采用,、,级手法。,(,五,),本体感觉训练,盲视下膝关节多角度重复训练，可在家属的配合下完成，也可以自己重复睁眼闭眼的训练。,刺激腘绳肌、股四头肌快速收缩的功能训练。,半蹲训练平衡训练，双腿半蹲和单腿半蹲,(,膝关节屈曲,0,30),，先睁眼后闭眼进行平衡板训练。,步行灵活性训练。行前进步、后退步、侧向活动练习。,(,六,),按摩、针灸,具有活血通络，消炎止痛的作用。其中针灸缓解,OA,疼痛的效果较为明显。,(,七,),辅助具的使用,矫形器：软式膝矫形器,助行器：手杖,/,拐杖,/,步行器、轮椅。,生活自助具。,减少受累关节负重,行走支持,手杖,拐杖,助行器,(,八,),药物治疗,1.,非特异性药物,镇痛药：对乙酰氨基酚、曲马多,非甾体类消炎药,(NSAIDs),：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布类（塞来昔布、罗非昔布等）等,甾体类消炎药：仅用于关节腔内注射治疗,2.,特异性药物,硫酸氨基葡萄糖,透明质酸：主要用于关节腔内注射,硫酸软骨素,3.,中药 强调辩证论治,葛根汤,独活寄生汤,左归丸,右归丸,身痛逐瘀汤,(,九,),手术治疗,关节清理术,截骨矫形术,关节切除术,关节融合术,关节成形术,软组织移植,软骨移植,外科治疗,关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节 力线排列正常，中度症状的骨关节炎。,对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。,截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥,胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关,节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。,膝内翻胫骨近端截骨,关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，,X,线证实关节损坏明显者，原发性骨关节,炎年龄相对较大的患者。,(,十,),心理治疗,有助于预防和控制疼痛及关节活动障碍,(,十一,),健康教育,目标：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节功能和自我形象的行为转变。,主题：骨关节炎自然病程及其对运动、心理、工作和休闲活动方面影响的讨论。,谢谢大家！,