肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七,1,学习要求,1,、了解肺痿肺痈咳嗽上气病的概念及合篇的意义,；,2,、熟悉三病的病因，病机及其相互关系；,3,、掌握三病的辨证论治,。,背诵原文,1,下段、,5,、,6,、,10,、,11,、,12,、,13,、,14,、,15,条。,2,一、概说,（一）概念,1,、肺痿,肺叶痿弱不振，以经常咳嗽、咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚弱疾患。,病名为,金匮要略,首创,；,病位与病机的结合，病位在肺，病机为肺气痿弱不振,；分类上有虚寒、虚热之分。,相当于西医肺不张，肺纤维化等疾病。,3,A,肺不张,B,胸腔积液,4,一、概说,（一）概念,2,、肺痈,肺生痈脓，以咳嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主症，,由重感风热病邪所引起。,病名为,金匮要略,首创。,迁延病久，伤津耗气者，可转为肺痿。,主要见于西医学的肺脓肿,其他如化脓性肺炎,支气管扩张及肺结核空洞而伴化脓性感染者,.,5,大叶性化脓性肺炎,6,一、概说,（一）概念,3,、咳嗽上气,以咳嗽气喘为主的疾病。,病名是症状与病机的结合：咳嗽气喘,+,上气、气逆。,本篇所论，多是外邪郁表、饮邪内阻及挟有热邪壅气的肺胀证，肺胀，肺气胀满，与单纯的痰饮咳嗽或外感咳嗽有所不同。,7,（二）合篇意义,1,、病位总不离肺；,2,、症状又多见咳、痰、喘症和胸部胀满；,3,、病因上内伤致病，兼感外邪，外邪往往是诱发因素；,4,、病机上存在一定的转化关系。,肺痈久不愈，热毒熏灼，肺气阴两虚,肺痿；,肺痿重感风热病邪，亦可并发肺痈；,咳嗽上气之实证肺胀素蕴痰饮，复感风热，也可发为肺痈。,虚实转化,8,一、成因、脉证与鉴别,原文,1,问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。,曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。,脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。,一、肺 痿,9,释义,虚热肺痿的病因以及肺痿与肺痈的主证和鉴别,1,、成因,发汗伤阴,呕吐频作 重亡津液,虚热内生,消渴小便利数 久咳伤阴,肺痿,便难快药下利,10,2,、脉证,主症：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫；,寸口脉数,肺热,咳,热邪熏灼，肺气上逆,“,反有浊唾涎沫,”,突出鉴别诊断,津伤液耗阴虚：干咳无痰或仅见少量稠痰,为何有浊唾涎沫？,11,“,饮入于胃，上输于脾，脾气散津，上归于肺，通调水道下输膀胱，然后水津四布五津运行。,”,内经,本病病位在肺，肺气痿弱，津液由脾上归，肺痿不能通调水道下输膀胱，津液沉积在肺，变成病理产物,虚热熏灼,稠痰；,肺若虚冷,稀痰；,突出肺痿的主证：寸口脉数，咳、咳唾涎沫，又表明肺痿有别于单纯的阴虚内热,。,12,2,、脉证,肺痈表现：口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。,口中辟辟燥,邪热在肺,咳即胸中隐隐痛,肺热壅盛，热壅气滞,肺痈早期症状,脉反滑数,实热在肺,咳唾脓血,热蕴成毒，血瘀肉腐而成痈，痈成脓溃,肺痈的临床典型特征。,13,“,脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。,”,以脉揭示虚热肺痿与肺痈的性质及其鉴别,脉数主热,数实数而有力,实热肺痈,数虚数而无力,虚热肺痿,肺痿、肺痈里皆有热,脉均数，然一虚一实，故又分无力与有力。,14,3,、鉴别,鉴别 肺 痿 肺 痈,病机 虚热 实热,脉象 数虚 数实（滑数）,症状 咳吐浊唾涎沫 咳嗽，胸痛，短气,咳时无胸痛 咯吐腥臭脓血痰，,口干渴不明显 口中辟辟燥，振寒,15,（二）虚寒肺痿的证治,【,原文,5】,肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。,16,1,、难点：,“,若服汤已渴者，属消渴。,”,虚寒肺痿和消渴的鉴别：,提示肺痿为有水饮,“,水在肺，吐涎沫，欲饮水。,”,“,细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。,”,17,2、,证候,：,吐涎沫，多涎唾,机制：阳虚不能化气，气虚不能摄津,不咳不渴,机体有寒，反应性差,遗尿，小便数,机制：阳虚不能化水，上虚不能制下,运用：治遗尿应注意肺,头眩：上焦虚寒，阳气不升,其它：脉虚弱，倦怠，舌淡苔白,18,病机：肺中虚寒,治法：温肺复气，补虚散寒,方药：甘草干姜汤,甘草,补益肺气,干姜（炮）,辛温散寒,组方特点：,1、,甘、辛合用以恢复阳气，温肺复气之法；,2、,甘草倍于干姜，重在补土,虚则补其母。,19,二、,肺 痈,一、病因病机、脉症及预后,【,原文,2】,問曰,:,病咳逆,，,脈之何以知此爲肺癰,？,當有膿血,，,吐之則死,，,其脈何類,？,師曰,：,寸口脈微而數,，,微則爲風,，,數則爲熱,，,微則汗出,，,數則惡寒,。,風中於衛,，,呼氣不入,；,熱過於營,，,吸而不出,。,風傷皮毛,，,熱傷血脈,。,風舍於肺,，,其人則咳,，,口乾喘滿,，,咽燥不渴,，,多唾濁沫,，,時時振寒,。,熱之所過,，,血爲之凝滯,，,蓄結癰膿,，,吐如米粥,。,始萌可救,，,膿成則死,。,20,1,、病因,：风热病毒,根据：,“,寸口脈微而數,，,微則爲風,，,數則爲熱,，,微則汗出,，,數則惡寒,。,”,数则恶寒 风伤皮毛，汗出肌疏,热伤血脉，卫气相争于里，外无卫气温,煦皮毛,脉浮数而恶寒是发痈的主要表现；,本条,“,脉微而数,”,，,而第,1,条,“,脉反滑数,”,？,不同病情 脉微而数,初起,阶段,脉反滑数,成脓,21,二、,肺 痈,2、,病理机转有不同变化,根据：,“,風中於衛,，,呼氣不入,；,熱過於營,，,吸而不出,”,意义：先伤卫分，邪浅，正气能逐邪外出；后及营血，邪重，正气不能逐邪外出。,3、,病程分三个阶段,“,風傷皮毛,，,熱傷血脈,。,風舍於肺,，,其人則咳,，,口乾喘滿,，,咽燥不渴,，,多唾濁沫,，,時時振寒,。,熱之所過,，,血爲之凝滯,，,蓄結癰膿,，,吐如米粥,。,”,22,二、,肺 痈,分三期,表证期（风热犯肺）,表证加胸痛有定处,症状：恶寒发热有汗，咽喉干燥发痒，咳嗽时脉微数。,与感冒鉴别：胸胁抽痛，多唾浊沫,酿脓期（风舍于肺，邪热壅遏肺气）,症状：咳而喘满，,咽燥不渴,，,多唾濁沫,，,時時振寒，,脉滑数或数实。,溃脓期（邪毒壅肺，血脉凝滞，腐溃成脓）,咳吐脓血，腥臭异常，形如,米粥，,胸痛，时时振寒，苔厚，脉数,23,二、,肺 痈,4、,预后：,“,始萌可救,，,膿成則死,”,临床实际：,脓腥臭减，浓度转稀，咳喘渐平，脉势转静,转归良好,脓痰臭如臭肉，不可近前，咳喘声哑,转归不良,24,病因病机,病理基础：热壅血瘀,感受外邪,痰热内盛,病位在肺,病理性质属实、属热,.,25,二、辨证论治,（一）邪实气闭,【,原文,11】,肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。,【,原文,15】,肺癰胸滿脹,一身面目浮腫,鼻塞清涕出,不聞香臭酸辛,咳逆上氣,喘,鳴,迫塞,葶藶大棗瀉肺湯主之,。,26,（一）邪实气闭,【,释义,】,肺痈实证喘甚的治法,1、,肺痈病因有水饮,“,此先服小青龙汤一剂乃进,”（15,条）,2、“,一身面目浮肿,”,还见第,1,条和痰饮篇第,2,条,“,咳即胸中隐隐痛,”，“,水流胁下，咳唾引痛,”,葶苈大枣泻肺汤有泻水作用,3、,后世应用肺痈验方多用利水药，如防已。,27,（一）邪实气闭,证：,肺痈多唾浊沫，时时振寒，伴胸满胀，喘咳不能卧，痰涎壅甚，喉中水鸣声，或伴一身面目浮肿，苔黄厚，脉滑数有力。,理：,风热邪毒，痰涎壅塞于肺,法：,泻肺逐邪,方：,葶苈大枣泻肺汤,葶苈,开泄肺气，攻下逐痰。大枣,甘温安中。,加减：表证合银翘散，胸痛甚合千金苇茎汤,28,（一）邪实气闭,使用本方应注意,指征：邪实气闭，见胸部胀满，咳嗽上气，喘鸣迫塞，不得平卧，甚则一身面目浮肿，此外还有咽燥不渴，唾吐浊沫等肺痈症状；,有脓无脓之肺痈，只要属实证，均可用；,无表证可用，若有表证则需解表宣散药；,用药时应注意患者体质。,29,（二）脓成已溃,【,原文,12】,咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。,【,释义,】,溃脓期证治,1、,已成脓的根据：时唾腥臭，久久吐脓如米粥,2、,既已成脓，如何不用峻剂？,“,久久,”,病程长久，有转虚之势,3、,桔梗汤有排脓解毒的作用,30,证：,时时唾浊腥臭，久久吐脓如米粥为主证，兼喘而胸满，振寒脉数，咽干不渴,理：,热毒蕴肺，蓄结成脓,治法：,清热解毒排脓,方药：,桔梗汤,桔梗,祛痰排脓,甘草,清热解毒,（可合千金苇茎汤或加鱼腥草、败酱草、银花等）,31,病案,1,患者,李某，女，,42,岁，因“反复发热天，伴咳嗽天”入院。,入院症见：,咳嗽咯痰，色黄稠似脓，痰中带血，声音嘶哑、呼吸急促，胸痛，,发热，无汗出，,咽,干,，,口苦，小便黄，,大便秘结，舌质绛，苔黄厚少津，脉数而有力,。,32,肺痈,诊断,1、,中医诊断？,证型：,风热毒邪侵袭，痰浊壅塞肺气,风热毒邪：,发热，,咽,干,，,口苦，小便黄，,大便秘结，舌质绛，苔黄厚少津，脉数而有力,。,已有热入营血之势：,痰中带血，皮肤紫斑，神志异常。,痰浊内盛，气机不利：,咳嗽咯痰，色黄稠似脓，声音嘶哑、呼吸急促，胸痛。,33,治法,方药,泻肺逐邪,葶苈大枣泻肺汤,葶苈子,30，,大枣,10，,炙麻黄,5，,杏仁,15，,薏苡仁,30，,甘草,6，,天花粉,15,，北沙参,20，,芦根,20，,三七,10，,赤芍,15，,金银花,10,34,2、,西医诊断：双肺感染血小板减少,服药后反应：,3,剂后咳嗽减轻，血痰减少，体温,37,度。,4,剂后胸痛，呼吸急促症状消除，咳嗽、咯痰减轻，痰色由黄转白，肺部感染得到控制，精神逐渐好转，开始进食流质饮食。经,22,天治疗，患者出院。,35,07,11,14,07,11,23,36,诊 断,病史：,感受外邪,发病特点：,起病急骤,主要临床症状：,高热、寒战、胸痛、咳嗽、咯吐腥臭浊痰等,验痰法：,“臭痰在水中，沉者是痈脓，浮者是痰”,验口味法：,“肺痈，吐脓腥臭，用黄豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也”,“,肺痈初起，疑似未真，以生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便是真候,”,辅助检查：,胸片、支纤镜、支气管碘油造影等,37,辨证要点,辨病程阶段,初 期,成痈期,溃脓期,恢复期,辨证候顺逆,转折点：溃脓期,顺 证,逆 证,38,肺痈的病理演变,初期,:,风热（寒）侵犯卫表,内郁于肺,肺卫同病,.,成痈期,:,热壅血瘀,蕴酿成痈。,溃脓期,:,血败肉腐化脓,脓疡溃破,.,恢复期,:,脓泄之后,邪毒渐清,邪去正虚,阴伤气耗,.,或脓毒不尽,邪恋正虚,转为慢性,.,39,治 则,基本原则：清热解毒，化瘀排脓,初 期：,“乘初起时极力攻之”、“始萌可救，脓成则死”,成痈期：,“以清肺热，救肺气，俾使肺叶不致焦腐，,其金乃生，故清一分肺热，即有一分肺气”,溃脓期：,“治在利气疏痰，降火排脓”,“,不出则伤肺,伤肺则死也,”,恢复期：,“损其肺者益其气”,清,40,【,转归预后,】,早期诊断,及时治疗,初期病者可不发展成痈,.,成痈期若得到部分消散,则病情轻,疗程短,.,溃脓期,是关键,脓得畅泄为顺,.,溃脓期脓不畅泄,症状加重为逆,.,大咯血时,慎防窒息,.,脓溃流入胸腔,或迁延成慢性,可考虑手术,.,41,【,结语,】,肺痈是由于外邪犯肺或痰热素盛,郁阻肺络,血滞为瘀,痰热与瘀血互结,蕴酿成痈,血败肉腐化脓,.,本病,病位,在肺,病理性质属实、属热,.,临床以发热、咳嗽、胸痛、咯腥臭浊痰,甚至脓血相兼为其,证候特征,.,据其病理演变过程,分初期、成痈期、溃脓期和恢复期,.,清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈病的,基本原则,.,清热法贯穿治疗的全过程,务求邪去正复,.,42,三、咳嗽上气,（有虚实之分，可见于很多病中，也可单独出现）,成因：,导致本病的成因很多，范围也较广泛，从本篇有关条文归纳起来，主要有两个方面：,内有水饮，外感风寒。,热与水饮互结。,43,44,三、咳嗽上气,一、辨证及预后,【,原文,3】,咳嗽上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。,【,原文,4】,上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。,45,原文,3,：,上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尢甚。,肺胀的预后,上气面浮肿,阳气衰微,气散于上肩息肾不纳气 脉浮大虚阳外浮下利阴气下脱,阳气衰竭,肺肾,呼吸之机将绝,阴阳离决,死,46,【,原文,4】,上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。,【,释义,】,邪实气壅上逆证的特点及预后,肺胀,外感风寒或风热，内有水饮，兼挟郁热，致肺失宣降，气实胀满的实证,肺胀转 原因：外邪与内饮相合,为风水 条件：影响到肺的通调功能,意义：治肺胀方剂可借用治风水,发汗则愈,：,外有实邪，闭阻于肺,水饮与外邪从汗而解。麻黄为治疗肺胀的主药。,47,虚喘实喘的鉴别,鉴别点,虚喘,实喘,起病,缓慢,急,症状,喘而气怯，声低息微，长一息为快,气粗声高，呼出为快,脉象,虚,实,48,二、证治,（一）痰饮郁肺,射干麻黄汤,皂荚丸,厚朴麻黄汤,泽漆汤,（二）外邪内饮,越婢加半夏汤,小青龙加石膏汤,（三）虚火上炎,麦门冬汤,49,（一）痰饮郁肺,原文,6,咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。,释义,论述寒饮郁肺的证治,1、,病机：内有水饮，外感寒邪,2、,症状补充：以上气为主，胸膈满闷，甚则不能平卧，痰稀白，口不渴，伴恶寒发热，舌苔白，脉浮。,喉中水鸡声,痰阻气道，气触其痰，痰气相击,50,原文,6,咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。,证：咳而上气以上气为主，伴喉中水鸡声，兼胸膈满闷甚则不能平卧，痰稀白，伴轻微恶寒发热或不恶寒发热，口不渴或渴喜温饮，苔白滑，脉浮或浮紧。,理：内有水饮，外感寒邪,法：散寒化饮，温肺止咳,方：射干麻黄汤,治疗寒哮的祖方,51,方解,射干,祛痰利咽，善开痰结,麻黄,宣肺散寒平喘,五味子,酸收敛肺气,细辛、生姜、半夏,散寒化痰逐饮,冬花、紫菀,温肺止咳,大枣,安中和药,临床应用,哮喘，老年性肺炎，风水（肾炎水肿）,52,（一）痰饮郁肺,原文,7,咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。,释义,论述痰浊壅肺的喘咳证治,时时吐浊,频吐粘稠的浊痰，痰质稠浊、量多,1、,病因上要重视痰浊壅肺：时时吐浊，但坐不得眠,2、,辨证上重视浊痰不一定属热（本条属寒）,3、,本证较射干麻黄汤证病势更急，属邪实重证,射干麻黄汤,痰稀而白，有表证,皂荚丸证,痰粘稠，无表证,53,证：,哮喘痰多，稠粘如胶，但坐不得眠，咳痰不爽，伴胸满或痛连胸胁，大便难，脉滑，舌苔厚,理：,浊痰壅肺，阻塞气道，有胶固不拔之势,法：,开壅除痰,方：,皂荚丸,54,皂荚味辛咸,宣壅利窍,其性悍而专攻浊痰。,大枣甘温,既能缓皂荚之峻猛,又能固护脏腑之正气。,二药合同,能迅速祛除壅阻之浊痰,而又不伤正气。痰浊得除,壅塞即消,肺窍通利,喘咳自平。,55,用药注意,:,皂荚,（,0.6,1.5g),味辛入肺，微毒除痰之力最猛，,利窍涤痰,，,药性僄悍，为破积攻坚之峻药。,酥炙蜜丸,易于研末，,缓解皂荚峻烈之性,大枣,和胃护脾,“,日三夜一服,”,昼夜给药的方法，持续药力，以早日缓解急重的病情。,56,（一）痰饮郁肺,原文,8,咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。,释义,从脉象上分论咳喘的病位和治法,“脉浮”，多数注家认为是邪在表所致,“若咳而其脉亦浮，则外邪居多”,喻昌,“脉浮者，风寒病外也”,吴谦,“此非在经之表，为邪在肺家气分之表”,徐彬,金匮要略,论浮脉：主表、里虚、病势趋于上,57,方解,小表龙加石膏汤去桂枝、白芍、甘草加厚朴、杏仁、小麦。,麻黄、厚朴,宣肺平喘，泄满降逆,麻黄、石膏,发越水气,干姜、细辛、半夏,温化水饮,石膏,清热,杏仁,宣肺降逆平喘,小麦,养心安中,五味子,收敛肺气,58,以方测证：,厚朴麻黄汤中麻黄未与桂枝相配,表证轻,石膏配小麦,烦躁更甚,麻黄配杏仁,喘甚,重用厚朴,胸满甚,麻黄与厚朴同用，意不在散寒解表，而是泄满降逆、宣肺平喘。,未选偏于辛散的生姜，而用温化水饮的干姜。细辛、半夏温化水饮,水饮重,本证属于饮邪挟热，上迫于肺，肺气上逆导致的咳嗽上气病。,59,证：,咳嗽上气，不能平卧，胸满烦躁特甚，喉中不利，如水鸡声，虽胸满而痰不多，或兼轻度恶寒发热，舌苔滑脉浮,理：,饮邪挟热，邪盛于上,法：,宣肺理气，散饮降逆清热,60,（一）痰饮郁肺,原文,9,脉沉者，泽漆汤主之。,释义,水饮内停，上迫于肺的咳喘证治,以方测证，以脉测证,1、,咳嗽上气,2、“,脉得诸沉，当责有水，身体肿重,”,3、,小便不利，水肿,4、,有一定郁热（黄芩），痰可能稍粘稠,61,证：,表证已罢，咳嗽上气而喘，面目一身浮肿，痰呈泡沫或兼少量粘稠痰，小便不利或乏力，舌苔薄白有津或兼出现根部有黄腻苔，脉沉或沉滑。,理：,水饮内盛，壅遏肺气，郁而化热,法：,逐水通阳，止咳平喘，扶正消痰清热,方：,泽漆汤,临床运用,治疗咳、喘、哮、肺气肿、肺心病等,62,鉴别点,厚朴麻黄汤,泽漆汤,病机,水饮挟热迫肺,水饮内盛,症状,咳喘、胸满烦躁、脉浮,咳喘、身肿、小便不利、脉沉,治则,泄满降逆、宣肺化饮,逐水通阳、化饮降逆,63,（二）外邪内饮,原文,13,咳而上气，此为肺张，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。,释义,饮热郁肺，热重于饮的肺胀证治,病因：外感风热，水饮内结，内外合邪,症状：,咳而上气,水饮挟热上逆,目如脱状,病势急而严重,脉浮大,浮而有力,64,证：咳嗽上气，其人喘，目如脱状，烦躁口渴，或兼发热微恶风寒，有汗或兼恶寒发热，一身疼痛，痰白或黄，脉浮大,理：外邪犯肺，饮热郁肺，热重饮轻,治法：解表清清热化饮,方药,越婢加半夏汤,重用麻、石,:,石膏多于麻黄,，辛凉发散风热，宣肺降气平喘,姜、夏,:,化里饮降逆气,草、枣,:,安中调和诸药,65,原文,14,肺张，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之,。,释义,外寒内饮，饮重于热的肺张证治,心下有水,饮停于胃脘（素有水饮宿疾）,烦躁,水饮郁久化热,喘,饮邪上逆犯肺,脉浮,感受外邪,66,病机,：,外寒内饮，饮郁化热，饮重于热,治法,：,解表化饮，降逆平喘，清热除烦,方药,：,小青龙加石膏汤,麻黄、桂枝,散寒解表，宣肺平喘,干姜、半夏、细辛,温肺化饮降逆,石膏,清郁热除烦,五味子,收敛肺气，防肺气耗散太过,芍药,配桂枝调和营卫,甘草,调和诸药,“,小青龙是治外感痰喘神方，但加石膏后效力尤增,”,衷中参西录,67,病因,症候,治法,射干麻黄汤,寒饮郁肺挟表邪,咳而上气，喉中水鸡声,散寒宣肺，化痰降逆,厚朴麻黄汤,饮邪上迫,咳嗽而上气,脉浮胸满,逐饮降逆,越婢加半夏汤,饮热郁肺，,热重于饮,咳而上气，目如脱状，脉浮大,清热蠲饮,小青龙加石膏,外寒内饮，,饮重于热,烦躁，脉浮,解表逐饮,除烦,鉴 别 应 用,68,大、小青龙汤证比较,类别,大青龙汤,小青龙汤,病因病机,风寒外束，阳气失职，饮溢四肢,证候特点,外寒内热，表证重,外寒内饮，表证轻,脉证,发热恶寒，身体疼重,无汗而喘，烦躁而渴，苔薄黄，脉浮紧,咳嗽气喘，胸痞干呕，苔白滑，脉弦紧,治则,散寒化饮，清热除烦,温里化饮，止咳平喘,69,大、小青龙汤证比较,、,分类,大青龙汤证,小青龙汤证,病机,寒邪外束，水饮内郁化热,表寒里饮，肺气失宣,证候,发热无汗而喘，烦躁而渴，苔薄黄，脉浮紧,恶寒发热，咳嗽气喘，肢体浮肿，苔白滑，脉弦紧,治法,解表散寒，清热除烦,解表发汗，温肺化饮,方义,麻黄,（重）、,桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣发汗散饮；,石膏清热除烦,麻黄、桂枝、,芍药,、甘草和营解表；,半夏、五味子、细辛、干姜,温肺化饮，降逆止呕,70,（三）阴虚火炎,原文,火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（,10,）,释义,咳喘因于虚火上炎的证治,71,火逆上气,肺胃津耗，虚火上炎,咽喉不利,虚火灼津，咽喉失润（咽中有痰，干、痰稠难咯）,病机：胃津消灼，虚火上炎，耗伤肺阴,治法：清养肺胃，止逆下气,72,方解,麦冬,润养肺胃，滋阴液清虚火,参、草、米、枣,益气生津,夏,化痰浊，降逆气,临床应用,治疗虚热肺痿、痨嗽、胃虚、呕吐、病后虚喘、梅核气、胃溃疡、肺不张、萎缩性胃炎及各种干咳等。,73,谢谢！,74,