《理疗4》.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,*,单击此处编辑母版标题样式,物理因子治疗技术,项目,5,低频电疗法,肖晓鸿,低频电疗法概述,低频电疗法：应用频率,1000H,以下的脉冲电流治疗疾病的方法，称为低频冲电疗法，又称低频脉冲电疗法。其特点是：,（,1,）均为低压、低频，低频，而且可调；,（,2,）无明显的电解作用；,（,3,）对感觉、运动神经都有强的刺激作用；,（,4,）有止痛但无热的作用。,目前常用的低频电疗法有：神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激电疗法、间动电疗法、经皮电刺激疗法、感应电疗法、电睡眠疗法等。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,二、低频电流的基本作用,（一）兴奋神经肌肉组织,1.,对运动神经和肌肉：110,Hz：,可引起肌肉单收缩；2550,Hz：,可引起肌肉强直收缩；100,Hz：,引起肌肉收缩减弱或消失。,2.,对感觉神经：50,Hz：,振颤感明显；100,Hz：,止痛。,3.,对血管：120,Hz：,提高血管张力；50100,Hz：,扩张血管。,4.,对植物神经：410,Hz：,兴奋交感神经；2040,Hz：,兴奋迷走神经；100250,Hz：,抑制交感神经。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,二、低频电流的基本作用,（二）镇痛,1.,即时镇痛作用：是指在电疗后数分钟或数小时之内产生的镇痛效果，称为即时镇痛作用。,2.,多次治疗后的镇痛作用：局部血液循环的改善能减轻局部缺血、缓解酸中毒、加速致痛物质和有害的病理产物的清除、减轻组织和神经纤维间水肿、改善局部营养代谢，从而消除或减弱了疼痛的刺激因素，达到镇痛效应。,（三）,促进局部血液循环的作用,强烈的扩血管作用，能改善肌肉组织的供血。,（四）其它作用,如促进伤口愈合；促进骨折愈合；消炎；镇静催眠作用等。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,三、低频电流的分类,1.,按波型：有三角波、方波、梯形波、正弦波、阶梯波、指数波等。,2.,按有无调制：分为调制型和非调制型。常见的调制方式有：波幅调制、相位调制、波宽调制、频率调制。,3.,按电流方向：分为单相和双相。双相脉冲波又根据其两侧波形、大小分为对称双相波、平衡不对称双相波和不平衡不对称双相波。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,三、低频电流的分类,4.,低频脉冲电疗法的应用分类：,（,1,）主要刺激神经肌肉、使肌肉收缩的低频电疗法：神经肌肉电刺激疗法（,NMES）,；功能性电刺激疗法（,FES）,；感应电疗法。,（,2,）主要作用为镇痛或促进局部血液循环的低频电疗法：间动电疗法；超刺激电疗法；经皮电刺激神经疗法（,TENS）,；高压低频脉冲电疗法（,HVPC,）；脊髓电刺激疗法（,SCS）,。,（,3,）促进骨折和伤口愈合的低频电疗法：电极植入式微电流刺激疗法；经皮电刺激神经疗法（,TENS,）；高压低频脉冲电疗法（,HVPC,）。,（,4,）以其他治疗作用为主的低频电疗法：电兴奋疗法；电睡眠疗法；直角脉冲脊髓通电疗法。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,二、生理作用和治疗作用,(,一）肌肉受刺激后的生理学变化肌肉受电刺激收缩后，肌纤维增粗、肌肉的体积和重量增加、肌肉内毛细血管变丰富、琥珀酸脱氢酶（,SDH）,和三磷酸腺苷酶（,ATPase）,等有氧代谢酶增多并活跃、慢肌纤维（红肌纤维）增多、并出现快肌纤维（白肌纤维）向慢肌纤维特征转变的现象。,（二）治疗作用：,NMES,用于下列三种情况是安全、有效的：,1.,治疗废用性肌肉萎缩；,2.,增加和维持关节活动度（,ROM,）；,3.,肌肉再学习和易化作用。此外，,NMES,还有生理治疗作用：,4.,减轻肌肉痉挛；,5.,促进失神经支配肌肉的恢复；,6.,强壮健康肌肉；,7.,替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,三、神经肌肉电刺激疗法的治疗技术和方法,（一）电极技术,一般采用双极法，可以使治疗电流只集中在病变的肌肉，而不会影响邻近正常的肌肉。从而提高治疗效果。若病变肌肉过小时不便采用双极法时，可以采用单极法，也就是,主电极,用一小块电极（,大小,12cm,2,）直接放于病变肌肉的,最易兴奋之处,上，另选一块较大的电极放于腰骶部等部位。使用双极法时，应将阴极置于治疗部位的远端；若使用单极法时一般选用阴极。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,三、神经肌肉电刺激疗法的治疗技术和方法,（二）电刺激电流参数和模式的选择,理想的电流模式是电流能够专门刺激病变的肌肉，而不至于刺激正常的肌肉和感觉神经。参数如下：,f,（电流频率）：每秒钟内脉冲出现的次数，单位为赫兹（,Hz,）。在临床，低频脉冲电流多用于镇痛和兴奋神经肌肉组织，常用,100Hz,以下的频率。,t,波宽：,：每个脉冲出现的时间，包括,t,升,（波形上升时间）、,t,降,（波形下降时间）、,t,有效,（有效波宽）、,t,止,（脉冲间歇时间）等，单位为,ms,或,s,。,神经组织可以对,0.01,0.03ms,宽度的电流刺激有反应，而肌肉组织兴奋必须有更长的脉冲宽度和更大的电流强度。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,理想的电流模式具备的条件,1.,波宽尽量短，但须能引起肌肉收缩。许多袖珍,NMES,仪的波宽固定于,0.20.4ms,之间。而大型,NMES,仪的波宽在,0.05100ms,可调。波宽,0.3ms,的电流比,0.05ms,或,1ms,的电流更舒适，不易引起疼痛。,2.,波形尽量陡，但又不能太直，以免刺激感觉神经。常见,NMES,的波形有两种：不对称双相方波和对称双相方波。对称双相方波引起的肌收缩力比单相方波大,2025%,。,3.,通断比为,1,：（,4,5,），防止肌肉疲劳。,4.,强度达到中或强的肌肉收缩，又不能引起患者不适。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,三、神经肌肉电刺激疗法的治疗技术和方法,（三）治疗剂量的确定,1.,每日治疗次数：在一定限度内每日治疗,4,6,次比每日治疗,1,3,次的效果好。,2.,每次治疗肌肉收缩次数：在病变早期，每次应该使每条需刺激的病变肌肉收缩,10,15,次，然后休息,5,15min,，反复治疗,4,次。至少,40,次,/,疗程，效果才明显。随病情改善，应适当增加每条肌肉收缩次数至,20,30,次,/,次，整个过程应该到达,80,次以上,/,疗程。,（四）电刺激预后,1.,失神经支配后的第一个月内，肌肉萎缩的速度最快，因此应该尽早进行电刺激。,2.,失神经支配数月后，虽疗效不能确定，但仍有进行电刺激治疗的必要。此时虽不能延迟肌肉萎缩的进程，但可以防止纤维化。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,三、神经肌肉电刺激疗法的治疗技术和方法,（五）提高疗效的方法,1.,治疗前准备：电刺激前用红外线照射局部，可以降低皮肤和减轻治疗的不适感；电刺激前使用微波或超短波等方法，可以改善肌肉的血液循环，提高疗效。,2.,肌肉抗阻收缩：可以通过肌肉抗阻收缩的方式提高疗效，方法可以采用抵抗肢体本身的重量、增加负荷抗阻、反向牵引等方法。,3.,肌肉等长收缩：可以增加肌肉的张力。,4.,主动收缩肌肉：在进行电刺激引起肌肉收缩的同时，患者主动收缩肌肉，功能将恢复得更好。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,三、神经肌肉电刺激疗法的治疗技术和方法,（六）神经肌肉电刺激疗法的治疗技术,1.,对电极的要求：电极须导电均匀，与皮肤接触良好，不妨碍身体活动，无皮肤刺激性。,2.,电极大小和放置原则：（,1,）对大肌肉和肌群，可用两块等同的大号电极，放在肌肉两端或肌腹两侧。（,2,）对小肌肉和单个肌肉，用一块小电极置于运动点上（若失神经支配的肌肉没有运动点，则放在获得最佳反应的点上），另一块较大的电极置于远端或肌腱上。（,3,）避开瘢痕、骨突位置。（,4,）两块电极不能考得太近，否则电流会在皮肤表面形成短路。适当加大电极间的间隙，则电流的作用加深。（,5,）两块电极应该放在身体同侧。,3.,对于痉挛肌肉的松解作用：可采用波宽和频率相同的两组电流，先后输入人体，交替刺激痉挛肌肉和拮抗肌，使两者交替收缩。治疗后可以使痉挛肌肉松弛，,2,3,天,/,次。,4.,治疗过程中注意事项：（,1,）禁用于心力衰竭者、人工心脏手术者、高热者、有出血倾向者、孕妇下腹部及腰骶部。（,2,）电极尽可能避开伤口和瘢痕，防止电流集中引起烧伤。（,3,）电极不能置于颈前区，应避开咽喉肌、膈肌痉挛，避免引起呼吸、血压、心率变化。（,4,）骨科手术后采取制动的患者，电刺激以引起肌肉一级收缩为宜。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,四、设备和注意事项,（一）常用设备理想的,NMES,仪应该体积小、功能全、安全舒适、稳定可靠，各个参数应该有较大的范围调节，具有多通道输出。国产,DXZ-2,、,DXZ-3,型低频治疗仪、,D88-1,型程控神经肌肉诊疗仪、丹麦,Biometer AM706,型、美国,Promatek,公司,Electrostim 180-2,型和,Medtronic,公司,Respond 3128,型神经肌肉刺激仪均能满足上述要求。（图,3-5-2,）国内生产的,KJ-1,型痉挛肌治疗仪，其参数指标为：波形：方波调制的正弦波 周期：,0.12s,载波频率：,8000Hz,电流,1,宽度：,0.31.5s,可调电流,2,宽度：,0.30.5s,延时：,0.051.2s,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,五、临床应用注意,1.,等长收缩：治疗时要适当固定关节。,2.,受伤后越早治疗效果越好；,3.,主极置于肌肉上最易兴奋之处，大小12,cm,2,，,副极的大小应使病人不会感觉到电极下皮肤刺激，放置于远处。,4.,尽量不要引起邻近正常肌肉收缩。,5.,波宽尽量短，但需能引起肌肉收缩。,6.,波形应尽量陡，但又不能太直，以避免刺激感觉神经。,7.,通断比为1:45，防止肌疲劳。,8.,强度达到中强的肌肉收缩，又不能引起病人不适。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,任务,2,功能性电刺激治疗技术,一、功能性电刺激的定义,功能性电刺激（,functional electrical stimulationFES,）属于神经肌肉电刺激（,NMES,）的范畴，是利用一定强度的低频脉冲电流刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，以替代或矫正器官及肢体已丧失的功能。该方法是,Liberson,等在,1961,年发明的。他们用脚踏开关控制电流刺激腓神经支配的肌肉，产生踝关节背屈，以帮助患者行走。当时称为功能性电疗法，,1962,年才正式定名为,FES,。,临床应用：上运动神经元瘫痪、呼吸功能障碍、排尿功能障碍、特发性脊柱侧弯、肩关节半脱位等。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,二、功能性电刺激疗法的治疗作用,1,代替或矫正肢体和器官已丧失的功能。如偏瘫患者的足下垂、脊柱侧弯等。,2,功能重建：,FES,在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,三、功能性电刺激疗法的治疗技术和方法,（一）电流参数,1.,频率：理论上,FES,的频率为,3100Hz,。,2.,脉冲：脉冲波组可达,1.8s,。宜用梯形波、三角波、正弦波调制。,3.,脉宽：,0.3,0.6ms,。,4.,波升,/,波降：波升是指达到最大电流所需要的时间，波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间，波升、波降通常取,12s,。,5.,调幅：用梯形波，上升时间,0.51.5s,，下降时间,01.0s,可调,6.,一般,FES,使用表面电极时，其电流强度在,0mA100mA,之间。使用肌肉内电极时，其电流强度在,0mA20mA,之间。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,三、功能性电刺激疗法的治疗技术和方法,（二）电极,电极为硅胶电极，通过导电胶粘贴于神经或肌肉运动点上。一般主电极较小，附电极较大，分为体表电极和植入电极两种。,1.,体表电极：操作简单，但因有屁放电阻存在，故所需电流较大。,2.,植入电极：操作复杂，可以免除皮肤电阻，所需电流强度较体表电极小。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,四、设备和方法,FES,治疗仪有多种多样。在医疗机构使用的一般是大型精密的多信道仪器。电极的放置和仪器操作较复杂。还有一种便携式机，一般为单信道或双信道输出，病人可以戴着仪器回家治疗或一边工作一边治疗。操作时治疗参数的选择，已如前述，必须因人因病而异，必须循序渐进，持之以恒,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,三、功能性电刺激疗法的治疗技术和方法,（三）操作步骤,1.,偏瘫：用以纠正足下垂，辅助站立和步行。将刺激器系在患者的腰部，刺激电极置于腓肠肌处，触发开关放在鞋底足跟部。患者跟离地时，开关通，刺激器发出低频脉冲电流，通过腓肠神经，使足背屈。患者足再次着地时，开关断开，刺激停止，如此反复上述动作。,2.,呼吸功能障碍：用于控制和调节呼吸运动,FES,系统为膈肌起搏器。一对植入电极埋入双侧膈神经上（亦可用体表电极置于双侧颈部膈神经运动点上），与固定于胸壁上的信号接收器相连。控制器发出无线电脉冲信号，由接收器将其变为低频电流，经电极刺激膈神经，引起膈肌收缩。主要用于脑血管意外、脑外伤、高位脊髓损伤所致的呼吸肌麻痹。,3.,特发性脊柱侧弯：用体表电极置于侧弯的两个曲线最高的顶椎旁，刺激髂肋肌、最长肌、棘肌。每晚睡觉后治疗，到达每天,810,小时。电流强度以引起肌肉强收缩而又不引起疲劳为限。一般说弯曲度（,Cobb,角）在,2040,之间的进行性侧弯，适合,FES,治疗。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,四、功能性电刺激疗法的临床应用,（一）上运动神经元瘫痪,包括：脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤、脑性瘫痪、多发性硬化症等。,1.,辅助站立和步行。,2.,控制上肢运动：上肢的运动比下肢复杂许多。应用,4,8,信道的,FES,系统刺激手和前臂肌肉，可使病人完成各种抓握动作。因为手和前臂肌肉较小，一般用植入式电极，通过同侧肩部肌肉或对侧上肢来控制开关。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,四、功能性电刺激疗法的临床应用,（二）排尿功能障碍,1.,尿潴流：当骶髓排尿中枢遭到破坏或,S2S4,神经根损伤后，膀胱逼尿肌麻痹，出现尿潴留。当损伤部位在骶髓以上，则出现反射性膀胱，排尿不能受意识控制。,FES,对尿潴留的治疗都是采用植入式电极刺激逼尿肌，使其收缩，并达到一定的强度，克服尿道括约肌的压力，使尿排出。电极植入的位置和刺激部位有几种：直接刺激逼尿肌；刺激脊髓排尿中枢；刺激单侧骶神经根；刺激骶神经根的部分分支。典型的刺激参数是频率,20Hz,，脉冲宽度,1ms,。,2.,尿失禁：是由于下运动神经元损伤，尿道括约肌和盆底肌无力，出现排尿淋漓不尽，或腹压轻微增高就排尿。,FES,刺激尿道括约肌和盆底肌，增强其肌力。对男性患者可用体表电极或直肠电极；对女性患者可用阴道电极。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,四、功能性电刺激疗法的临床应用,（五）肩关节半脱位,肩关节半脱位常见于脑血管意外、四肢瘫、格林,-,巴利综合征。是由于冈上肌、三角肌无力所致。可出现疼痛、上肢肿胀等症状。本病的治疗多用支具、吊带来托住上肢，但这会限制上肢的活动。,FES,可以替代支具、吊带治疗肩关节半脱位，不影响上肢运动。方法是用双相方波刺激冈上肌和三角肌后部。,FES,频率为,20Hz,，波宽,0.3ms,，通断比,1,：,3,。逐渐增大电流强度和治疗时间。,5,天后病人可以耐受连续,67,小时的刺激，以后再逐渐增加通电时间，减少断电时间。通过对肩关节,X,片观察，,FES,能显著减轻肩关节半脱位的程度。疗效与治疗前半脱位的程度和疼痛无关。而肩吊带和轮椅臂托不能改善脱位的程度。,2012.2,武汉民政职业学院康复医疗系,Thank 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