不孕症-中医妇科学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义,凡婚后未避孕、有正常性生活、同居,1,年而未受孕者，称为不孕症。从未妊娠者称为“原发性不孕症”，古称“断绪”；有过妊娠而后不孕者，称继发性不孕，古称“全不产”。,1,不孕的分类,1,、根据治疗后妊娠可能性分为：,绝对性不孕症：,夫妇一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。,相对性不孕症：,夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。,2,、根据不孕症病史分类,原发性不孕：,指婚后从未受孕,继发性不孕：,曾孕而后不孕者,2,育龄夫妇妊娠率：,6,个月内,60%,6,个月内,60%,9,个月内,80%,1,年内,85-90%,2,年内,95%,3,夫妇双方的不孕因素,4,孕育机理,中医认识：,男精壮,女经调,胞络通,真机时,西医认识：,要有成熟健康的精子和卵子,输送精卵的道路必须通畅,精卵必须在一定时间相结合,受精卵要有良好的种植环境,5,病因病机,肾气亏虚，冲任气血失调,肾气,天癸,冲任,胞宫,8,素体虚弱饮食劳倦,天癸不充,冲任失调,情志所伤,虚 衰,不能相资,阻滞不畅,不能摄精成孕,瘀滞胞宫,肾虚,痰湿内阻,肝气郁结,不孕,脾虚,先天不足,后天失养,经产留瘀,房事不洁,淫邪致瘀,9,现代医学对本病病因学认识,1,、一般原因：,男女双方健康状况差,年龄：超过,40,岁，生育能力大减,性交习惯：过频或过稀均影响孕育,情绪、环境因素,2,、男方因素：,精液异常：,妨碍精液运送,免疫因素,10,现代医学对本病病因学认识,3,、女方不孕因素,排卵障碍,输卵管因素,子宫因素,宫颈因素,阴道因素,免疫不孕,染色体异常,4,、男女双方因素,缺乏性生活常识,夫妇双方过分焦虑不孕造成精神紧张,免疫因素,11,诊断（一）,一、诊断要点,婚后未避孕、有正常性生活、同居,1,年而未受孕,二、诊断步骤：,1,、详细的询问病史,2,、一般系统检查,3,、特殊检查,12,详细的询问病史：,职业,影响性腺发育的急慢性疾病,月经史,既往婚育情况,带下史,性生活史,既往史,（生殖道炎症、结核病、腹部手术或盆腔化脓史、甲状腺病等）,家族史。,诊断（二）,13,诊断（三）,2,、一般系统检查：,夫妻双方进行全面的体格检查,a.,首先重视生殖系统检查,b.,血尿常规,c.,排除全身性疾病的检查,14,诊断（四）,2,、不孕症的特殊检查,（,1,）卵巢功能检查，如：,BBT,、,B,超等。,（,2,）输卵管通畅试验,（,3,）免疫因素检查，如：抗精子抗体、,（,4,）宫腔镜、腹腔镜,（,5,）必要时作,CT,、,MRI,检查,15,辨证论治,一、辨证要点：,1,、首先查明原因及发病部位,2,、重视月经,3,、调经重在调血,4,、消除痛经、驱除顾忌,5,、养精蓄锐、选择佳机,6,、四诊合参，辨证施治,二、分型论治,16,一、肾虚（,1,）肾气虚,妇科证候：,婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多,或少，色黯；肾气虚证。,舌 脉：,舌淡，苔薄，脉沉细。,治疗法则：,补肾益气，温养冲任。,方 药：毓麟珠,（,景岳全书,）,（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）,17,一、肾虚（,2,）肾阳虚,妇科证候：,婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良；肾阳虚证。,舌 脉：,舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。,治疗法则：,补肾暖宫，调补冲任。,方 药：,温胞饮（,傅青主女科,）,或右归丸,温胞附桂人补天，菟子仲药白术芡。,18,一、肾虚（,3,）肾阴虚,妇科证候：,婚久不孕，月经提前、量少或停闭，,经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中,或漏下不止；肾阴虚证。,舌 脉：,舌红略干，苔少，脉细或细数。,治疗法则：,滋肾养血，调补冲任。,方 药：,养精种玉汤,(,傅青主女科,),19,二、肝 郁,妇科证候：,婚久不孕，月经或先或后，经量多少,不一，或经来腹痛；肝郁证。,舌 脉：,舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。,治疗法则：,疏肝解郁，理血调经。,方 药：,开郁种玉汤,(,傅青主女科,),或百灵调肝汤,开郁种玉芍归香，苓术花粉丹皮尝。,20,开郁种玉汤,傅青主女科,白芍,养肝平肝,当归,养血,白术、茯苓,健脾宁心,香附,行气解郁,丹皮、天花粉,泄郁火，润燥生津,21,百灵调肝汤,百灵妇科,当归、白芍,养血活血柔肝,枳壳、青皮、川楝子,疏肝理气解郁,通草、王不留行、皂角、牛膝,行水活血通经,栝楼,宽胸利气化痰,全方有疏肝养肝，调经助孕之功。,此型尤,强调配合心理疗法,22,三、瘀滞胞宫,妇科证候：,婚久不孕，月经推后或周期正常，经来,腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，,经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行,不畅、淋沥难净，或经间出血；或肛,门坠胀不适，性交痛。,舌 脉：,舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩,治疗法则：,活血化瘀，温经通络。,方 药：少腹逐瘀汤,医林改错,23,24,四、痰湿内阻,妇科证候：,婚久不孕，多青春期开始形体肥,胖，月经推后、稀发，甚停闭不,行；带下量多，色白质粘无臭；,痰湿证。,舌 脉：,舌淡胖，苔白腻，脉滑。,治疗法则：,燥湿化痰，行滞调经。,方 药：苍附导痰丸,25,辨病与辨证结合,1,、排卵障碍性不孕,2,、免疫性不孕,3,、输卵管阻塞性不孕,26,结语,不孕症是世界难题，,强调三级预防,是难点之一；,查因诊断,是难点之二；,难图高效,是难点之三。正因为有难点才成为具有挑战性的世界关注课题。,肾虚、肝郁是不孕症的原发病因。寒、热、湿、瘀、痰是常见病邪；病机多虚实错杂；病位在冲任胞宫。,治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调畅情志的优势，结合西医辨病的特长，指导排卵期受孕，孕后安胎。,27,