兽医外科学——第四章-心血管疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 心血管疾病,概 论,1.,心血管系统（血液循环系统）组成,左心房,左心室,右心房,右心室,2.,心血管系统主要功能,维持血液循环，使血液和组织之间能够进行体液、电解质、氧和其他营养物质以及排泄物的正常交换。,3.,血液循环受神经和体液调节,4.,超出代偿能力,传染性疾病、普通病、中毒性疾病、微量元素缺乏、饲养管理不当或使役不合理 血液循环障碍 心脏扩张和肥大,心肌变性、坏死,心力衰竭 血管衰竭,第一节 心脏血管机能不全,心脏血管机能不全,主要是指,心肌收缩力减弱,，心脏排血量减少，动脉压降低，静脉回流受阻而形成的,心力衰竭,和由于静脉回流心脏的血液不足，使心脏输出量减少而导致的,外周循环衰竭,，又称循环虚脱。二者又统称为循环衰竭。,心力衰竭（Cardiac Failure）,1 概念,心力衰竭是指心肌收缩力减弱或衰竭、使心脏排血量减少、动脉血压下降、静脉回流受阻、从而呈现全身血液循环障碍的一系列临床综合症。,心衰是各种疾病过程中的一种并发症，也可能是一个独立的疾病。,马和犬发病居多,3.发病机制：,急性心衰,：,致病因素心跳加快加强（代偿）加重心脏负担心储备能量过多消耗心机能障碍,心肌收缩力下,心跳加快心耗氧量及心室舒张期缩短，心室充盈不足心率超1.5-2倍，心输出量反而下降导致全身循环障碍（静脉回流受阻，肺心、脑灌流量不足），及心脏本身血液循环障碍（冠状动脉供血量不足）由代偿失偿急性心力衰竭。,急性心力衰竭：,机体组织缺氧、代谢产物排出受阻、肌肉疲劳无力。,静脉回流受阻、静脉压、组织缺氧毛细血管通透性水肿或胸腔、腹腔、心包积液。,心衰肺淤血肺部气体交换障碍血PCO,2,呼吸中枢呼吸加快加强。,慢性心衰（充血性心力衰竭）：,系心脏血管病变发展而来。心脏由于某些固有的缺损，在休息时不能维持循环平衡并出现静脉循环充血,继发或并发于多种亚急性和慢性感染、心脏本身的疾病、中毒病、甲状腺机能亢进，幼畜白肌病，慢性肺泡气肿，慢性肾炎等。,可分左、右心衰竭,如心包炎或心肌炎，左心瓣膜缺损，心内膜炎,左心衰竭,（肺静脉血不能很好回到左心房）,肺淤血、肺毛细血管血压肺水肿。,右心衰竭,体循环淤血,（静脉怒张、肝淤血、脾、胃肠道、肾、四肢躯干淤血），,全身水肿,。,右心衰竭,肾灌流量不足,滤过率减低尿生成减少，醛固酮（盐皮质激素）和抗利尿素分泌增加肾重吸收加强水、钠在组织潴留加重心性水肿。,心衰,全身循环障碍,心肌氧及能量供应不足及糖酵解过程加强乳酸、丙酮酸大量堆积组织和血液内,酸中毒。,心衰实质器官,淤血,。,4.症状,急性心衰初期：,精神、食欲不振，使役或运动易疲劳，出汗（马）；,呼吸加快，肺呼吸音，可视粘膜发绀,体表静脉怒张,心搏动加强，第一心音增强，脉搏，同时出现心内杂音和节律不齐。心音，常出现机能性杂音心音分裂（瓣膜相对性机能不全）、节律不齐。,重症：,精神极度沉郁、食欲废绝,粘膜高度发绀、体表静脉怒张、呼吸高度困难（张口呼吸、急促）,发生肺水肿。胸部听诊有广泛性湿性锣音；两侧鼻孔流出多量无色含有水泡性鼻液。,心区震颤全身震颤。心音弱，在此情况下以第一心音高朗期带金属音，第二心音弱。脉搏100次/min以上、最高可达400次/min、脉细弱、不易感手、呈现不整脉；,有的倒地、抽痉、体温下降死亡。,慢性心衰：,病情发展缓慢，病程长达数周。,不愿走动，易疲劳,，粘膜发绀，四肢皮下、胸前水肿，触诊无疼痛感呈粉状，水肿液以夜间为重，早上活动后减轻或消失。当长时间站立，腹下出现,水肿,。,心音,，常出现机能性杂音心音分裂（瓣膜相对性机能不全）、节律不齐。,心脏对应区叩诊、浊音区扩大。,5.诊断,根据发病原因，静脉努张，脉搏增数，呼吸困难，垂皮和腹下水肿以及心率加快，第一心音增强，第二心音减弱等症状可作出诊断。,心电图、X 线检查和M型超声心动图检查资料有助于判定心脏肥大和扩张，对本综合征的诊断有辅助意义。,6.治疗,治疗原则是,加强护理，减轻心脏负担，缓解呼吸困难，增强心肌收缩力和排血量以及对症疗法,。,对于,急性心力衰竭,，往往来不及救治，病程较长的可参照慢性心力衰竭使用强心苷药物。,麻醉时发生的心室纤颤或心搏骤停，可采用心脏按摩或电刺激起搏，也可试用极小剂量,肾上腺素心内注射,。,慢性心力衰竭,(1)安静休息、加强营养；,(2),根据患畜体质，静脉淤血程度以及心音、脉搏强弱，酌情放血1 0002 000ml（贫血患畜切忌放血）,(3),改善心肌营养，,注射高渗糖水25-50%葡萄糖或ATP、细胞色素C、辅酶A,(4),消除水肿和钠、水滞留，最大限度地减轻心室容量负荷，应限制钠盐摄入，给予利尿剂，常用,双氢克尿噻,，马、牛0.5-1.0g；猪、羊0.05-0.1g；犬25-50mg 内服或,速尿,按23mg/kg 体重内服或0.5-1.0mg/kg 体重肌肉注射，每天1-2 次，连用3-4d，停药数日后再用数日。,为缓解呼吸困难，可用,樟脑,兴奋心肌和呼吸中枢，在马、牛发生某些急性传染病及中毒经过中的心力衰竭时，常用,10%樟脑磺酸钠,注射液10-20ml，皮下或肌肉注射；也可用,1.5%氧化樟脑,注射液10-20ml，肌肉或静脉注射。,为了增加心肌收缩力，增加心排血量，习惯上用,洋地黄类强心苷,制剂。,长期应用易蓄积中毒；成年反刍动物不宜内服；由心肌发炎损害引起的心力衰竭禁用。临床上应用时，一般先在短期内给予足够剂量的洋地黄，以后每天给予一定的维持量。,对于心率过快的马、牛等大家畜用,复方奎宁注射液,10-20ml 肌肉注射，每天2-3 次；犬用,心得宁,2-5mg 内服，每天3次，有良好效果。,对于持续时间较长或难治的犬、猫心力衰竭，可应用,小动脉扩张剂,，如,肼苯哒嗪,，,静脉扩张剂，如硝酸甘油，异山梨醇二硝酸酯,等。兼有,扩张小动脉和降低静脉血压,的制剂，如,哌唑嗪,0.02-0.05mg/kg 内服,每天两次。,醛固酮拮抗剂,，如安体舒通10-50mg/kg 内服，每天三次，兼有利尿效果。,血管紧张素转移酶抑制剂,，如甲巯丙脯酸0.5-1.0mg/kg 内服，每天三次，有缓解症状，延长存活时间的功效。,7.预防,对役畜应坚持经常锻炼与使役，提高适应能力，同时也应合理使役，防止过劳。,在输液或静脉注射刺激性较强的药液时，应掌握注射速度和剂量。对于其它疾病而引起的,继发性心力衰竭，应及时根治其原发病。,循环虚脱,循环虚脱又称外周循环衰竭，是血管,舒缩功能紊乱,或,血容量不足,引起心排血量减少，组织灌注不良的一系列全身性病理综合征。,血管性衰竭,血液性衰竭,临床特征,心动过速、血压下降、低体温、末梢部厥冷、,浅表静脉塌陷,、肌肉无力乃至昏迷和痉挛。,病因,1血容量突然减少：,大手术失血过多，肝、脾等内脏破裂，胃肠道疾病较严重时引起的呕吐和腹泻等导致严重脱水，大面积烧伤使血浆大量丧失。,2各类型的心脏病等，都发生,心力衰竭,，心脏输出血量减少，血压急剧下降。,3剧痛和神经损伤：,手术、外伤和其他伴有剧烈疼痛的疾病，脑脊髓损伤，麻醉意外等使交感神经兴奋或血管运动中枢麻痹，周围血管扩张，血容量相对降低。,4严重中毒和感染：,出血性败血症，脓毒血症，穿孔性急性腹膜炎，大叶性肺炎，流行性脑炎以及感染创等。,细菌毒素，特别是革兰氏阴性细菌，肠道细菌内毒素的侵害，以及霉形体、病毒、血液原虫、溶血性大肠杆菌、金色葡萄球菌，或继发感染等过程中，先是因交感素分泌增多，内脏与皮肤等部分的毛细血管和小动脉收缩，血液灌注量不足，引起缺血、缺氧，产生组胺与5-羟色胺，继而毛细血管扩张或麻痹，形成淤血、渗透性增强、血浆外渗、导致微循环障碍，发生虚脱。,5过敏反应,：,注射血清和其他生物制剂，使用青霉素、磺胺类药物产生的过敏反应，血斑病和其他过敏性疾病的过程中，产生,大量血清素、组织胺、缓激肽等物质，引起周围血管扩张和毛细血管床扩大，血容量相对减少。,发病机制,初期：,各种致病因素心机能不全心输出量不足A血压交感神经兴奋肾上腺、去甲肾上腺分泌心脏跳动，内脏与皮肤血管收缩血压回升，保证脑心等重要器官生命活动。,中期：,毛细血管缺氧局部组织酸中毒进一步加剧微循环障碍血管对儿茶酚胺反应性，而交感N和肾上腺释放更多的儿茶酚胺以维持血管收缩。,缺氧组织细胞大量释放5-羟色胺毛细血管扩张、微循环血容量大增V回心血量及心输出量显著组织细胞缺氧加剧毛细血管淤血缺氧血管通透性，血压，循环血量进一步循环虚脱加重。,后期：,循环虚脱加重酸性产物大量堆积体内严重酸中毒外周血PH。,酸性血+细菌、毒素、内毒素、创伤以及溶血等作用血凝固-即DIC（弥漫性血管内凝血）造成微循环及心机能严重障碍微循环中断衰竭。,患畜脉弱欲断、有出血倾向、发生水肿、陷入昏迷状态。,症状,初期,：病畜精神兴奋、烦燥不安、出汗。皮温不整、粘膜苍白、口干。心动过速、气喘、少尿或无尿,中期,：外周毛细血管扩张、血管容量大增,脑心处于缺氧状态，病畜精神沉郁、意识障碍；,血压下降、脉搏微弱、心音混浊；,呼吸急促、站立不稳、步态踉跄。可视粘膜发绀；,耳鼻、四肢温暖，全身机能状况显著恶化；,随后四肢冰凉、肌肉颤抖、可视粘膜青灰色、无光泽；心律不齐、脉微欲绝、静脉塌陷、四肢乌紫、呼吸困难、神态不清、反射机能消失或减退、病情垂危。,后期：,外周毛细血管陷于麻痹状态，血循停滞，血液浓缩，发生凝血，血压急剧下降，,微循环衰竭,。,毒性和酸性产物剧增，心机能不全加重，脉律不齐、以致缺脉。CNS机能障碍，兴奋性，反应迟钝，精神高度沉郁，昏迷不醒，呼吸浅表，若断若续，呈间断性呼吸或潮式呼吸。,病理变化,心脏扩张，心脏内充盈血液,毛细血管充血，肠壁淤血、出血,全身静脉淤血，特别是肝、脾、肾的静脉淤血，肺水肿和淤血，胃肠黏膜坏死。,诊断,根据失血、失水、严重感染、过敏反应或剧痛的手术和创伤等病史，再结合黏膜发绀或苍白，四肢厥冷，血压下降，尿量减少，心动过速，烦躁不安，反应迟钝，昏迷或痉挛等临床表现可以作出诊断。,具有循环衰竭迹象而查不出心脏异常，但存在已知的原发性病因，此时，应注意原发性病因所引起的特殊症状，从而确诊。,鉴别诊断,循环虚脱,是由静脉回心血量不足,使,浅表大静脉充盈不良而塌陷,，颈静脉压和中心静脉压低于正常值；,心力衰竭,时，因心肌收缩功能减退，心脏排空困难，使静脉血回流受阻而发生静脉系统淤血，,浅表大静脉过度充盈而怒张,，颈静脉压和中心静脉压明显高于正常值。,治疗,补充血容量，纠正酸中毒，调整血管舒缩机能，保护重要脏器的功能，及时采用抗凝血治疗。,1.补充血容量：,乳酸钠林格氏液（0.167mol/L 乳酸钠与林格氏液按1：2 混合），同时给予10%低分子右旋糖酐溶液1 500-3 000ml；也可注射5%葡萄糖生理盐水，生理盐水，葡萄糖溶液等。,补液量通过测定中心静脉压监控，或者根据体况按2040ml/kg 补液。也可根据皮肤皱褶试验，眼球凹陷程度、尿量、红细胞压积来判断和计算补液量。,2.纠正酸中毒：,用5%,碳酸氢钠,注射液，牛、马1 000-1 500ml；猪、羊100-200ml 静脉注射；,或用11.2%,乳酸钠,溶液，牛、马300-500ml，与5%葡萄糖生理盐水500-1 000ml一起静脉注射；,或在乳酸钠林格氏液中按0.75g/L 加入碳酸氢钠，与补充血容量同时进行。,3.调整血管舒缩机能：,扩张血管：,氯丙嗪，苄胺唑啉，异丙肾上腺素，多巴胺，山莨菪碱，阿托品等,山莨菪碱100-200mg 静脉滴注，每隔1-2h 重复用药一次，连用3-5 次，若病情严重，可按1-2mg/kg 体重静脉注射，待病畜黏膜变红，皮肤变温，血压回升时，可停药。,硫酸阿托品，马、牛0.08g,羊0.05g,下注射，可缓解血管痉挛，增加心排出量，升高血压，兴奋呼吸中枢。,氯丙嗪0.5?1.0mg/kg 体重肌肉或静脉注射，可扩张血管，镇静安神，适用于精神兴奋、烦躁不安、惊厥的病畜。,如果病畜的血容量已补足，循环已改善，但血压仍低，可用异丙肾上腺素或多巴胺。,异丙肾上腺素,，马、牛2-4mg，每1mg 混于5%葡萄糖注射液1 000ml 内，开始以30 滴/min 左右的速度静脉滴注，如发现心动过速、心律失常，必须减慢或暂停滴入。,多巴胺,，马100-200mg；牛60-100mg，加到5%葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注。,4.保护脏器功能：,对处于,昏迷状态且伴发脑水肿的,病畜，为降低颅内压，改善脑循环，可用25%葡萄糖溶液，马、牛500-1 000ml；猪、羊40-120ml，静脉注射；20%甘露醇注射液，马、牛1 000?2 000ml；猪、羊100?250ml，静脉注射，每隔6-8h 重复注射一次。,当出现,陈施二氏呼吸,时，可用25%尼可刹米注射液，马、牛10-15ml,猪、羊1-4ml，皮下注射，以兴奋呼吸中枢，缓解呼吸困难。,当,肾功能衰竭,时，给予双氢克尿噻，马、牛0.5-2.0g；猪、羊0.05?0.1g；犬25?50mg，内服。,5.抗凝血：,减少微血栓的形成，减少凝血因子和血小板的消耗,肝素,0.5-1.0mg/kg 体重，溶于5%葡萄糖溶液内静脉注射，每4-6h 一次。同时应用丹参注射液效果更佳。,应用肝素后，如果发生出血加重时，可缓慢注射,鱼精蛋白,（1mg 肝素用1mg 鱼精蛋白）对抗。,在发生弥漫性血管内凝血时，一般禁用抗纤溶制剂。但当纤溶过程过强，且与大出血有关时，可在使用肝素的同时，给予抗纤维蛋白溶解酶制剂，如,6-氨基己糖,，马、牛5-10g；猪、羊1-2g，用5%葡萄糖溶液或生理盐水配成3.52%的等渗溶液后静脉滴注。,第二节 心包疾病,1概念,心包炎是指心包的炎症，包括心包壁层和脏层的炎症。,特点：心区疼痛，听诊呈现摩擦音或拍水音，音浊区扩张。,按病因可分为创伤性和非创伤性两种；按渗出物的性质可分为浆液性、纤维素性、出血性、化脓性、腐败性等各种类型。,2.病因,机械性损伤,，主要是由从网胃来的细长金属异物刺伤引起的，是创伤性网胃腹膜炎的一种主要并发症。,非创伤性心包炎，多由某些传染病、败血症、毒血症等继发引起。,3.发病机制,非传染性因素机体机体低抗力,+,病原微生物,+,创伤病菌在心包内大量繁殖大量渗透出物积聚于心包内心包被动扩大、当达,16mmHg,时限制心脏舒张回心血量减少、心房充盈度不足全身静脉回流受阻前腔静脉和颈静脉怒张、波动,A,供血不足、,A,血压下降、脉搏微弱、有时脉律不齐。,静脉回流障碍淋巴回流受阻下颌、前胸粘膜水肿。,炎性刺激心包感受器心跳次数和期外收缩。全身血液循环障碍脏器被动瘀血血,P,CO,2,、,P,O,2,出现以腹式呼吸和还原,H,b,，粘膜发绀。,细菌产物和毒素吸收体温升高。,4病理变化,心包、心肌、心内膜充血、出血，心包内积聚大量炎性渗出物。,心脏萎缩变小。心肌变性。,心包外表粗糙增厚可达13cm，创伤性心包炎可在心包或心肌发现异物。,5.症状,压诊心区有疼痛反应。,全身症状加重，精神沉郁、呆立不动、头下垂、颈直伸、眼半闭、前肢向前伸展、肘突外展、背拱起、两后肢集于腹下、避免运动、强行驱赶时，下跛困难、站立时企图保持前高后低。肩胛、肘突部、臀部肌肉有时震颤。,眼结膜初期充血、潮红、静脉淤血时、有时黄染。,心跳初期快而强，以后减弱；听诊：初期心音增强、心包液心音减弱；,心包磨擦音或拍水音或金属音。,体温：,初期,上升39-40，个别可达41-42，热型有稽留热或驰张热（与感染不同菌或毒素有关）。,后期,可降至正常以下、体温与脉搏呈现分离现象（即体温下降脉搏上升）本病主要特征。,血液变化：急性WBC剧增，嗜中性白细胞比例大、常伴有核左移。慢性时血相不规则。,叩诊,：心区浊音界增大，有腐败性气体时，在浊音界上方可出现臌音或浊臌音。,1-2周后：心腔变小静脉回流受阻,静脉压,呼吸,浅表、疾速、腹式呼吸明显，即使轻微运动也易出现呼吸急促。,继发胸膜肺炎,时、伴有咳嗽和锣音。,消化系统：,先便秘、后拉稀、排粪过程有痛感、避免力、患畜消瘦、脱水严重。皮肤弹性下降、眼窝下陷。,心包炎：金属器探测常在心区周围探测呈阳性。,6 诊断,根据创伤性心包炎的一系列临床症状可做出诊断。,心包摩擦音与拍水音是本病的示病症状,7治疗,（1）初期减少运动、保持安静；（2）消炎；（3）,强心可,试用洋地黄、咖啡因、硝酸钾（钠）、毒毛旋子甙K，但,创伤性心包炎（由异物引起）禁用,；（4）治疗 视动物的经济价值，一般应尽早淘汰，对珍贵动物可采用心包穿刺法或手术疗法。,手术进行越早越好，并配合应用抗生素，但严重腹侧水肿和明显心衰的动物不宜手术。,心包穿刺法,，即以10-20 号的20cm 长针头，在左侧4-6 肋间与肩胛关节水平线相交点作心包穿刺术，放出脓汁，并注入100-200 万IU 青霉素，1-2g 链霉素和10-20 万IU 的消化胃蛋白酶的混合溶液。,第三节 心肌疾病,心肌炎,是伴发,心肌兴奋性增强和心肌收缩机能减弱为特征,的心肌局灶性和弥漫性心脏肌肉炎症。,本病很少单独发生，,多继发或并发于其它各种传染性疾病，脓毒败血症或中毒性疾病,过程中。,2.病因,急性心肌炎：,某些传染病（猪丹毒、碳疽、传染性胸膜炎、口蹄疫、结核、布病）；,某些寄生虫病：如焦虫病；,各种中毒如：夹竹桃中毒、汞、砷、磷、铜、有机磷农药中毒、磺胺中毒、抗生素过敏；,慢性心肌炎：,风湿、过劳或继发心内膜炎或急性心肌为之后。,3.发病机制,致病因子心肌心肌炎症刺激传导系统心肌兴奋性，随后心肌变性心收缩减弱。心肌收缩力（冠状动脉供血不足、心肌受损）心输出量,A血压血流缓慢末梢水肿、静脉瘀血、呼吸困难。,（代偿）心率心脏本身耗氧量收缩更无力心输出量进一步,全身及心脏本身血液循环障碍各组织器官缺氧、肌肉无力、易疲劳,心肌不能排空（压出）回流血液血回流受阻门脉循环及肝、肺、胃肠、肾全身淤血。,门脉循环障碍,肝淤血,、肝机能紊乱糖、脂肪、蛋白质代谢障碍、肝屏障功能，胆红素代谢障碍形成胆红素-尿胆素性混合型黄疸可视粘膜黄染。血中间接胆红素和尿胆素。,肺淤血,肺静脉血回流受阻呼吸困难、伴发肺充血和肺水肿。,胃肠淤血,胃肠运动分泌机能紊乱消化吸收功能障碍。,肾淤血,血流量减少、肾小球滤过量尿量醛固酮Na+重吸收水、钠潴留全身水肿,体循环淤血,粘膜发绀、静脉怒张、出现显著对称性瘀血水肿和体腔积液。,心肌炎症,成为异物刺激异常节律前期收缩。心肌炎症疼痛运动时发生阵发性心跳加快。,4.病理变化,初期,：,局限性充血、浆液和白细胞浸润。心肌脆弱、松驰、无光泽、心腔扩大。,中后期,：,心肌纤维,变性,混浊肿胀、颗粒变性和脂肪变性。心肌组织,坏死,、坏死处增生形成疤痕、心肌硬化。心肌多呈苍白色、灰红色或灰白色不等。,局限性心肌炎,：心肌病变部分与健康部分相互交织，沿心冠横切心脏时，其切面为灰黄色斑纹,虎斑心,。,5.症状,初期：,心悸亢进、心音高朗，稍作运动心跳迅速加快，即使运动停止，也持续较长时间。,如以心肌变性为特征心肌炎：多以心力衰竭为主，表现为脉搏增速和交替脉。,第一心音伴有混浊或分裂；第二心音显著减弱，多伴有缩期杂音，其原因为心脏扩张、房室孔相对闭锁不全所致。,在心脏失偿时：,粘膜发绀，呼吸高度困难，体表静脉怒张，颌下、垂皮、四肢末端水肿。,脉搏,：初期呈紧张充实，随病情发展，心跳与脉搏不相对应，心跳强而脉搏弱，心跳快而脉搏少数（呈分离现象），严重时：期前收缩、节律不齐。,重症患畜，精神高度沉郁，食欲废绝，全身虚弱无力，战粟，步态不稳、神志不清。,心电图变化：急性心肌炎初期无多大变化，与健康相似，只由于心肌兴奋性，R波增大，收缩及舒张的间隔缩短，T波以及P-Q和S-T间期缩短。急性心肌炎严重期：R波、变钝，T波以及缩期延长，舒张期缩短，使P-Q和S-T间期延长。,6.鉴别诊断,本病由于兴奋性心跳收缩次数急性心肌炎一项指标，心电图是确定本病的另一个重要指标。,与下列疾病相区别：,心包炎：多伴有心包摩擦音或心包拍水音。,心内膜炎：多出现心内杂音。,7.治疗,减轻心脏负担令患畜安静休息、饲喂易于消化的饲料、限制饮水。,抗菌消炎,炎症致心率衰竭强心灵(黄夹甙)、毒毛花甙K(毒毛旋花子甙K)；西地兰、樟脑、10%安钠咖（初期不宜用强心药）；0.1%肾上腺素和510%糖盐水混合iv。,输氧：3%过氧化氢或吸入氧气。,利尿消肿。,第四节 心内膜疾病,急性心内膜炎,1概念,急性心内膜炎是指心内膜及其瓣膜的炎症,按其病理学变化分为疣状心内膜炎（良性）和溃疡性心内膜；按原因分为原发性和继发性。,临床上为发热、心动过速、血液循环障碍和,心内器质性杂音,为特征。,2.病因,急性心内膜炎：某种原因使机体抵抗力降低，由侵入血液中致病菌及其毒素引起。,继发或并发：幼驹腺疫、流感、传染性胸膜肺炎、口蹄疫（牛）、猪丹毒、咽炎、脓毒败血症、化脓性子宫内膜炎、脐带炎等。,3.病理变化,良性疣状心内膜炎,：,瓣膜、乳头上形成粟粒大的结节、呈灰白或灰黄色，被覆血色或无色纤维蛋白的凝固物。随着结节融合而呈菜花状（息肉状）或疣状。,结缔组织增厚，使心内膜增厚，瓣膜缩短，因而瓣孔狭窄或闭锁不全，成为器质性变性。,溃疡性心内膜炎,：为深部坏死性炎症。,瓣膜上有大小不等的溃疡面，被覆暗色的坏死而脆弱絮状片。常在三尖瓣、左主A瓣和二尖瓣的游离缘，腱索断离或瓣膜穿孔。,当坏死组织脱落、软化、分解成栓子，随血流带到其他脏器。右心进入肺、左心则先进入脑、肝、脾、肾脏等，这些器官具有栓塞或脓毒败血症变化。,4.症状,一般症状：患畜通常表现精神沉郁或嗜睡，眼半闭、虚弱无力、易疲劳、运态不稳，食欲减退或废绝。,疣状心内膜炎的患畜,：听诊时，均可听到伴随第一心音、第二心音发生的心内器官性杂音。,溃疡性心内膜炎,：体温（40.541）、心悸震动胸壁甚至全身；心搏动增数，可达80110次/分（牛）节律不齐。轻度兴奋或运动，心搏动次数突然大增。听诊：初期未见异常。后期第一心音微弱，混浊，第二心音几乎消失，有时第一心音和第二心音融合成一个心音。,溃疡性心内膜炎,：,心内膜杂音不固定，脉搏增数，脉性微弱不感手，脉律不齐，缺脉。,由于栓子转移性感染，除可视粘膜出血外，肝、肺可发生转移病灶，引起化脓性肺炎、化脓性关节炎、脑膜炎、血尿等。,后期：心机能严重障碍，血液循环紊乱，可视粘膜发绀，静脉高度郁血，颈静脉搏动，呼吸困难（与肺充血、肺水肿有关）垂皮、腹下水肿。,5.诊断,本病主要特征心内杂音-,口哨音、吹风音,等。应与急性心肌炎、心包炎、败血症、传染病相区别。,治疗,减少心脏负担，增加心脏营养，提高心脏收缩机能和防治其原发病等,。,避免过度的兴奋和运动。,原发病的治疗，可应用磺胺类药物，抗生素、血清和疫苗等特异性疗法。,心力衰竭，20%,安钠咖溶液,10-20ml，皮下注射，每6h 重复一次。也可在用0.3%,硝酸士的宁,的注射液（马牛10-20ml 皮下注射）的基础上，用0.1%,肾上腺素,注射液3-5ml 皮下注射或混于5%-20%葡萄糖溶液500-1 000ml 作缓慢静脉注射。不可使用洋地黄强心药,促使心肌代谢,，可静脉滴注ATP 15-20mg，辅酶A 35-50IU，细胞色素C 15-30mg。,呼吸困难,，进行氧气吸入，剂量为80?120L；吸入速度为每分钟4-5L。,利尿消肿,，马牛为5-10g,或用10%汞撒利注射液10-20ml 静脉注射。,