住院儿童的护理管理下.ppt

妇儿科,教研室,谢 谢！,妇儿科,教研室,移动改变生活,妇儿科,教研室,THANK YOU,妇儿科,教研室,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,移动改变生活,*,*,移动,改变生活,第六节小儿用药特点和护理,熟悉小儿用药的特点,掌握不同的给药方式,了解药物剂量计算,课堂目标,小儿用药的特点,药物在组织内的分布及对药物反应随年龄而不同,肝肾功能不足使药物毒副作用增加,母亲用药可影响婴儿,药物的选择,镇静止惊药,常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等,不用吗啡、可待因,镇咳、祛痰、止喘药,祛痰和雾化为主,不主张使用强镇咳药,氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用,泻药与止泻药,5,岁,以下小儿不主张使用泻药,便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓,腹泻时不主张使用止泻药,微生物制剂,胃肠粘膜保护剂,肾上腺皮质激素,严格掌握使用指征,水痘时禁用,慎用氨基糖甙类药物、喹诺酮类药物,常用的给药方式,口服给药,依据年龄选剂型,依据病情选方法,小婴儿喂药的方法,不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用,肌肉注射,适当进行解释,注射方法,体位,固定,三快法、进针时留,1/4,在体外,静脉注射,静脉的选择,注射的约束与固定,外用药,滴耳剂,滴鼻剂,滴眼药,其他,雾化吸入,灌肠,鼻饲,药物剂量的计算,按体重计算,小儿剂量体重,(kg),每日（或每次）每公斤所需剂量,按体表面积计算,小儿剂量体表面积,(m,2,),每平方米体表面积所需剂量,30kg,小儿体表面积,(m,2,),体重,(kg)0.035,0.1,30kg,小儿体表面积,(m,2,),(,体重,30)0.02,1.05,按年龄计算,按成人剂量推算,小儿剂量成人剂量,小儿体重,(kg)/50,第五节小儿体液平衡特点及液体疗法,课堂目标,1.,了解常用混合溶液的组成,2.,熟悉常用液体种类,3.,掌握小儿液体疗法的具体措施,（一）体液总量及分布特点,年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大,一、小儿体液平衡的特点,（二）体液成分与成人相似,受进奶量、环境温湿度、缺氧等因素影响,一、小儿体液平衡的特点,新生儿体内：,钾、氯、磷、乳酸,钠、钙、碳酸氢盐,细胞外液,Na,+,、Cl,-,、HCO,3,-,Na,+,占阳离子90%以上,细胞内液,K,+,、Mg,2+,、HPO,4,2-,（三）水需要量多且易脱水,年龄越小、需水量相对越多,一、小儿体液平衡的特点,（三）水需要量多且易脱水,年龄越小，水的交换率越高,不显性失水易增加,黄色为每日出入水量,一、小儿体液平衡的特点,（四）体液调节功能差,年龄越小，肾脏,调节,能力越差,一、小儿体液平衡的特点,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多,所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴,有电解质的丢失。,（）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量,（）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。,脱水程度,轻度脱水,失 水 量 占体重5,精神 稍差,皮肤弹性 尚可 稍干燥,前囟眼窝 稍有凹陷,眼泪 有,口腔粘膜 略干,周围循环 正常,尿量 稍减少,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,中度脱水,失 水 量 占体重5-10,精神 萎靡或烦躁不安,皮 肤 苍白干燥、弹性较差,前囟眼窝 明显凹陷,眼泪 少,口腔粘膜 干燥,周围循环 四肢稍凉,尿量 明显减少,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,重度脱水,失 水 量 占体重10,精神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷,皮 肤 发灰、干燥，弹性极差,前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视,眼泪 无,口腔粘膜 极干燥,周围循环 周围循环差，四肢厥冷,尿量 极少或无尿,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,轻度脱水 中度脱水 重度脱水,失 水 量,体重的,5%,体重的,5-10%,体重的,10%以上,精 神,稍差,略有,萎靡,或烦躁,极度萎靡,表情,烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷,皮 肤,稍,干燥,弹,苍白,干燥,发灰,干燥，,性,尚正常,弹性,较差,弹性,极差,前囟眼窝,稍,凹陷,明显,凹陷,深凹,两眼凝视,眼泪,哭时,有,泪 哭时泪,少,哭时,无,泪,口腔粘膜,稍,干燥 干燥,极度,干燥,周围循环,尚好,四肢,稍冷,周围循环衰竭、四肢,尿量,稍,减少,明显,减少,厥冷，极少,或,无尿,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水性质,等渗性脱水,(失钠=失水）,低渗性脱水,(失钠失水）,高渗性脱水,(失钠失水）,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水性质,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水,水钠丢失,失水失钠 失钠失水,失水失钠,血钠浓度,130-150,mmol/L 150mmol/L,体液丧失,细胞外液,细胞外液,细胞外液,细胞内液,病史特点,呕吐,急性腹泻,营养不良伴慢性,伴有高热,不显性失水,胃肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐,短时期饥饿 长期限盐,烧伤,进入多,尿崩症,脱水剂,临床特点,典型脱水表现,易发生,休克,头,脱水表现轻,皮肤粘膜,痛,嗜睡,抽搐，,干燥,烦渴,高热,烦躁,昏迷,不安,肌张力高,惊厥,发 生 率,最多见,次之,少见,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,（二）电解质紊乱,低钾血症,Hypokalemia,血清钾3.5,mmol/L,病因：,钾入量不足,钾丢失过多,钾分布异常,各种原因的碱中毒,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾临床表现,神经肌肉系统：,肾脏,：,兴奋性降低，肌无力（弛缓性瘫痪、呼吸肌无力），腱反射消失，肠麻痹等,多尿、夜尿、口渴、多饮等,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾临床表现,心血管系统：,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,心肌收缩无力、心脏扩大。,心音低钝、心动过速、心衰、猝死,心电图,S-T,段下降、,Q-T,间期延长,出现,U,波、室上性或室性心动过速,室颤，亦可发生心动过缓和房室传,导阻滞、阿,-,斯综合征,低钾的治疗,积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食,能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.3,g/kg.d,分3次口服,不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10氯化钾23,ml/kg.d，,浓度0.2%0.3%，忌静推,应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,高钾血症,Hyperkalemia,血清钾,5.5mmol/L,病因：,钾摄入量过多,经肾排钾减少,钾分布异常,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,高钾临床表现,神经肌肉系统：,消化系统,：,兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，但脑神经支配的肌肉和呼吸肌一般不受累,恶心、呕吐、腹痛,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,心血管系统：,心脏收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律失常，早期血压偏高，晚期常降低等；,心电图,T,波高尖等,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,高钾临床表现,高钾的治疗,积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物,钙剂、,50%,碳酸氢钠、胰岛素、呋噻米,阳离子交换树脂、腹膜或血液透析,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,正常人体液的,pH,在7.357.45,正常,HCO,3,/H,2,CO,3,的比例为201,血气分析正常指标,pH HCO,3,PaCO,2,BE CO,2,CP,7.357.45 2227 3545,3 18-27,mmol/L mmHg mmol/L,（三）酸碱平衡紊乱,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,病因：,碱性物质丢失,酸性物质摄入过多,静脉输入过多不含,HCO,3,-,的含钠液,酸性代谢产物堆积,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,分度：,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,轻度：,HCO,3,-,1318mmol/L,中度：,HCO,3,-,913mmol/L,重度：,HCO,3,-,9mmol/L,临床表现,轻度酸中毒仅有呼吸稍快,中度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或樱桃红色；重度出现恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷,pH7.20,时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤,新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,治疗：,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,去除病因、加强原发病的治疗,轻度：无需特殊治疗,中重度：,pH,7.3,时，需补充碱制剂，首选碳酸氢钠，亦可用乳酸钠，肝功能不全、新生儿期、缺氧等情况不宜使用。,代谢性碱中毒,病因：,胃肠液丢失时丢失大量,H,+,应用过多的碱性药物,低钾血症时，降低了细胞外液,H,+,浓度,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,临床表现,轻症表现不明显,重度时呼吸浅缓，躁动，若继发血中游离钙减少，可增加神经肌肉兴奋性而出现手足搐搦,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性碱中毒,治疗：,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,治疗原发病,轻度：静点,0.9%,盐水,中重度：可给予氯化铵纠正，但肝、肾功能不全者及呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒者禁用。,呼吸性酸中毒,病因：通气障碍,急慢性肺疾患导致的呼吸道阻塞,气胸、胸腔积液等胸廓、胸腔病变,呼吸肌麻痹及呼吸中枢功能减退或抑制,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,呼吸性酸中毒,治疗：,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,治疗原发病,积极采取措施改善通气，解除呼吸道阻塞,根据病情需要决定气管插管或气管切开，实施人工辅助呼吸、低流量氧气吸入,对呼吸中枢抑制者酌情给予呼吸兴奋剂,呼吸性碱中毒,病因：通气过度,剧烈啼哭、高热,中枢神经系统疾病,水杨酸制剂中毒,肺炎,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,二、常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,呼吸深、快,其他症状与代谢性碱中毒相似,临床表现,治疗：,积极消除病因,碱中毒可随呼吸改善而逐渐恢复,非电解质溶液,5,和,10,的葡萄糖溶液（无张力）,电解质溶液,0.9,氯化钠溶液 等张,复方氯化钠溶液 等张,1.4,碳酸氢钠溶液 等张,10,或,15,氯化钾溶液 高张,1.87,乳酸钠溶液 等张,三、液体疗法,常用溶液的成分及作用,水,1000ml,口服补液盐（,ORS,液）,碳酸氢钠,2.5g,葡萄糖,20.0g,氯化钠,3.5g,枸橼酸钾,1.5g,三、液体疗法,常用溶液的成分及作用,三、液体疗法,几种混合溶液的配制方法,溶液种类,5%,或,10%,葡萄糖（,ml,）,10%,氯化钠（,ml,）,5%,碳酸氢钠（或,11.2%,乳酸钠）（,ml,）,电解质渗透压,2,：,1,含钠液,500,30,47,（,30,）,等张,1,：,1,液,500,20,1/2,张,1,：,2,液,500,15,1/3,张,1,：,4,液,500,10,1/5,张,2:3:1,液,500,15,24,（,15,）,1/2,张,4:3:2,液,500,20,33,（,20,）,2/3,张,三、液体疗法,液体疗法,补充累积损失量,补充继续损失量,补充生理需要量,小儿体液疗法的基本方法：,三定：定量、定性、定速。,三补：见酸补碱、见尿补钾、惊跳补钙。,三先：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡。,三、液体疗法,第一天补液总量应包括：累计损失、继续损失和生理需要三方面。,1.,累计损失：,（,1,）定量：根据脱水程度而定，轻度脱水补,3050ml/kg,，中度脱水补,50100ml/kg,，重度脱水,100120ml/kg,。,（,2,）定性：根据脱水的性质决定。低渗性脱水补给,2/3,张含钠液；等渗性脱水补给,1/2,张含钠液；高渗性脱水补给,1/31/5,张含钠液。若临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。,三、液体疗法,1.,累积损失量,（,3,）定速：根据脱水程度决定，原则上应先快后慢。对伴有明显周微循环障碍者开始应快速输入等渗含钠液（,2,1,液），按,20ml/kg,（总量不超过,300ml,）于,30,分钟至,1,小时内静脉输入。其余累积损失量常在,812,小时内完成，约每小时,810ml/kg,。在循环改善出现排尿后应及时补钾。,三、液体疗法,2.,继续损失量,（,1,）定量：腹泻患儿一般每天,1040ml/kg,计算。,（,2,）定性：一般常用,1/31/2,张含钠液，同时应注意钾的补充。,（,3,）定速：在补充累计损失量完成后的,1216,小时均匀滴入，每小时约,5ml/kg,。,三、液体疗法,3.,生理需要量,（,1,）定量：婴幼儿每天需水量为,7090ml/kg,（,2,）定性：可用,1/41/5,张液补充，尽量口服，不能口服或口服量不足者可静脉滴注生理维持液（,1/5,张含钠液含,0.15,氯化钾）,（,3,）定速：同继续损失量。,三、液体疗法,综上所述，小儿腹泻引起脱水后第一日的补液总量，一般轻度脱水为,90120ml/kg,，中度脱水为,120150ml/kg,，重度脱水为,150180ml/kg,。,液体类型：低渗性脱水,2/3,张含钠液；等渗性脱水,1/2,张含钠液；高渗性脱水,1/31/5,张含钠液。注意钾的补充。根据治疗反应及时调整。,三、液体疗法,第二日及以后的补液根据病情轻重估计情况来决定，一般只需补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。于,1224,小时内均匀输入。能够口服者应尽量口服。,三、液体疗法,三、液体疗法,静脉补液护理原则,合理安排输液量,观察记录出入量,严格掌握输液速度,及时发现病情变化,思考题,请论述脱水患儿输液过程中的,注意事项,（,1,）按医嘱要求全面安排,24,小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入。,（,2,）严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。,（,3,）密切观察病情,观察生命体征及一般情况，警惕心力衰竭和肺水肿的发生,注意有否输液反应，若发现应及时与医生联系，并寻找原因和采取措施。,观察静脉点滴是否通畅，有无堵塞、肿胀及漏出血管外等。,注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。,观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死。,观察低血钾表现，并按照“见尿补钾”的原则，严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注。,（,4,）记录,24,小时出入量“液体入量包括口服液体量、静脉输液量和食物中含水量。液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量、不显性失水量。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量。,