临床戒烟知识培训2.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,烟叶种植面积第一,1,烟叶收购量第一,2,卷烟产量第一,3,卷烟消费量第一,4,烟草利税第一,5,吸烟人数世界第一,6,死于吸烟相关疾病人数第一,7,7,中国烟草的七个,“,世界第一,”,美国,24%,19%,男,女,澳大利亚,19%,16%,白俄罗斯,53%,7%,巴西,22%,14%,加拿大,22%,17%,智利,48%,37%,中国,67%,2%,埃及,45%,12%,法国,30%,21%,冰岛,25%,20%,墨西哥,13%,5%,伊朗,22%,2%,肯尼亚,21%,1%,瑞典,17%,18%,菲律宾,41%,8%,葡萄牙,l,33%,10%,南非,23%,8%,印度,47%,17%,俄罗斯,60%,16%,意大利,33%,17%,西班牙,39%,25%,德国,37%,28%,中国的男性吸烟率居高不下,WHO,已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。,烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均需要多次尝试才能最终戒烟。,要点,1,：,烟草依赖是一种慢性病,尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉,尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需,7.5,秒就可达到大脑（静脉注射需,13.5,秒）。,它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用,长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变,烟碱依赖实际是尼古丁依赖,尼古丁在中枢神经主要与位于,腹侧核,(VTA),的包含,尼古丁乙酰胆碱受体受体的,4,2,亚,单位,结合,尼古丁在,VTA,与,4,2,受体结合,在伏核,(nAcc),产生多巴胺，后者与奖赏有关,a,4,b,b,2,b,2,a,4,4,b,2,尼古丁受体,尼古丁在中枢神经中的作用机制,D,D,D,D,D,包含,nAChR,的,2,亚单位,-,尼古丁,-,多巴胺,脑腹侧被盖区,伏核,轴突,D,奖赏效应,尼古丁促多巴胺释放,尼古丁刺激脑腹侧被盖区,4,2,尼古丁乙酰胆碱,受体,引起伏核多巴胺释放,.,这导致了吸烟后短暂的奖赏,/,满足感。,长期暴露于尼古丁，尼古丁会刺激,4,2,尼古丁,受体活化和失敏感，随后则上调受体，导致,4,2,尼古丁,受体数量增加。,D,D,D,D,D,D,D,D,D,D,脑腹侧被盖区,伏核,轴突,奖赏效应,D,包含,nAChR,的,2,亚单位,-,尼古丁,-,多巴胺,长期的尼古丁暴露会上调尼古丁受体,多巴胺,尼古丁,吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求,尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加,多巴胺带来平静愉快感,每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状,吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁,尼古丁成瘾环,与吸烟相关的环境刺激在强化尼古丁依赖方面有明显作用。,尼古丁以外的刺激对于激发和维持吸烟行为非常重要。,在尼古丁依赖中,相对于药理作用，环境刺激所起作用在男性和女性间存在差异。,尼古丁的直接药物效应对于形成烟草依赖是必要的，但不够充分，尚须考虑行为发生的环境和社会因素。,环境刺激在尼古丁依赖中的作用,有些人一次就戒掉了,有些人在失败过多次之后终于戒烟成功,有的人在戒烟后出现严重的戒断症状,而有的人戒烟后完全没有不适感,有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受,人们戒烟的经历差异,躯体依赖：戒断综合征,烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等,精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。,行为表现：强迫性地、连续或定期用物,尼古丁依赖症状,坐立不安或性急,(10,周,),戒断症状,焦虑,(,可能随着戒烟加重或减轻,),烦躁或抑郁情绪,(4,周,),易怒,受挫感或生气,(4,周,),难集中注意力,(4,周,),失眠,/,睡眠紊乱,(60,分钟,31-60,分钟,6-30,分钟,5,分钟以内,您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要,?,否,是,您最不想放弃的是哪一支烟,?,其他时间,早晨第一次,您每天吸多少烟,?,10,支,11-20,支,21-30,支,31,支,您是否在早晨醒来后的第,1,小时内吸烟最多,?,否,是,如果您患病卧床是否还会吸烟,?,否,是,评估尼古丁依赖程度,评分,1-3,分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。,评分,4-6,分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。,评分大于,7,分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。,第一步,ASK,询问,：,了解患者是否吸烟,“,您必须完全戒烟”,Say to each smoker,清晰的、强烈的、个性化的方式,建议每一位吸烟者戒烟,联系病情、量身定做、切中要害,列举数据、实例,第二步,ADVISE,建议：,强化吸烟者的戒烟意识,第三步,Assess,评估：,明确吸烟者戒烟的意愿,“您希望尝试戒烟吗？”,Ask each smoker,询问每一个吸烟者,语气严肃,您希望尝试戒烟吗？,行动：,发放宣传资料,安排下一次的随诊,策略：,明确障碍，具体支持,信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功,行动：发放宣传资料,确定戒烟日期,戒烟的策略：心理治疗药物治疗,建议患者咨询戒烟门诊或电话热线,否,是,第四步,ASSIST,帮助：,帮助吸烟者戒烟,希望尝试戒烟者,明确障碍，具体支持,不希望戒烟者：强化戒烟意愿,发放宣传资料,（时间有限）,吸烟危害的数字,安排下次随诊,电话热线,5R,（,时间充足）,相关（,Relevance,）,危害（,Risk,）,回报（,Rewards,）,障碍（,Roadblocks,）,重复（,Repetition,）,戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，,希望您能加入戒烟者的行列！,停止吸烟的时间,20,分钟,血压,心跳和,外周循环改善,24,小时,CO,水平降低,48,小时,味觉和嗅觉提高,2-12,周,肺功能改善,30%,3-9,月,呼吸急促和咳嗽减少,1,年,心肌梗死下降,50%,10,年,肺癌风险下降,50%,15,年,心肌梗死和卒中的,危险降至非吸烟者水平,戒烟对健康的好处,随访时间,:,个月,近期频繁,:,第周第周第一个月,总随访次数不少于次,随访内容：,表扬戒烟成功者,鼓励偶尔吸烟者,帮助失败者：分析原因,复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多 次戒烟才成功,安排随访,第五步,ARRANGE,随访,治疗生理依赖（躯体依赖）,:,戒烟药物,治疗心理依赖,：,心理支持,其它,:,行为疗法等,烟草依赖最佳方案,：,药物和行为治疗结合,要点,6,掌握适宜的戒烟方法,WHO,建议：一线戒烟药物包括尼古丁替代疗法的相应制剂，如尼古丁贴片、咀嚼胶、鼻喷剂、吸入剂和舌下含片以及盐酸安非他酮。伐尼克兰（,Varenicline),在美国已被列为一线用药。,在一线药物无效的情况下，临床医生可采纳二线药物，如可乐定等（但现临床基本不用）。,要点,7,鼓励使用戒烟辅助药,尼古丁替代治疗,(NRT),1,长效,1-3,贴片,短效,1-3,咀嚼制剂,吸入剂,鼻喷雾,舌下含片,抗抑郁药物,4,盐酸安非他酮,4,去甲替林,尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂,酒石酸伐尼克兰,戒烟效果优于安非他酮,5,6,烟草依赖的药物治疗,治疗生理依赖（躯体依赖）,：,戒烟药物,以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量,降低吸烟的冲动、减轻戒断症状,避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害,包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片,NRT,当吸烟欲望十分强烈时才嚼糖,开始慢慢嚼，变软后在放到颊部吸收，直接吞咽到胃无作用,使用前后,30,分钟，不要用咖啡、橘子水等酸性饮料,24,小时内不要超过,30,块,主要的副作用：头晕、头痛；口腔刺激、咽痛、烧心、恶心和心悸,孕妇、哺乳期妇女，近期心肌梗塞、严重心绞痛和,心律失常不宜使用,慎用,:,糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤,尼古丁口香糖,使用期间不超过,3,个月,从高剂量开始,应贴在腰上部无毛区，每天换一次，贴到不同的部位,严重冠心病、甲亢、,1,型糖尿病、高血压、活动性消化性溃疡患者需慎用,开始使用贴片会有轻度的刺激、痒、刺痛，如超过,1,小时，建议看医生,如有严重的皮肤刺激、怪梦、失眠、口干、关节痛、头痛、胃痛应看医生,尼古丁贴片,每小时含服,1-2,片，每天不超过,20,片,稳定约,4,周后逐渐减量至停药,一般建议使用,3,个月,特点：,起效迅速，服用方便，可立即缓解戒断症状,尼古丁舌下含片,急性心肌梗塞初期,严重,心律,失常,严重恶化性心绞痛,（,不稳定型,）,尼古丁过敏者,NRT,禁忌症,DA NA,盐酸安非他酮,直接作用于成瘾通路,增加脑内多巴胺,(DA),和去甲肾上腺素,(NA),含量,消除吸烟的渴望、减轻戒断症状,与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱,4,2,受体结合可以导致多巴胺释放,伐尼克兰是一种高选择性,4,2,受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性。可,缓解对尼古丁的渴望与戒断症状,并可阻断尼古丁与受体的结合，,减少,伏核,(nAcc),释放多巴胺，从而,降低吸烟的,奖赏效应,。,尼古丁,伐尼克兰,伐尼克兰,具有较强的尼古丁依赖抑制作用：通过中枢神经系统成瘾通路作用，与去甲肾上腺素和,/,或多巴胺介导有关,明显减少对香烟的渴望和戒断症状,1997,年,3,月，欧盟和美国,FDA,先后批准,ZYBAN,作为第一种非尼古丁的戒烟制剂上市,单药戒烟率在,20-25%,，同时采用强化支持戒烟率能达到,35%,盐酸安非他酮,用法用量,：,第,1-3,天，每日,1,次，每次,150mg,；第,4-7,天，每日,2,次，每次,150mg,（,2,次间间隔,8,小时以上）；,8,天后，每日,1,次或,2,次，每次,150mg,。,7-12,周为一个疗程。,服药后第,8,天为目标戒烟日，开始戒烟,注意事项：,必须整片吞服,因有导致失眠的可能，应避免临睡前服用,服药过程中出现精神症状应减量或停药,不能与单胺氧化酶抑制剂合并使用，两药服用间隔至少,14,天,盐酸安非他酮,禁忌：,癫痫发作患者,贪食症或厌食症患者,突然戒酒或停用镇静剂者,近期心肌梗死史、不稳定心绞痛患者、肝脏损害者、肾功能障碍患者慎用,盐酸安非他酮,走出吸烟认识的误区,吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病,烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小,吸烟能减肥，戒烟会增加体重,我吸烟多年也没有健康问题,SARS,期间有一种说法，吸烟的人不得,SARS,要点,8,综合干预措施,Fiore MC,Bailey WC,Cohen SJ,et al.Clinical Practice Guideline:Treating Tobacco Use and Dependence.US Department of Health and Human Services.Public Health Service;June 2000.Available at:www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm.,Jarvis MJ.Why people smoke.BMJ.2004;328:277-279.,做为一个成瘾性医学问题，尼古丁成瘾需要长期临床干预，戒烟是一个反复的长期过程,临床常见，属于成瘾特性，不能完全靠个人毅力解决,长期吸烟者凭个人努力戒断者仅,3%5%,复 吸,戒 烟,治疗的手段常需联合药物、行为及社会环境支持等方法,:,药物干预,应使用指南推荐药物，并按照指南完成疗程才能取得较好的疗效,其他干预,心理、社会、生理及环境等多种因素的介入使得戒烟是一个系统工程,干 预,尼古丁成瘾,:,慢性复发性成瘾性医学,问题,审查戒烟的理由,让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型,在,1,周或,2,周的准备期后，开始戒烟,回顾以往的戒烟经历,对面临的挑战要有思想准备,戒断症状与心理依赖,选择适当的戒烟方法,“逐渐减量法”与“突然停止法”，推荐后者,签一份戒烟协议,给自己一些适当的奖励,戒烟干预措施,改变行为类型：,清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等,改善环境：,扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧,建立一些补偿行为：,吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望,控制持续的吸烟欲望,治疗心理依赖,：,心理支持,“我一直有吸烟的欲望”：,饮水喝茶，咀嚼干海藻或无糖口香糖,“我感觉易激动，不能平静”：,散步或适度锻炼,“我不能够集中精力”：,减少工作负担,1,周,“我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：,充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡,“我不能睡觉”：,避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡,“我开始便秘了”：,大量饮水,“我总想吃东西”：,多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高热量零食，以防发胖,处理阶段症状,戒烟阶段会不时有吸烟的冲动,要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟,可能再次吸烟的危险情况包括：,当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；,心情抑郁时；,外出饮酒时；,戒烟者看到有人正在吸烟时,容易使吸烟者复吸的危险情况,戒烟门诊,专业人员帮助,戒烟辅助材料,电话咨询,戒烟门诊和电话咨询,让医生做,戒烟表率、控烟先锋！,Thank You!,