乳甲科引流管护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,引,流,管,头部引流,颅内创腔引流,颅内脓腔引流,脑室引流,硬脑膜下引流,胃 管,胃肠减压管,三腔二囊管,胃肠造瘘管,鼻胆引流管,十二指肠营养管,腹腔引流管,陶氏腔,盆腔,胰腺,脾高引流管,腹腔冲洗管,胸腔引流管,心包,纵膈引流管,胸腔闭式引流管,T,管,脾肾造瘘管,经皮肝穿刺胆管引流（,PTCD,),尿 管,膀胱造瘘管,输尿管导管,伤口引流管,创口引流管,伤口负压引流管,伤口负压冲洗管,各类引流管,拔管,防止,并发症,观察,记录,有效引流,妥善,固定,护理要点,防止,并发症,常见引流管的护理,一、胃 肠 减 压,（一）目的,1,、抽取液体和气体，减轻腹胀,2,、各种中毒症的洗胃。,3,、抽取胃肠内分泌物，协助诊断。,(三).注意事项,6,、,使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，观察病情变化，记录引流物量及性质。,7,、作好口腔护理，鼓励病人每日作深呼吸,4,次，必要时给予蒸气雾化吸入，预防肺部并发症。,8,、腹部膨胀消除，肠蠕动恢复，即可拨管，拨管时应,捏紧导管,，瞩病人作深呼吸，迅速拔出。,胃管标识,如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？,(四).分析？,1.针对胃十二指肠疾病术后,留置胃管，在手术当天如果出现出血，有鲜红血液自胃管流出，伴有脉速、血压下降、冷汗等休克症状，应立即报告医生及时处理；如胃管内流出淡咖啡色液且量少，是原先陈旧血液，一般不用处理。,2.针对肠梗阻病人,留置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况，观察引流物的颜色及量，如发现血性液体，应考虑肠绞窄可能，做好急诊手术。,3.针对胰腺炎病人,根据引流的量可随时调节抑制胰液分泌的药物的用量。,(五).如何保持胃肠减压通畅？,1.保持胃肠减压管固定；,2.定时挤压，引流管无反折，扭转，定时抽胃液,3.观察引流物的量、色、性状，常规记录吸出量，每班及时倾倒引流物；,4.保持胃管持续负压，负压一般为,6-8kpa,，必要时注射器吸少量温开水冲洗胃管使其通畅,；,5.定时更换引流负压器。,腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。,二、腹腔引流护理,1,根据病情腹腔内可能安置几种和数根引流管，病人转入病房需清点，最好根据作用或名称作好标志，并接引流瓶（袋），妥善固定。,2,分别观察记录引流物的性质和量。外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体流出可能管道被堵塞。如引流液为血性且流速快或量多，应通知医生处理。,3,保持引流管通畅，定时挤压，病人翻身下床等活动时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应根据病情换新管插入。,4,引流瓶每日更换，更换时注意无菌操作。,（一）腹腔引流管护理,5,需负压引流者，应注意维持负压状态，用封闭式负压引流时，负压可达,20kpa,可减少腹腔内腔隙和清除积液。,6,如用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌操作原则。,7,观查引流物可能引起的并发症，如压迫组织坏死出血、继发感染、疼痛等应及时与医生联系，及时拔管或换管。,8,放置部位根据手术的不同而不同，放置的期限也不同。预防性应用的引流管应在,4872,小时,内拔除。,管道标识,妥善固定,1,将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠,2,平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处；搬动病人时，应先夹闭引流管，防止逆行感染,3,家属24h陪护，防止患者因术后麻醉未完全清醒或睡梦中将引流管当异物无意识的拔出体外，必要时使用约束带,观察记录,1,根据引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚标识，更清,楚的了解引流色、性质、量与可能出现的并发症的关系,2,术后48h内观察出血情况,出血的标准是：出血小于300ml/h或12h出血,量低于3000ml,。,如引流液为血液且速度快或量多并伴有脉搏细速提示,有出血现象。如无引流物引出可能管道被堵塞,定时更换引流袋,每日晨更换无菌引流袋,更换前应先夹闭引,流管，倾倒引流液。,更换时要求严格执行,无菌操作原则,拔管,1,、预防性应用的引流管应在,48-72,小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在,4-6,日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定,.,2,、腹腔内引流管如,2-3,日不能拔除，则每,2-3,日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤,.,3,、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定应在,4872,小时拔除，或换新的纱布再填塞。,拔管后护理,拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。,（二）腹腔引流管滑出的处理,(1)通知医生。,（2）持续检查腹部的体征：如腹痛，腹胀，高热等。,（二）腹腔引流管滑出的处理,（,3,）：腹引管的放置部位根据手术的不同而不同，放置的期限也不同。由于腹引管的放置时的途径较弯曲，故术后早期的滑脱不能再插回，术后,2,周以上的引流管滑出，若已形成瘘道，再回插的可能性较大，但由于插的位置有所变动，其引流的效果不确定。,T管是一根呈,“,T,”,型的橡皮管，放置于胆总管中，用于胆管术后。T型上端水平线，一端通肝管，一端通十二指肠，下面垂直部分经腹壁戳口引出。,三、T管引流护理,（一）目的,1.,引流胆汁,2.,支撑胆道,3.,减压防胆汁外漏,4.,排石,保持引流管通畅,经常挤压引流管，如检查有血块，泥沙样结石填塞，应及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染。,管道标识,观察与记录,1,观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物,2,注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况,3,一般术后24h内T型管引流量约300500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少,保持无菌，防止逆行感染,每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。,T型管周围皮肤的护理,每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。,拔管,黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物可考虑拔管,拔管指征,X线下经T管行胆道,造影，了解胆道下,端是否通畅，若胆,道通畅，可夹管3天,;若无发热、腹痛、,黄疸，即可拔除T,型管,拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无,变化，有无黄疸和腹痛发作，以及时处理,四、各种导尿管的护理,尿道内置气囊尿管者，气囊注水1020ml可起到固定作用,肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败,固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱,妥善固定,1,引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞,2,对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流,3,危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作,保持引流通畅,根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。,定时观察,导尿管标识,1,无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流,2,保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用0.,5,碘伏棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂,3,定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1次连接管及集尿袋,防止逆行感染,1,肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管23日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管,2,膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常23日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。,3,留置导尿管拔除时间根据病种而定，拔管前应先行夹管试验才可拔除。,肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23周，后尿道会阴复位术后34周拔除。,拔管,注意事项,预防感染,更换导尿管时间,一次放尿,1000ml,1.严格遵守无菌技术,2.插管技术要轻柔,3.多用润滑剂避免刺激或损伤黏膜（目前在使,用的双腔气囊导尿管用NS润滑，与石蜡油有,相融性，可导致气囊破裂。）,4.采用闭式引流袋，引流袋要,低于膀胱水平以,下，以避免尿液返流进入膀胱,5.摄入足够液体，保证有充足尿量冲洗膀胱，,每日尿量保证在15001800毫升,（一）预防感染,1.应动态监测留置导尿病人尿液的PH值，对尿液PH值,6.8,的高危堵塞类患者每2周更换导尿管1次，对尿液PH,6.7,堵塞类患者每4周更换1次导尿管。,2.尿液的颜色、性状有改变时及时更换导尿管。,（二）更换导尿管时间,膀胱高度膨胀，病人又极度衰弱时，第一次放尿不应超过l000ml。因为大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低。大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降而,虚脱,，另外膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生,血尿,。,（三）,一次放尿为何不能大于1000ml?,引流：引流是将伤口内或腔隙中的分泌物、血液、浓液、渗出物、消化液等，通过引流管引出体外。,五、各种伤口引流管的护理,引流的目的,排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织,预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害,促使手术野死腔缩小或闭合,引流的基本原则,通畅,彻底,低组织损伤,顺应解剖和生理要求,确定病原菌,术后负压引流管的护理要点一,按无菌技术将引流管接无菌负压引流瓶(袋)，用别针固定于床旁，防止移位脱落。,术后负压引流管的护理要点二,术后12天内特别是24小时内要密切观察引流液的颜色、性质和量。色浓、量多，含血红蛋白成分多，提示有活动性出血；色淡、量多，提示有脑脊液漏(腰椎术后)。术后24小时量一般不超过500毫升，如引流液过多，要警惕有无潜在失血性休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有异常立即报告医师，及时处理。,术后负压引流管的护理要点三,保持引流管通畅固定，搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防止受压、扭曲、折叠，经常检查引流管有无漏气或导管脱出。,术后负压引流管的护理要点四,负压吸引瓶(或引流袋)应保持负压状态；腰椎术后引流，疑有脑脊液漏者，应将负压改为正压引流或在短时间内引流较多且色较鲜红者，应将负压改为正压引流,术后负压引流管的护理要点五,保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。,术后负压引流管的护理要点六,严格无菌操作。倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后再倾倒。,术后负压引流管的护理要点七,准确记录引流液的颜色、性状和量，1小时引流量200300毫升，及时报告医师处置。24小时总结一次引流量，并记录于体温单上。,术后负压引流管的护理要点八,引流管一般术后4872小时拔除。如引流量较多，可根据情况适当延长12天。,术后负压引流管的护理要点九,拔管指征：,时间：,48,72,小时；,量：,24,小时不超过,50,毫升；,色：引流液呈淡黄色或暗红色,小结,引流管的护理要点,作好心理护理,妥善固定导管,保持引流通畅,加强无菌管理,注意观察记录,关心安慰病人，使其消,除顾虑，配合治疗,根据病人情况给予相应,指导,小结,引流管的护理要点,作好心理护理,妥善固定导管,保持引流通畅,加强无菌管理,注意观察记录,指导病人在翻身及下床,活动时，勿使其脱出,注意管道密封情况，仔,细检查引流管及接头处,有无松动漏气,小结,引流管的护理要点,作好心理护理,妥善固定导管,保持引流通畅,加强无菌管理,注意观察记录,经常检查引流管有无打,折、扭曲、受压,经常挤捏引流管，避免,阻塞,酌情给予半卧位，可维,持良好引流功能,小结,引流管的护理要点,作好心理护理,妥善固定导管,保持引流通畅,加强无菌管理,注意观察记录,及时更换引流管周围敷料,保持局部皮肤干燥，防止,破溃,定时更换引流袋，注意无,菌操作,小结,引流管的护理要点,作好心理护理,妥善固定导管,保持引流通畅,加强无菌管理,注意观察记录,观察引流液量、颜色、,性质,准确记录于体温单上,安全护理,生命所托，用心工作。,谢谢聆听！,