人体体格测量-实验室检测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人体体格测量,中山大学公共卫生学院 马立丽,目的,从身体形态和人体测量资料中可以较好地反映营养状况，体格的大小和生长速度是营养状况的灵敏指标。,体格测量的数据越来越被认为是评价群体和个体营养状况的有用指标，特别是学龄前儿童的体测结果，常被用来评价一个地区人群的营养状况。这是因为儿童在整个人群 中最敏感，具有代表性，其测定方法比较规范，对人群营养状况的反映比较灵敏，而且所需费用相对较低。,1.,体格测量,常用指标及测量方法,（,1,）身高,（,2,）体重,（,3,）上臂围,（,4,）头围,（,5,）皮褶厚度,（,6,）腰围,（,7,）臀围,（,8,）坐高,（,9,）胸围,身高,1,、,身长,三岁以下儿童要求量身长,使用器材：,为卧式量板（或,量床,），卧式量板由一长,120cm,的地板以及在其一端与之垂直的顶板构成，另一端可以移动于底板纵槽上的足板。,该足板必须与顶板平行与底板垂直，在底板中线两侧要嵌有两条与长边平行的量尺，其刻度可读至,0.1cm,身高,测量步骤,将量板放在平坦的地面或桌面,让母亲脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其,仰卧于,量板中线,上,助手固定小儿头部使其接触,头板,。此时小儿面向上，两耳在同一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直,测量者位于小儿的右侧，在确定小儿平卧于板中线后，将左手置于小儿膝部使其固定，用右手滑动滑板，使之紧贴于小儿足跟，然后读取读数之小数点后一位（,0.1cm,）,身高,2,、身高,使用器材：身高坐高计。,注意使用前应校对,0,点，以钢尺测量基准板平面红色刻度的高是否为,10.0cm,，误差不得大于,0.1cm,。同时检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件有无松动等。,体重,使用仪器：杠杆秤,注意使用前要检验准确度和灵敏度,准确度要求不超过,0.1%,，（每百千克误差小于,0.1kg,）。,检测方法：以备用的,10kg,、,20kg,、,30kg,标准砝码（或用等重标定重物代替），分别进行称量，检查指示读数与标准砝码误差是否在允许范围。,灵敏度,检测方法：置,100g,重砝码观察刻度尺抬高了,3mm,或游标向远移动,0.1kg,刻度尺维持水平则达到要求,体 重,测试方法：,测试时，杠杆秤应放在平坦地面上，调整,0,点至刻度尺成水平位,受试者身着短裤短袖衫，站立称台中央。测试人员放置适当砝码并移动砝码之刻度尺平衡。读数以,kg,为单位，精确到小数点后一位。记录员复诵后将读数填入方格内。测试误差不超过,0.1kg,。,体 重,注意事项：,每天使用杠杆秤时，要观察杠杆秤是否有螺丝松动，并及时拧紧。,每天使用杠杆秤前均需校正杠杆秤。测试人员每次读数前都应校正砝码重量，避免差错。,受试者站在秤台中央，上下杠杆秤动作要轻。,测量体重前受试者不得进行体育活动或体力劳动。,上臂围,上臂围,上臂紧张围,上臂松弛围,两者差值反映肌肉的发育情况,差值越大表示肌肉发育状况越好,差值越小表示脂肪发育良好,使用仪器：,无伸缩材料,制成的卷尺，刻度需读至,0.1cm,上臂围,上臂紧张围,上臂肱二头肌最大限度收缩时的围度,测量方法,被测者上臂斜平举约,45,度，手掌向上握拳并用力屈肘；测试者站在其侧面或对面，将卷尺在臂肱二头肌最粗处绕一周进行测量。,注意事项,测量时被测者要使肌肉充分收缩，卷尺的松紧度要适宜。,测量误差不超过,0.5cm,。,上臂围,上臂松弛围,上臂肱二头肌最大限度松弛时的围度,测量方法,在测量上臂紧张围后，将卷尺保持原来位置不动，令被测者将上臂缓慢伸直，将卷尺在上臂肱二头肌最粗处绕一周进行测量,注意事项,测量上臂松弛围时，要注意由紧张变换到放松时，勿使卷尺移位,测量误差不超过,0.5cm,。,头围,反应脑、颅骨的发育,头围：,对三岁以下儿童测量头围,头围测量以厘米为单位，精确到,0.1cm,使用仪器：,无伸缩材料制成的卷尺，刻度需读至,0.1cm,测量方法,测量者立于被测者的前方或右方，用拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经枕骨粗隆最高处回到零点，读到,0.1cm,。,测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，长发者应将头发在软尺经过处向下分开,出生时平均头围,34cm,，,前半年增长,8-10cm,，,后半年增长期,2-4cm,。,6,个月时,44cm,，,1,岁时头围,46cm(,同,胸围,),，,2,岁为,48cm,，,5,岁时,50cm,，,15,岁接近成人,54-58cm,。,皮褶厚度,衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标,测量部位,上臂肱三头肌部（肢体）,肩胛下角部（躯干）,腹部（腰腹）,髂嵴上部,使用仪器：,皮褶计,皮褶厚度,肱三头肌部皮褶厚度,测试方法：,受试者自然站立，被测部分充分裸露,测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起），并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处,用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来,在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测量三次，记录以毫米为单位，精确到,0.1mm,。,正常参考值,:,女性,:15.3mm,男性,:8.3mm,皮褶厚度,肱三头肌部皮褶厚度,注意事项,受试者自然站立，肌肉不要紧张，体重平均落在两腿上,把皮肤与皮下组织一起夹提起来，但不要把肌肉夹提住,测量者每天开始工作前，及时百皮褶厚度计从仪器箱中取出来，完成工作后，放回。,皮褶厚度,肱二头肌部皮褶厚度,测试方法,受试者自然站立，被测部分充分裸露,受试者上臂自然下垂，测试人员取肱二头肌肌腹中点处（基本与乳头水平），为肩峰与尺骨鹰嘴连线中点上一厘米，并用油笔标记该点,顺自然皮褶方向，用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来,在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测量三次，记录以毫米为单位，精确到,0.1mm,。,注意事项：同肱三头肌部方法,皮褶厚度,肩胛下角皮褶厚度,测试方法,受试者自然站立，被测部分充分裸露,测试人员用油笔标出右肩胛下角位置,在右肩胛下角下方,1cm,顺自然皮褶方向（即皮褶走向与脊柱成,45,度），用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来,在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测量三次，记录以毫米为单位，精确到,0.1mm,。,注意事项：同肱三头肌部方法,皮褶厚度,髂嵴上部皮褶厚度,测试方法,受试者自然站立，被测部分充分裸露,在腋前线向下延伸与髂嵴上相交垂直捏起皮肤,在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测量三次，记录以毫米为单位，精确到,0.1mm,。,注意事项：同肱三头肌部方法,腰围,使用仪器：,无伸缩材料制成的卷尺，刻度需读至,0.1cm,测试方法,被测试者自然站立，平视前方,要两名测试员配合。测试员甲选,肋下缘最低部,和,髂前上棘最高点,，,连线中点,，以此中点将卷尺水平围腰一周，在被测者呼气末，吸气未开始读数。测试员乙要充分协助，观察卷尺围绕腰的水平面是否与身体垂直，并记录读数。,注意事项：,注意被测者,勿用力挺胸或收腹,，要,保持自然呼吸状态,测量误差不要超过,1cm,臀围,臀围,臀部向后最突出部位的水平围度,使用仪器：,无伸缩材料制成的卷尺，刻度需读至,0.1cm,测量方法,被测者自然站立，臀部放松，平视前方,要两名测试者配合，测试员甲将卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平围绕臀部一周测量。测试员乙要充分协助，观察卷尺围绕臀部的水平面是否与身体垂直，并记录读数。,注意事项：,被测试者要放松两臀，保持自然呼吸状态,测量误差不超过,1cm,坐高,使用器材,身高坐高计,测试前校正坐高计,0,点，以三角尺一边平放于坐板，尖端指向坐高标尺,0,点，误差不大于,0.1cm,坐高,测试方法,受试者坐于身高坐高计的坐板上，使骶骨部、两肩胛区靠立柱，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，以保持耳屏的上缘于眼眶下缘成水平位。,两腿并拢，大腿与地面平行于小腿成直角。,上肢自然下垂，双手不得支撑坐板，双足平塌在地面上。如受试者小腿短，适当调整踏板高度以维持正确检测姿势。,测试人员站于受试者的右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压受试者头顶。测试人员两眼应与压板成水平位进行读数，以厘米为单位，精确到小数点后一位，将读数即入方格内。测试误差不超过,0.5cm,。,坐高,注意事项,测量时，受试者应先弯腰使骶骨部紧靠立柱后坐下，以保持测量姿势正确,较小儿童应选择宽度适宜的坐板和合适的踏板高度，以免测量时受试者向前滑动，而影响测量值的准确性。,其他注意事项同身高测量,胸围,使用器材,：,无伸缩材料制成的卷尺，使用前经钢卷尺校对，每米误差不超过,0.2cm,胸围,测试方法,受试者自然站立，两脚分开与肩同宽，双肩放松，两上肢自然下垂，平静呼吸,两名测试人员分别立于受试者的面前和背后共同进行胸围测量。将卷尺上缘经背部肩胛下角下缘向胸前围绕一周。男生及未发育女生，卷尺下缘沿乳头上缘；已发育女生，卷尺在乳头上方与第四肋骨齐平,卷尺围绕胸部的松紧度应适宜，以对皮肤不产生明显压迫为度,应在受试者吸气尚未开始时读取数值，卷尺上与,0,点相交的数值为胸围值，以厘米为单位，精确到小数点后一位（,0.1cm,）,胸围,注意事项,两名测试人员应分工合作。站在受试者面前的测试人员甲进行测量，受试者背侧的测试人员乙协助找好背部测量标准点，并注意受试者姿势是否正确，有无低头、耸肩、挺胸、驼背等，及时纠正。,测试人员应严格掌握卷尺的松紧度，并做到检测全过程的一致性，以求减少误差。测量误差不超过,1cm,。,肩胛下角若摸不清，可令受试者挺胸，摸清后受试者应恢复正确测量姿势。,体格测量的标准化,为了控制测量质量，达到测量数据的一致性,目的：,在现场开展体格测量工作中，对每名调查员的测量质量进行判定，分析和找出问题原因，从而提高测定的准确性和精确性,。,有关概念：,精确度：又称精密度，指以,最小的差异重复测定,一个个体的能力。,准确度；指,测定值和“真值”相同的程度,，即以尽可能的程度,使所测值代表真实值的能力,。,真值：又叫真实值，是,最能反映被测个体体格的值,。实际工作中，常将最有经验的调查人员所谓的数值，或者是多人多次测定同一个体的,平均数值,作为近似的“真值”。,工作程序,1.,准备,2.,填表,3.,测量,4.,计算监督员测量数据,5.,数据计算,6.,比较,7.,评价,8.,标准化的使用,体格测量的评价方法,（,1,）平均值法,（,2,）中位数百分比法,（,3,）标准差法,（,4,）百分位法,（,5,）体质指数法,（,6,）腰臀比,（,7,）体脂含量,2.,体格测量结果的评价,一、成人体形的判断体质指数法,18,岁以上成人群体营养状况,计算公式,BMI=,体重（,kg,）,/,身高（,m,）,2,体质指数,(BMI),：,BMI=,体重,(KG)/(,身高,M),2,BMI,WHO,亚太地区,我国标准,正常值,18.5,24.9,18.522.9,18.523.9,轻度消瘦,17,18.4,17,18.4,17,18.4,中度消瘦,16,16.9,16,16.9,16,16.9,重度消瘦,16,16,16,超重,25,29.99,2324.9,2427.9,一级肥胖,3034.9,2529.9,2829.9,二级肥胖,3539.9,3039.9,3039.9,三级肥胖,=40,=40,=40,2,、理想体重,(ideal weight),理想体重,(kg)=,身高,(cm)-105(Broca,改良公式,),理想体重,10%,正常,10%,20%,超重或瘦弱,20%,为 超重或极瘦弱,3.Vervaeck,指数：,Vervaeck,指数,=,体重,(kg)+,胸围,(cm)/,身长,(cm)100,。用于衡量青年的体格发育情况。,4.,腰围（,WC),男性,=85,女性,=80,为肥胖,5.,腰臀比（,WHR),分别测量肋骨下缘至髂前上嵴之间的中点的径线,(,腰围,),与股骨粗隆水平的径线,(,臀围,),，再计算出其比值。,正常成人,WHR,男性,0.9,，女性,.为营养状况优；,.为营养状况良好;,.为营养状况尚可;,.为营养不良;,P97,中下等,P75P97,中等,P25P75,中下等,P3P25,下等,30,35,二、儿童体格发育评价,1.,常用指标,3,岁以下：标准体重,(kg),年龄,(,岁,)2,7,3,青春前期：标准体重,(kg),年龄,(,岁,)2,8,身高年龄,(,岁,)7,70,Kaup,（考普）指数,：,Kaup,指数,体重,(kg)/,身高,(cm),2,10,4,Rohrer,（罗尔）指数,：,Rohrer,指数,=,体重,(kg)/,身高,(cm),3,10,7,Kaup,指数（考普指数）,适用范围：适用于,学龄前儿童,。,计算公式,（,与成人相同,）：,K,体重（,kg）,身长（,cm）,评价标准,（,注意：,与成人不同,）：,Kaup,指数为肥胖；,为优良；,为正常；,为消瘦；,为营养失调；,156为过度肥胖；,为肥胖；,为营养正常；,为消瘦；,X+2SD,中上等,X+SDX+2SD,中等,X-SDX+SD,中下等,X-2SDX-SD,下等,X-2SD,标准差法,国际上对群体儿童发育一般有以下,3,个指标,体重不足：年龄别体重（,WAZ,）,-2SD,中度,（参考标准体重中位数减2个标准差,）,-3SD,重度,体重不足率常被用来作为营养不良的患病率,发育迟缓：年龄别身高（,HAZ,）：慢性、长期营养不良评价,-2SD,中度,-3SD,重度,主要反映慢性、较长期的营养不良,消瘦：身高别体重（,HAZ,）：急性的近期营养不良评价,-2SD,中度,-3SD,重度,代表较急性的近期营养不良,Z,评分,是根据标准差提出来的“标准差评分”又叫“,Z,评分”。,评价,0,岁到,5,岁儿童营养与健康状况常用指标，根据世界卫生 组织推荐的各年龄组的身高（身长）、体重作为参考标准，计算儿童的,Z,评分。,Z,评分,按年龄的,体重,（,WAZ)-2Z,低体重 近期营养不良,按年龄的,身高,（,HAZ)-2Z,生长迟缓 反映长期营养状况,身高别体重,（,WHZ,）,2Z,肥胖和超重,体格测量评价参考标准,世界卫生组织推荐的参考值,人体营养水平鉴定,是借助生化、生理实验手段，发现人体临床营养不足症、营养储备水平低下或过营养状况,(over nutrition),，以便较早掌握营养失调征兆和变化动态，及时采取必要的预防措施。有时为了研究某些有关因素对人体营养状态的影响，也对营养水平进行研究测定。,3.,实验室检查和临床检查,基本方法,测定血液中的营养成分或标志物水平,测定尿中营养成分排除或其代谢产物,测定与营养素相关的血液成分或酶活性的改变,测定血、尿中因营养素不足而出现的异常代谢产物,进行负荷、饱和及同位素试验,营养调查与评价日常用的实验室检测指标,（,1,）蛋白质和氨基酸,（,2,）脂类,（,3,）碳水化合物,（,4,）铁,（,5,）硒,营养调查与评价日常用的实验室检测指标,（,6,）锌,（,7,）铜,（,8,）碘,（,9,）氟,（,10,）,VA,（,11,）,VD,（,12,）,VE,营养调查与评价日常用的实验室检测指标,（,13,）,VK,（,14,）,VC,(,15,),VB1,（,16,）,VB2,（,17,）,VB6,（,18,）烟酸,（,19,）叶酸,（,20,）,VB12,人体营养水平鉴定生化检验参考指标及临界值,肌酐身高指数,(CHl),：,尿肌酐排泄量与体内骨骼肌量相关，可用于判断体内骨骼肌分解程度。,24h,尿肌酐排出量（,mg,）,CHI,（,%,）,=100%,相应身高的理想,24h,尿肌肝,(mg),理想,24h,尿肌酐排出量由标准量表查得,生化检测,尿,3-,甲基组氨酸：,测定,24,小时尿中的,3-,甲基组氨酸排出量，可了解骨骼肌分解状况。,生化检测,血清蛋白：不同的血清蛋白质的半寿期各不相同,白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和纤维连接蛋白的半寿期分别为,20,天、,8,天、,2,天和,15,20,小时。,半寿期短的血清蛋白质水平的变化更有助于反映短期内营养状况的变化。,生化检测,生化检测,细胞免疫功能：,包括总淋巴细胞计数、,NK,、,LAK,细胞活性，,T,细胞亚群比例的变化和迟发性皮肤超敏反应,。,代谢评价内容,氮平衡和整体蛋白质更新的测定,有助于判断体内蛋白质合成与分解代谢程度。,氮平衡,(g,d)=24,小时摄入氮量,-24,小时排出氮量，,24,小时排出氮量可经凯氏定氮法测定,24,小时排出物中的含氮量，也可按,24,小时尿尿素氮,+3,计算,生化检测,重要脏器功能,：尤其肝、肾的代谢功能,葡萄糖和脂肪的代谢,：当营养干预后，应严密监测血糖水平和脂肪廓清情况。,生化检测,物理检查,生物电阻抗,(BIA),测定：,根据各类组织不同的传导性能，测算人体总液量、细胞外液和细胞内液量，利用所测体内液体量可算得脂肪和非脂肪组织,(,瘦组织群,),含量,。,生化检测,物理检查,双能,X,线吸收法,(dual energy X-ray absorptiometry,，,DEXA),测量骨密度和骨矿物质量,测量瘦体组织和脂肪组织,预后营养指数（,PNI,）,PNI=158-16.6,（,ALB,）,-0.78,（,TSF,）,-0.2,（,TFN,）,-5.8,（,DHST,）,ALB,：血清白蛋白,TSF,：三头肌皮褶厚度,TFN,：血清转铁蛋白,DHST,：迟发型超敏皮肤反应实验,评定标准：,PNI30%,发生术后并发症及死亡的可能性较小,30%=PNI40%,存在轻度手术风险,40%=PNI=50%,发生术后并发症及死亡的可能性较大,营养危险指数,（,NRI,）,NRI=10.7,（,ALB,）,+0.0039,（,TLC,）,+0.11,（,Zn,）,-0.044,（,Ag,）,ALB,：血清白蛋白,TLC,：淋巴细胞计数,Zn,：血清锌水平,Ag,：年龄,评定标准：,NRI60,表示危险低,NRI=55,表示高危险性,实验室指标收集,一 尿液样品的收集和保存,（,24,小时尿样）,1,尿液的种类,国家职业资格教程,公共营养师（国家职业资格四级）,任意尿,晨尿,餐后尿,白昼尿及夜间尿,3H,尿,负荷尿,24H,尿,24H,尿液样品收集,A,工作准备：,收集容器（洁净、干燥、无化学干扰物质、贴好标签）,冰箱和防腐剂,B,工作程序：,1,）容器上贴标签，写上被检者姓名、性别、年龄。,2,）要求被检者清晨,8,时排空小便但不收集，收集此后至第二天,8,时的所有尿液。,3,）容器放在,4,冰箱，,24,小时内每次收集的尿液及时倒进容器中。,4,）收集完,24H,尿液后，测量总体积，并混匀。,5,）取出约,60mL,放于棕色瓶并在送检单上写明总尿量，送检。,2,尿液的保存,留取后立即检测,放冰箱冷藏（,4,）或加防腐剂（抑制细菌生长和维持酸性）,常用防腐剂：,福尔马林；甲苯；麝香草酚；浓盐酸；,碳酸钠；氯仿；混合防腐剂。,根据检测目的选择。,3,尿液用于营养评价的意义,用于测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验；,用于测量水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的需要量；,用于评价矿物质的代谢；,用于评价机体水溶性维生素的营养状况；,用于研究人体矿物质（如钙、铁、锌等）的需要量。,二 粪便的收集和保存,1,收集,容器贴标签，写上被检者的姓名、性别、年龄、编号和检测内容。,向被检者介绍收集粪便标本的注意事项。,用干净棉签或竹签挑选指头大小一块粪便，一同放入容器。,从速送检。,2,保存,固定保存（寄生虫及虫卵检测）,冷藏保存（注意密封）,运送培养基保存（致病菌检测）,0.05mol/L,硫酸保存（做氮平衡试验）,冷冻保存（矿物质代谢研究）,注意事项：,取新鲜标本，盛器洁净，不能混有尿液、污水等。,找寄生虫虫体及作虫卵计数时应采集,24h,粪便。,3,粪便用于营养学研究的意义,用于测定人体蛋白质的需要量（氮平衡法）,用于评价食物蛋白质的营养价值（氮平衡法）,用于研究人体矿物质（如钙、铁、锌等）的需要量,用于评价食物中矿物质的吸收率以及影响矿物质元素吸收的因素,用于检测体内矿物质随粪便的排泄情况,三,血样的收集和保存,1,血液样品的种类,指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血等,2,血样的采集,1,）末梢采血：指尖取血和耳垂取血,2,）静脉采血,血清类采血管,血浆类采血管,全血类采血管,3,血清或血浆的分离,根据检测目的选择合适的采血管,血清,（用黄色头的分离胶管）,采血时充满管，轻轻上下颠倒混匀不少于,5,分钟；,直立放置,30,分钟，使血液凝结；,室温下用离心机以每分钟,3000,转下离心,1015,分钟，使血清和血凝块分离。,血浆,（用紫色头的血分析管）,区别：血浆含纤维蛋白原，血清没有。,4,血样保存,分离后分装。,血清样品,4,保存,1,周左右，,-30,可放置数月。,注意密封。,