任继学教授伏邪论治肺系疾病经验.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,mosquito,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,任继学教授,任继学,(1926 2010.2.4),吉林省扶余人,国医大师、,白求恩医学奖章获得者,长春中医药大学终身教授,国家首批、二批、三批全国继承老中医药专家学术经验导师,专著,悬壶漫录,任继学经验集,伏邪概说,意义,从伏邪病因,论治肺系,疾病,伏邪溯源,伏邪内涵,伏邪内潜,伏邪发病特点,时疫温病,药害致伏邪内潜肺系病证,伏 邪 概 说,一、,伏 邪 溯 源,伏邪：外感所致,内伤杂病所致,遗有父母先天之因,“,感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”,清,刘吉人,伏邪新书,“夫天地之气，万物之源也，伏邪之气，疾病之源也。”,羊毛瘟疫新论,一、伏 邪 溯 源,邪气留连，潜伏于人体，待时而发，待机而作,正气不足,未及时清除邪气,邪气潜伏于正虚之所,二、伏邪内涵,伏邪,任继学教授,伏邪探微,：“伏邪即隐藏于人体正虚之处”,三维防御,系统,营气,卫气,正气,三、伏邪内潜,卫气行于脉外，布散于肌腠、皮毛，形成体表防御之藩篱，毒邪不得侵。,卫气,脏腑表里正气不乱,内守御邪不得入，,正气,营行脉中，形成血、津、脉三者防御屏障，毒邪不能犯之,营气,四、伏邪发病特点,外感伏邪发病具有因时而藏、待时而发的特点。,伏邪发病,特点,内伤伏邪发病则表现为正气多虚、邪气深伏，匿藏待发、病程较长、脏腑多损等特点。,从伏邪病因论治肺系疾病,时 疫 温 病,伏邪内潜密切相关,SARS,毒邪肺热病,甲型,H1N1,时疫温病,正气不足,伏邪内潜,臭毒之感,时疫温病,冬伤于寒，春必病温,藏于精者，春不病温,急以,逐秽、解毒,为第一要义,不能单纯解表，也不能单纯清里,初起虽有表证，实无表邪，乃里症郁结浮越于外，火热自内出经气先虚，虽汗多不解，且徒伤经气，则必以表里通解为法，里气清则表气透。,邪气内陷者，必以清热解毒透表为主，使邪气外出，以缩短其病程，促使机体阴阳恢复平衡营卫调和，邪不传中，是为善法。,治法,初期,邪气内陷,时疫温病,SARS,属于中医温病中“春温”的范畴，病因为感受疫毒时邪，病位在肺胃。侵犯人体途径主要是从口鼻而入，经呼吸道侵犯于肺，所谓“温邪上受，首先犯肺”；从口而入者，直趋中道，损伤脾胃。,病因病机,内因：一是“冬伤于寒，春必病温”；,二是“冬不藏精，春必病温”；,三是情志失调，喜怒不节。,外因：一是春有余寒，寒伤人体，人体正虚，引动伏邪；,二是因感受时邪，毒动病发。,扶正除疫颗粒,是任老根据辨证论证，因地制宜，提出的用于预防,SARS,的药物。药源充足，价格低廉，制备工艺成熟，目前已成为公开的处方中药。,四重功效,一、广谱抗病毒,二、抑制细菌,三、退热抗炎,四、免疫调节,在国家级刊物发表了,中医对非典治与防,典型病案,张丽娟，女，,42,岁，,4,月,25,日发病，,4,月,30,日收入市传染病院。,5,月,6,日确诊为,SARS,。,5,月,1,日查房患者自诉发热、微恶寒，口干，口渴，纳差，睡眠一般。查：,T36.3,，,P82,次,/,分，,BP94/60mmHg,，呼吸,20,次,/,分，,WBC3.9 109/L,。证属春温为病，治宜清热宣肺，疏表通络。,方药：白僵蚕,15,克，蝉蜕,15g,，大青叶,15g,，双花,30g,，连翘,15g,，芥穗,15g,，川羌活,5g,，枳壳,10g,，生石膏,50g,，金荞麦,30g,。水煎服，,4,小时一次，,100ml,口服。,2,诊：,5,月,5,日，,T36.5,，昨日午后发热，口苦，汗出减少，口渴喜热饮，身痛，大便不成形，气短，喘促，胸闷，劳累后咳嗽，稍有胃胀，腹痛，咽痛，乏力，脉弱。,方药：柴胡,10g,，黄芩,10g,，清夏,10g,，生晒参,10g,，芦根,15g,，花粉,15g,，桑白皮,15g,，杷叶,15g,，郁金,15g,，人中黄,10g,。,1,付，水煎服，,6,小时一次，,100ml,口服。,3,诊：,5,月,31,日，现乏力，肢体酸楚，气短诸症明显改善，大便时干，手足心热，颜面潮红，舌边尖红，苔薄白，脉沉缓。,方药：沙参,15g,，生牡蛎,20g,，赤芍,15g,，寸冬,20g,，太子参,10g,，生地,15g,，寸云,15g,，生龟板,20g,，炒砂仁,5g,，红花,2g,。,2,付，水煎服，,8,小时一次，,100ml,口服。,6,月,7,日，该患临床治愈出院。,甲型,H1N1,甲流属于中医温病范畴。即时行感冒，具有流行性感冒的特征。,治疗当以健脾、培土、化湿为根本，即培土以升阳，温阳以化湿，芳香以祛浊，理气以宣肺，并“三因制宜”。,治法,健脾、温阳、化湿为根本,即 益火以补土,培土以生金,温阳以化湿,芳香以祛浊,附：长春中医药大学附属医院治疗甲流方案,药物治疗,一、体质辨识,痰湿体质,参苓白术散,湿热体质,六一散,阳虚体质,金匮肾气丸,阴虚体质,百合固金丸,气郁体质,逍遥丸,瘀血体质,三七片,一般人群用药,1,、蒲公英、大青叶各,30g,，草河车,15g,，薄荷,5g,。,2,、贯众、紫苏、荆芥各,10g,，甘草,3g,。,3,、藿香、佩兰各,5g,，薄荷,2g,，煎汤代茶饮。,煎服方法：水煎服，每日,1,剂，早晚各一次，连服,3,日。,二、辨证论治,证型,主症,治法,药 物,风热犯卫,发病初期，发热或,未发热，咽红不适,轻咳少痰，无汗舌,质红，苔薄或薄腻,脉浮数。,疏风清热,银花,15,克、连翘,15,克、桑叶,10,克、杭菊花,10,克、桔梗,10,克、牛蒡子,15,克、竹叶,6,克、芦根,30,克、薄荷（后下）,3,克、生甘草,3,克,热毒袭肺,高热、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤。舌质红苔黄或腻，脉滑数。,清肺解毒,炙麻黄,3,克、杏仁,10,克、生甘草,10,克、生石膏（先煎）,30,克、知母,10,克、浙贝母,10,克、桔梗,15,克、黄芩,15,克、柴胡,15,克,气营两燔,高热、烦躁不安、甚者神昏、咳嗽、胸闷憋气、或喘促气短。舌质红绛苔黄，脉细数。,清气凉营,水牛角,15,克、生地,15,克、赤芍,10,克、银花,15,克、丹参,12,克、连翘,15,克、麦冬,10,克、竹叶,6,克、瓜蒌,30,克、生石膏（先煎）,30,克、栀子,12,克,从伏邪病因论治肺系疾病,药害致伏邪内潜肺系病证,临床上误用或滥用抗生素后出现的久咳、喘嗽、发热、咽痛等肺系病证，均可从伏气角度辨治。,感冒后的咳喘，与临床医生滥用抗生素等，致寒遏太过，苦寒之品损伤肺胃，致邪气内伏而不得透发，伏邪内潜有关。方可从麻杏石甘汤治其标，复气之升降，兼去其夙根，后以补益疏导之法固本。,滥用抗生素等寒凉之品，未能使表邪及时表散，邪气内伏，造成表卫受损，内舍于肺，结于膜原久而不出，化热伤津耗液而成的肺燥证，任老多用疏风解表，宣肺止咳，润肺生津之法。,药害致伏邪内潜肺系病证,常用药物有蛤粉、青黛、金荞麦、金莲花、瓜蒌仁、百部、防风、干姜、天冬、玄参、杏仁、枳壳、紫苑等。,肺阴虚者,，加百合、石斛、知母；痰多者加瓜蒌皮。,风寒未解者,，去金荞麦、金莲花、加苏叶、荆芥。,里热重者,，加虎杖、金银花、紫荆皮、黄芩。,表虚者,加桂枝汤；夏月挟暑湿者，加佩兰、香薷、藿香等。,夏月挟暑湿,者，加佩兰、香薷、藿香等。,加 减,任老用药加减,意 义,研究伏邪不仅对于治疗各种伏邪引起的疾病有意义，对于预防各种疾病具有指导意义。,任老指出现代中医应研究疾病的病、证、症、理、法、方、药，精究方术，治病求本。,附：先天伏寒的临床表现,通过调查统计，冠心病先天伏寒证的患者除见有胸痛,或憋闷外，突出表现为顽固性足凉或手足凉,.,主症：足凉或手足凉,疲乏,善太息,口干,心烦,.,次症：纳差、不寐，喜热食，气短，背痛，胃痛或胀,腰膝酸软等,.,舌脉：舌尖红体暗或舌淡隐青,苔薄白,脉沉弱或沉弦细弱,.,先天伏寒的临床病史,通过病史询问,这类患者具有共同的症状演变规律,:,女患者从月经来潮（,14,岁左右）即有痛经，足凉或手足凉,男患者从二八（即,16,岁左右）出现足凉或手足凉,少腹疼痛或遗尿。至,35,岁（女）或,40,岁（男）左右,即出现胃疼、胃胀、纳呆、恶冷食,或泛酸、嗳气。至,49,岁（女）或,64,岁（男）左右即出现心痛症状。,先天伏寒的证候特征,规律符合,素问,上古天真论,:,女子二七,五七,七七；丈夫二八,五八,八八,不同于体质学说中的脾肾阳虚。,在漫长的疾病演变过程中，这种特征性足凉或手足凉,自幼年即见，从二七（女）、二八（男）始一直至心病发生,四季如一,贯彻始终，是先天伏寒的证候特点。,先天伏寒的病理特点,寒邪先身而成，存于肾之虚处，在后天环境和社会等因素影响下，表现出动态的发病规律，虚寒之伏邪，病性属阴邪，以阻碍阳气，抑遏气机为特征性改变，并引发伏痰、伏瘀、气滞等后天伏邪逐渐产生，形成同一疾病共性的不同个性。此漫长的演变过程，即病人从亚健康发展到疾病的过程，但其先天伏寒之共性不变。,先天伏寒的病理演变,先天伏寒于肾,在漫长的演化过程中,临床表现为,“阳（气）虚气滞、寒热错杂”,证,.,有以下两种临床表象。,其一是口干、心烦等假热之象，其机理在于痼冷沉寒，凝聚于下，寒甚迫阳，阳浮于上，阳不归阴所致，即离在坎上，少火变成了壮火，“壮火食气”的表现，李东垣所说的“阴火上冲”在此表现的最为贴切。,先天伏寒的病理演变,其二是胸胁胀痛，善太息的肝郁气滞表现。结合动态时空理论，冠心病的发生率与患者性格、经济状况、社会因素及文化教育有密切的关系。精神刺激及高度精神紧张可诱发心绞痛。这说明肝气郁滞，气机不利是本病发生的另一个特征。,先天伏寒的临床干预,在治疗上，以“治病必求于本”为原则，,立“益气温阳，理气和胃，辛开苦降”之法，,拟方：,仙茅,10g,，仙灵脾,15g,，巴戟天,10g,，黄芪,30g,，,白术,15g,，砂 仁,10g,，清 夏,10g,，当归,15g,，,知母,10g,，黄 柏,10g,，枳 壳,10g,，青皮,10g,等。,仙灵脾、巴戟天、仙茅,补脾肾之阳，肾阳充则五脏之阳得生；,黄芪、白术,补益中气；,砂仁、清夏,醒脾开胃，宣通胸膈，有辛开之效,;,当归、知母、黄柏,苦寒而降,引阳归阴,为反佐,;,枳壳、青皮,理气行滞而止痛；,全方阴阳合治,寒热共调,使阴阳调和而其痛自止。正如,金匮要略,所言,:,五脏元真通畅,人即安和,.,先天伏寒的临床干预,本方以温补脾肾之阳为首要任务,同时以补益中气协助脾肾阳虚的恢复。,应用辛开苦降之法，引阳归阴，亦即反佐法，使壮火回归少火，离寄坎下，恢复少火生气的生理状态。,疏肝理气法要贯彻治疗的始终，正如李冠仙,知医必辨,中所言“治病知治肝者，思过半矣”。三者结合，能直中肯綮，临床取得满意疗效,先天伏寒的临床权变法,挟瘀者，加丹参、砂仁、檀香、水蛭、全蜕、僵蚕,.,挟痰者，加服小陷胸汤或黄连温胆汤。,寒甚者，加制附子、桂枝、干姜。,心悸者，加白附子、全蜕、僵蚕。,失眠者，加炒枣仁、夜交藤、灵磁石。,先天伏寒的理论意义,先天伏寒作为疾病的共性存在，不只局限于冠心病的发病，高脂血症、动脉粥样硬化、高血压、冠心病、中风、糖尿病、胃炎、肝炎、肿瘤、妇科、皮肤科等临床各科疑难病症，均可以此为共性，充分认识先天伏寒致病的理论意义，在纠正个性偏差的同时抓住其共性的本质，对于提高疗效，彰显中医药在防病、治病、调节及康复各个领域的优势具有重要作用。,从非线性到线性，从个体到整体的过程。,谢谢！,