7温病的治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,温病的治疗,霍晓清,1,（一）确立温病治法的依据,1、审病因根据病邪的性质“审因论治”,2、辨病机,卫气营血治则和三焦治则,卫气营血治则：叶天士：,“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”,。,三焦治则：吴鞠通：,“治上焦如羽，非轻不举”，“治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如权，非重不沉”,。,3、注意体质及兼夹证候,2,（二）确立温病治法的原则,1、邪正关系立足祛邪，注意扶正,2、整体局部关系注重整体，着眼局部,3、病与证的关系辨证与辨病相结合,4、知常达变同病异治和异病同治、温病用温药,3,（三）温病的主要治法,4,（一）解表法,定义,：驱除表邪，解除表证的治法。,作用,：疏泄腠理，透邪外出。,素问阴阳应象大论：“其在皮者，汗而发之”。,发汗,开腠透邪 疏表,透疹,5,主治：,温病初起，温邪在表,风热袭于肺卫,暑湿兼寒郁于肌表,湿邪困遏肌表,燥热犯于卫表,6,分类（1）疏风泄热,作用：,疏散卫表风热（辛凉解表）,适应证：,风热在表（卫分证）。发热微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。,代表方：,银翘散、桑菊饮,运用要点：,（1）用药多轻清；（2）表热重可加清热解毒药；（3）表郁重可加辛温之品；（4）咳重加化痰止咳药。,7,（2）透表清暑,（化湿）,作用：,外散表寒，内清暑湿,适应证：,夏月感受暑湿，复感寒邪，邪郁肌表。恶寒，头痛，身形拘急，发热无汗，口渴心烦等。,代表方,：新加香薷饮,运用要点,：,（1）用药不避辛温；（2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。,8,（3）宣表化湿,作用：,芳香宣透以疏化表湿。,适应证：,湿邪困遏肌表。恶寒头重，身体困重，四肢酸重，微热少汗，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓。,代表方：,藿朴夏苓汤,运用要点：,（1）主以芳化；（2）表里湿同治；（3）注意轻开肺气。,9,（4）疏表润燥,作用：,辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪,适应证：,燥热之邪犯于肺卫。身热，头痛，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠润，舌边尖红。,代表方：,桑杏汤,运用要点：,（1）辛凉与润燥合用；（2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。,10,运用注意点：,（1）温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法；（2）一般忌用辛温之品，即使“客寒包火”也只可稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；（3）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏不解；（4）应用解表法当分清病邪性质。（5）中病即止。,11,（二）清气法,定义：,用寒凉药物清泄气分邪热,作用：,清热泻火,清泄气分邪热 宣畅气机,存津、止渴、除烦,主治：,表邪入里，,气分无 里热外发于气分（伏邪温病）,形邪热 营热转出气分,湿热化燥,12,分类（1）轻清宣气,作用：,轻清之品以透泄邪热，宣畅气机,适应证：,热郁胸膈。身热微渴，心中懊,憹,不舒，舌苔薄黄。,代表方：,栀豉汤加味,运用要点：,（1）药用轻清；（2）表未解，佐透表药。,13,（2）辛寒清气,作用：,以辛寒之品清泄气分邪热（透热外达）,适应证：,热炽阳明气分。壮热，汗出，心烦，口渴，苔黄燥，脉洪数。,代表方：,白虎汤,运用要点：,（1）白虎汤加减运用：加人参、加苍术、加桂枝、加薄荷、荷叶（新加白虎汤）、暑盛加清暑药。,14,（3）清热泻火,作用：,以苦寒之品清里热，,.,泄邪火,适应证：,热在气分，郁而化火。身热不退，口苦而渴，烦燥不安，小便黄赤，舌红苔黄。,代表方：,黄芩汤加减、黄连解毒汤,运用要点,：,（1）药用苦寒；（2）热盛津伤宜甘苦合化。,15,运用注意点,（1）邪未入气分者不宜早用；,（2）湿邪未化者不宜单纯用清气法；,（3）素体阳虚者，用本法勿过剂。,16,（三）和解法,定义：,以和解、分消、疏透治疗半表半里证。,作用：,清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机。,主治：,邪郁少阳，痰湿中阻,半表半里证 邪留三焦，痰湿内阻；,邪伏膜原，湿热秽浊郁滞,17,分类（1）清泄少阳,作用：,清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃。,适应证：,邪郁少阳，兼痰湿。寒热往来，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄腻舌红，脉弦数。,代表方剂：,蒿芩清胆汤。,运用要点,：,（1）与小柴胡汤区别：本法用于热重寒轻，兼有暑湿痰热；小柴胡汤用于无湿而胃气不足者；（2）视热与湿之偏重而加减。,18,(2)分消走泄,.,作用：,宣展气机、泄化痰热以分消三焦邪热及痰湿。,适应证：,热邪夹痰湿阻遏三焦，气化失司。寒热起伏，胸痞腹胀，溲短，苔腻等。,代表方：,温胆汤，或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为本法的基本药物,运用要点：,（1）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下；（2）热势盛者加清热之品。,19,(3)开达膜原,作用：,疏利透达募原的湿热秽浊之邪。,适应证：,邪伏膜原。寒甚，热象较微，脘痞腹胀，身痛肢重，苔腻白如积粉而舌质红绛甚或紫绛。,代表方剂：,雷氏宣透膜原法。,运用要点：,（1）用药偏温燥；（2）辨证要点在湿浊偏甚。,20,运用注意点,（1）本法清热之力较弱，热盛者不宜。,（2）分消走泄及开达膜原主在化湿，湿邪不著者不宜用。,21,（四）祛湿法,定义：,以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。,作用：,宣通气机,化湿泄浊 运脾和胃,通利水道,主治：,湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。,22,分类：(1)宣气化湿,.,作用：,宣通气机，透化湿邪。,.,适应证：,湿遏卫气，气机不畅，湿重热轻者。身热不扬，午后为甚，汗出不解，或微恶寒，胸闷脘痞，小便短少，苔白腻，脉濡缓。,.,代表方：,三仁汤。,.,运用要点：,（1）注重宣开肺气（流气化湿）；（2）不可误用汗法。,23,(2)燥湿泄热,作用：,辛开苦降以,祛中焦,湿热。,适应证：,湿热遏伏中焦。发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，小便短赤，苔黄滑腻。,代表方：,王氏连朴饮。,运用要点：,（1）辛温与苦寒并用；（2）权衡湿与热之偏重用药。,24,(3)分利湿邪,作用,：用淡渗药使湿邪从小便而去。,适应证：,湿热郁阻下焦。热蒸头胀，小便短少甚至不通，渴不多饮，苔白腻。,代表方：,茯苓皮汤。,运用要点：,（1）本法还可用于湿邪在上中焦者；（2）小便短少不能一概用淡渗。,25,运用注意点,（1）对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物；,（2）如已化燥者忌用；,（3）平素阴虚者慎用。,26,(五)通下法,定义：,通过泻下攻逐里实邪热。,作用：,通导大便,祛除里实结热泻下邪热,荡除积滞,通瘀破结,.,主治：,热结肠腑有形实邪内结,湿热结滞胶结于胃肠,瘀血邪热互结于下焦,27,分类：(1)通腑泄热,作用：,用苦寒剂泻下肠腑热结。,适应证：,热结阳明。潮热，谵语，腹胀满，甚则腹硬痛拒按，大便秘结或热结旁流，苔老黄或焦黑起刺，脉沉实。,代表方：,调胃承气汤、大承气汤。,.,运用要点：,主用大黄，吴又可：“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。,28,(2)导滞通便,作用：,导泄肠腑湿热积滞，泻下郁热。,适应证：,湿热积滞交结肠胃。身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄赤如酱，舌苔黄浊等。,代表方：,枳实导滞汤。,运用要点,：,（1）,“轻法频下”；（2）配合清化药（连翘、黄连、栀子、黄芩）、理气药（厚朴、陈皮、枳实）。,29,(3)增液通下,作用：,泻下热结，滋养阴液。,适应证：,肠腑热结而阴液亏虚。身热不,.,退，大便秘结，口干唇裂，舌苔干燥等。,代表方剂：,增液承气汤。,运用要点：,本法为通下与养阴之合法。,30,(4)通瘀破结,作用：,以活血通下剂破散下焦蓄结之瘀热。,适应证：,热瘀互结，蓄于下焦。身热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结，或神志如狂，舌暗紫，脉沉实。,代表方：,桃仁承气汤。,运用要点：,避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。,31,运用注意点：,（1）里未成实者不可用；,（2）再次用下者应慎重；,（3）体虚用攻下，当攻补兼施；,（4）津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。,32,（六）清营凉血法,定义：,清解营血分邪热的治法。,作用：,清营清泄营热、滋养营阴、,凉血凉血解毒、散血养阴,主治：,营热炽盛,热入营血证 热损营阴,热盛动血,气营（血）两燔,33,分类：(1)清营泄热,作用：,清解营分邪热。,适应证：,热入营分。身热夜甚，心中烦扰，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛等。,代表方：,清营汤。,运用要点：,“透热转气”：清解营分邪热中伍以轻清透泄之品，使入营之邪从气分外出而解。即对营分证的治疗应注意使营分的邪热能外透，在用药时，于清解营分邪热的药物中，配合轻宣透泄的气分药，如银花、连翘、竹叶等。,34,(2)凉血散血,作用：,清热解毒，凉血散血，滋养阴血。,适应证：,热入血分。身灼热，躁扰不安，甚或狂乱谵妄，斑疹密布，尿血便血或吐血衄血，舌质深绛或紫绛等。,代表方：,犀角地黄汤。,运用要点：,（1）凉血不忘散血；（2）斑疹不可用提透，只宜“清化”。,35,(3)气营(血)两清,作用：,清解气营或气血之邪热。,适应证：,气营两燔或气血两燔证或气营血三燔。壮热，口渴，烦躁，甚至神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人，周身骨节痛如被杖，身发斑疹，或有尿血便血、吐血衄血，苔黄燥或焦黑，舌质深绛或紫绛等。,代表方：,加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮加减玉女煎清气凉营气营同病化斑汤清气凉血气血两燔,清瘟败毒饮大解热毒而清气营气营两燔、气血两燔、气营血三燔之重证,运用要点：,明确病机重点之在气、营、血。,36,运用注意点,（1）区别营分证与血分证的治法；,（2）未入营血分者一般不宜早用本法；,（3）有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用；,（4）每与开窍、息风法合用。,37,（七）开窍法,定义：,开通心窍以苏醒神志。,作用：,清心泄热,开通心窍 化痰透络,开闭通窍,苏醒神志,主治：,热闭热入心包,神志异常,痰蒙湿热酿痰蒙蔽心包,38,分类(1)清心开窍,作用：,清解心热，,.,透络开窍。,适应证：,热入心包。身热，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌质红绛，或纯绛鲜泽，脉细数等。,代表方：,安宫牛黄丸，,.,或至宝丹、紫雪丹,运用要点：,区别“三宝”：安宫牛黄丸清心热作用最强邪热甚而窍闭者。,紫雪丹清热解毒的同时还有息风和通下作用神昏而又痉厥，大便不通者,至宝丹安神镇痉力较强热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者。,39,(2)豁痰开窍,作用：,清化湿热痰浊，宣通窍闭，促进神志清醒。,适应证：,湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍。发热，神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡数等。,代表方剂：,菖蒲郁金汤。,运用要点,：,区别湿痰与热之侧重（热盛可用至宝丹、湿重可用苏合香丸）,40,运用注意点,（1）开窍两法之适应证各有不同，应分别而用；,（2）热入营分而未窍闭者一般不宜早用本法；,（3）开窍法一般只能暂用而不宜久用，同时，对神昏之治重在祛除病源，不可单凭本法。,41,清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别：,清心开窍 豁痰开窍病机 热闭心包 湿热酿痰蒙蔽心包发热 身热灼手 身热不扬证候 神昏谵语或 昏蒙间有谵语 昏愦 苔脉 舌绛，脉细数 苔黄腻，脉濡数治法 清心开窍 豁痰开窍方药 安宫牛黄丸，至宝丹，紫雪丹 菖蒲郁金汤,42,（八）息风法,定义：,以清热或养阴而平息肝风。,作用：,凉肝息风（清）,平肝息风 滋阴息风（滋）,主治：,热盛动风（实证）,热盛动风 虚风内动（虚证）,43,分类(1)凉肝息风,作用：,清热凉肝，,.,息风止痉。,适应证：,热盛动风。身灼热肢厥，手足搐搦，甚或角弓反张，口噤神迷，舌红苔黄，脉弦数等。,代表方：,羚角钩藤汤,运用要点：,（1）主用凉肝之品；（2）注意配合通络之药；（3）重视祛除动风之因；（4）每与开窍法配合。,44,(2)滋阴息风,作用：,填补真阴，平息肝风。,适应证：,虚风内动。手指蠕动，甚或瘛,疭,，肢厥神倦，舌干绛而萎，脉虚细等。,代表方：,大定风珠。,运用要点：,（1）主用滋潜之品；（2）每与益气固脱药相配合。,45,凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别,凉肝息风 滋阴息风,症状 手足抽搐，来势急骤 手足蠕动甚或瘛疭，频繁有力；牙关紧闭 来势较缓，口角颤动，颈项强直，角弓反张 心中憺憺大动，两目上视全身 身热，肢冷，昏谵，低热，颧红，消瘦，症状 舌红绛，脉弦数有力 手足心热甚于手足背，口干舌燥，耳聋，舌 干绛而痿，脉虚细病机邪热炽盛，燔灼筋脉 热邪久留，肝肾阴损，热盛动风 筋脉失养病程极期 后期治法凉肝息风 滋阴息风方药 羚角钩藤汤 大定风珠,46,（九）滋阴法,定义：,用养阴生津药以滋补阴液。,作用：,实其阴以补其不足，,补水以制火（沃焦救焚），,养阴以助透邪，,养阴以润下，,补阴以敛阳,主治：,肺胃阴伤，肠液不足，肝肾阴伤等阴,伤证。,47,分类(1)滋养肺胃,作用：,甘凉濡润，滋养肺胃阴液（甘寒生津）。,适应证：,肺胃阴伤。口咽干燥，干咳少痰，或干呕而不思食，舌苔干燥，或舌光红少苔等。,代表方剂：,沙参麦冬汤、益胃汤。,运用要点,：,（1）主用,甘寒法肺胃阴伤程度较轻多选甘寒清润之品（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦根等）；（2）宜用甘寒者多忌用苦寒；（3）注意气机之通畅，避免滋腻之弊。,48,(2)增液润肠,作用：,生津养液，通导大便（增水行舟）。,适应证：,津枯肠燥便秘证。大便秘结，咽干口燥，舌红而干等。,代表方：,增液汤。,运用要点：,注意是否兼有腑实。,49,(3)填补真阴,作用：,咸寒滋润，,.,填补肝肾阴液。,适应证：,肝肾真阴耗伤。低热面赤，手足心热甚于手足背，口干咽燥，神倦欲眠，或心中,憺憺,大动，舌绛少苔，或干绛枯痿，脉虚细或结代等。,代表方：,加减复脉汤。,运用要点：,咸寒法肝肾阴伤程度较重多选咸寒滋腻重浊之品（地黄、阿胶、鸡子黄、玄参、鳖甲、龟板）。,50,运用注意点,（1）邪热仍盛者不宜单用本法；,（2）有湿邪者应慎用，如阴伤而兼有湿,邪，应化湿不伤阴，滋阴不碍湿。,51,（十）固脱法,定义：,固摄津气或阳气以治疗虚脱。,作用：,大补元气,救逆固脱 收敛津气,回阳救逆,主治：,津气欲脱,正气外脱 阳气暴脱,52,分类：(1)益气敛阴,作用：,益气生津、敛阴以固脱。,适应证：,津气欲脱。身热骤降，汗多气短，体倦神疲，脉散大无力，舌光少苔等。,代表方：,生脉散。,运用要点：,重在益气和敛阴。,53,(2)回阳固脱,作用：,峻补阳气，救治厥脱。,适应证：,阳气暴脱。四肢逆冷，汗出淋漓，神疲倦卧，面色苍白，舌淡而润，脉微细欲绝等。,代表方：,参附龙牡汤。,运用要点：,主以温阳，佐以固摄。,54,运用注意点,（1）用药应快速及时；,（2）脱证纠正后注意有无邪热复炽，根据,具体情况辨证论治。,55,复习思考题：,（1）温病卫气营血治则和三焦治则是什么？应如何理解？,（2）温病和解法与伤寒论和解少阳法有何异同？,（3）温病清气法中的几种治法有何区别？,（4）通腑泄热法与导滞通便法的作用与适应证有何不同？,（5）温病化湿法主要有哪些？各用于什么病证？,（6）清心开窍法与豁痰开窍法的作用与适应证有何不同？,（7）凉肝息风法与养阴息风法的作用与适应证有何不同？,（8）如何运用温病固脱法？,56,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,57,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,57,赠送精美图标,