卫生总费用20150408.ppt

卫生总费用,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,卫生总费用,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,卫生总费用,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,2009/09/15,2,内容,1,第一节,卫生总费用概述,第二节,卫生总费用核算基本框架,第三节,卫生总费用核算方法,第四节,卫生总费用分析与评价,第一节 卫生总费用概述,卫生总费用的定义,卫生总费用即卫生保健总支出（,Total Expenditure on Health,TEH,），是以,货币形式,作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指,一年,），全社会,在卫生保健服务上,所消耗的,资金总额,。,2,第一节 卫生总费用概述,3,卫生总费用的定义,主要回答三个问题：,资金从哪里来？（,卫生筹资,）,资金流向哪里？（,资源配置,）,资金如何使用？（,服务利用,）,表 中国卫生总费用筹资构成,6,年份,卫生总费用（,TEH,）,政府卫生支出,社会卫生支出,个人现金卫生支出,亿元,亿元,占,TEH%,亿元,占,TEH%,亿元,占,TEH%,1996,2709.42,461.61,17.04,875.66,32.32,1372.15,50.64,1997,3196.71,523.56,16.38,984.06,30.78,1689.09,52.84,1998,3678.72,590.06,16.04,1071.03,29.11,2017.63,54.85,1999,4047.50,640.96,15.84,1145.99,28.31,2260.56,55.85,2000,4586.63,709.52,15.47,1171.94,25.55,2705.17,58.98,2001,5025.93,800.61,15.93,1211.43,24.10,3013.88,59.97,2002,5790.03,908.51,15.69,1539.38,26.59,3342.14,57.72,2003,6584.10,1116.94,16.96,1788.50,27.16,3678.67,55.87,2004,7590.29,1293.58,17.04,2225.35,29.32,4071.35,53.64,2005,8659.91,1552.53,17.93,2586.41,29.87,4520.98,52.21,2006,9843.34,1778.86,18.07,3210.92,32.62,4853.56,49.31,2007,11573.97,2581.58,22.31,3893.72,33.64,5098.66,44.05,2008,14535.40,3593.94,24.73,5065.60,34.85,5875.86,40.42,表 社会医疗保障经费,7,指 标,单位,1991,1995,2000,2005,2006,2007,2008,社会医疗保障经费,亿元,336.34,698.45,1004.11,1817.53,2269.82,3453.33,4854.66,1,、行政事业单位医疗经费,亿元,50.41,112.29,211.00,374.30,374.60,414.06,471.03,2,、企业职工医疗卫生费,亿元,236.52,479.50,590.55,256.69,209.29,383.31,297.15,3,、城镇职工基本医疗保险费,亿元,1049.61,1411.63,1862.23,2360.22,4,、城镇居民基本医疗保险费,亿元,42.97,154.93,5,、新型农村合作医疗经费,亿元,82.48,213.59,427.96,784.58,6,、补充医疗保险费,亿元,258.38,7,、城乡医疗救助经费,亿元,41.32,71.90,72.25,社会医疗保障经费占卫生总费用,%,%,37.6,32.41,21.89,20.99,23.06,29.84,33.40,卫生总费用及其相对于国内生产总值,%,8,2008,年卫生总费用筹资构成,9,2008,年中国卫生总费用（来源法）,14535.40,亿元,TEH by Source,(100 million RMB)14535.40,2008,年卫生总费用机构流向构成,10,2008,年中国卫生总费用（机构法）,14925.38,亿元,TEH by Provider,(100 million RMB)14925.38,第一节 卫生总费用概述,卫生总费用的基本特点,1.,信息性：,卫生总费用是一种信息工具,是分析和评价国家卫生保健系统公平和效率的重要信息工具。,2.,全社会性：,卫生总费用是一个全社会的概念,它全面反映一个国家或地区的卫生保健筹资水平及利用程度。,11,第一节 卫生总费用概述,卫生总费用的基本特点,3.,动态性：,在动态中了解和把握卫生总费用,卫生总费用不仅反映卫生部门内部的资金运动，而且反映全社会的卫生资金运动。,4.,基础性：,卫生总费用是与卫生政策有关的基础性研究之一,卫生总费用测算结果及其基础数据，不仅为政府调整和制定卫生经济政策提供依据，同时也是评价社会对人群健康重视程度，分析保健体制公平与效率的重要标准。,12,第一节 卫生总费用概述,1.,卫生总费用的发展过程,卫生总费用研究最早始于,20,世纪,50,年代,卫生资金的筹集与支出,国家卫生费用核算的国际比较始于上世纪,60,年代,Able.Smith,（英国）从,1963,年开始，分别进行了,6,个和,33,个国家的卫生费用研究,70,年代开始，常规性卫生费用核算的重要性更加得到重视，,WHO,起到了很大的推动作用,13,第一节 卫生总费用概述,1.,卫生总费用的发展过程,经济合作与发展组织（,OECD,）在卫生费用核算研究的发展过程中发挥了重要作用,80,年代初开始开发和建立一套卫生费用核算系统和比较稳定的数据收集统计制度。,14,第一节 卫生总费用概述,1.,卫生总费用的发展过程,1987,年世界银行对,49,个国家进行了研究对比。,在,1993,年的,世界发展报告投资于健康,中，提供了所有国家的数据,1990,年全世界卫生总费用为,1.7,万亿美元，其中发达国家卫生总费用占全球卫生总费用的,87%,，中国卫生总费用占全球卫生总费用的,1%,。,2001,年的,世界卫生报告,公布成员国卫生总费用，并将卫生费用核算的数据与卫生系统的绩效评价联系起来。,15,第一节 卫生总费用概述,1.,卫生总费用的发展过程,2001,年：,OECD,国际卫生总费用核算数据收集报告,SHA1.0,2003,年：,WHO,国民卫生费用核算指南,（针对中低收入国家）,16,第一节 卫生总费用概述,2.,卫生总费用的国内发展概况,初创阶段,(1981-1987),建立与完善阶段（,1988-2002,）,改革与发展阶段（,2003,）,17,第一节 卫生总费用概述,2.,卫生总费用的国内发展概况,初创,阶段（,1981-1987,）,中国卫生总费用研究与测算开始于,80,年代初，,1981,年中国政府与世界银行合作，运用筹资来源法估计中国卫生总费用。,1987,年，世界银行专家与中国政府以及中方专家共同研讨卫生总费用测算方法，对中国卫生总费用估计值进行评估。,18,第一节 卫生总费用概述,2.,卫生总费用的国内发展概况,建立与完善阶段（,1988-2002,）,1995,年，世界银行派专家代表团对中国卫生总费用进行深入考察，考察结束后，向中国政府提交了,中国卫生总费用评估报告,。报告中基本肯定了中国卫生总费用筹资来源测算方法，并对今后卫生总费用研究提出建设性意见。,国内专家对卫生总费用筹资来源法指标分类与政策应用进行论证，并根据调整后的指标分类完成,90,年代以来卫生总费用测算。,19,第一节 卫生总费用概述,2.,卫生总费用的国内发展概况,改革与发展阶段（,2003,）,为了进一步推动省级卫生费用核算研究向纵深发展，为卫生改革与卫生发展服务，,2008,年由卫生部规划财务司领导，依托卫生经济研究所和中国卫生经济研究与培训网络，建立了全国性、跨地区的卫生费用核算研究协作组，福建、浙江、天津、上海等十一个地区成为协作组首批成员单位。,根据各地卫生费用核算工作进展情况，逐步吸收其它地区加入协作组。,20,第一节 卫生总费用概述,2.,卫生总费用的国内发展概况,改革与发展阶段（,2003,）,21,2.,卫生总费用的国内发展概况,改革与发展阶段（,2003,）,第一节 卫生总费用概述,22,23,第一节 卫生总费用概述,卫生总费用研究的目的和意义,为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息；,为调整和制定卫生经济政策服务；,适应经济体制转变的需要；,为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持；,为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息；,满足国际比较的需要。,24,第二节 卫生总费用核算基本框架,一、卫生总费用核算基本概念,卫生总费用核算的定义,卫生费用核算也称,国民卫生账户（,National Health Account,NHA,）,，是国民经济核算体系的重要组成部分，是国民经济核算在卫生领域的进一步延伸，可以把国民卫生费用核算称为国民经济核算系统的卫星核算体系。,采用国民经济核算方法,，以,整个卫生系统,为,核算对象,，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。,25,第二节 卫生总费用核算基本框架,卫生总费用核算的定义,即将卫生领域作为一个整体（包括,政府卫生部门直接管辖的卫生机构,和,卫生部门以外的其他政府部门,和,非政府部门直接管辖的卫生机构,的所有卫生服务活动的全部资金运动），以全社会所有卫生机构和独立开业卫生人员从事卫生服务时发生的全部资金,流量,和,存量,作为费用核算的对象，按照国民经济核算体系，通过卫生资金的,筹集,、,分配,和,使用,反映卫生领域经济活动规律。,26,卫生费用核算框架图,27,卫生费用核算,流向法卫生费用核算,来源法卫生费用核算,核算结果,来源法卫生总费用,核算结果,核算结果,机构法卫生总费用,功能卫生费用核算,功能法卫生总费用,政府卫生支出,社会卫生支出,个人现金卫生支出,医疗机构费用,公共卫生机构费用,药品零售机构费用,其他卫生机构费用,疗费用个人治,生费用公共卫,展费用卫生发,费用,其他,费用,医疗,制费用疾病控,健费用妇幼保,第二节 卫生总费用核算基本框架,二、卫生总费用核算框架,我国卫生费用核算包括三种测算方法、三套数据来源,、三套指标,体系，即：,1.,卫生资金筹集,来源法,2.,卫生资金分配,机构法,3.,卫生资金使用,功能法,三种测算方法所得到的测算结果，分别,从不同层次,、,不同角度,反映卫生资金运动，从不同侧面为卫生政策提供可参考的信息和依据。,28,第二节 卫生总费用核算基本框架,卫生总费用核算的不同层次,卫生资金筹集 卫生资金分配 卫生资金使用,卫生筹资总额 卫生资金分配总额 卫生资金使用总额,(,卫生资金）（卫生事业总收入）（卫生事业总支出）,筹资来源法 机构流向法 实际使用法,（宏观）（中观）（微观）,29,第三节 卫生总费用核算方法,一、,卫生总费用筹资来源,法（来源法）,二、卫生总费用机构流向,法（机构法）,三、卫生总费用实际使,用法（功能法）,30,第三节 卫生总费用核算方法,一、,卫生总费用筹资来源法,定义,指标体系,核算方法和数据来源,数据结果评价,31,第二节 卫生总费用核算基本框架,筹资来源法卫生资金筹集,筹资来源法是卫生费用核算体系的,第一个层次,，是以卫生服务过程中的资金运动为核算对象，按照卫生资金的,筹集渠道,与,筹资形式,收集整理卫生总费用数据，核算全社会卫生资金投入,总量,及内部,构成,的方法。,32,卫生费用核算框架图,卫生费用核算,机构使用法卫生费用核算,筹资来源法卫生费用核算,核算结果,来源法卫生总费用,核算结果,核算结果,机构法卫生总费用,实际使用法卫生费用核算,使用法卫生总费用,政府卫生支出,社会卫生支出,个人现金卫生支出,医疗机构费用,公共卫生机构费用,药品零售机构费用,其他卫生机构费用,疗费用个人治,生费用公共卫,展费用卫生发,费用,其他,费用,医疗,制费用疾病控,健费用妇幼保,33,第三节 卫生总费用核算方法筹资来源法,用来反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年），为开展卫生服务活动从全社会筹集的,卫生资金总额,；,分析与评价在一定经济发展水平条件下，该区域内,政府,、,社会,以及居民,个人,对健康的重视程度和费用负担情况；,卫生筹资模式的主要特征和卫生筹资的,公平合理性,。,34,第三节 卫生总费用核算方法筹资来源法,筹资渠道,1.,政府卫生支出,政府对医疗卫生机构的补助，政府对社会保障的支出,2.,社会卫生支出,政府和个人以外社会各界对卫生事业的资金投入。,3.,居民个人现金卫生支出,没有任何医疗保障项目覆盖的居民在接受各类医疗卫生服务时的现金付费，以及享受各类医疗保障项目的居民就医时的需要共付费用。,不包括其缴纳的各种医疗保险费,。,35,第三节 卫生总费用核算方法筹资来源法,筹资来源法指标体系,核算方法和数据来源,来源法卫生费用核算模版,数据收集表,一、政府卫生支出,（一）医疗卫生服务,（二）医疗保障支出,（三）行政管理事务,（四）人口和计划生育事务,二、社会卫生支出,（一）社会医疗保障,（二）商业健康保险,（三）社会办医,（四）社会捐赠援助,（五）行政事业性收费收入,三、居民个人现金卫生支出,（一）城镇居民个人现金卫生支出,（二）农村居民个人现金卫生支出,36,第三节 卫生总费用核算方法筹资来源法,结果评价,分析筹资构成,政府卫生支出,/,卫生总费用,社会卫生支出,/,卫生总费用,居民个人现金卫生支出,/,卫生总费用,评价全社会对卫生的投入规模,人均卫生总费用,卫生总费用相对于,GDP,比重,37,卫生总费用筹资构成,38,人均卫生总费用,39,第三节 卫生总费用核算方法筹资来源法,结果的评价,评价财政对卫生工作的重视程度,政府卫生支出,/,财政支出,分析发展变化趋势,卫生总费用增长速度,卫生总费用年平均增长速度,卫生消费弹性系数,40,第三节 卫生总费用核算方法筹资来源法,卫生费用核算的制度化,协调各相关单位，成立卫生费用核算委员会或工作组，建立一个稳定的数据收集机制；,指定专门的核算人员进行核算，建立稳定的核算队伍；,将初步结果提交中国卫生费用核算项目组进行审核；,信息发布,中国卫生总费用研究报告,卫生统计年鉴,统计年鉴,41,第三节 卫生总费用核算方法,二、,卫生总费用机构流向法,定义,核算范围和口径,核算原则,核算过程,指标体系,核算方法,数据结果评价,42,第三节 卫生总费用核算方法机构流向法,二、,卫生总费用机构流向法：,卫生费用核算体系的,第二个层次,，是,按照机构类别进行分类,，对卫生费用,分配总额,进行测算的方法，简称“机构流向法”。,卫生总费用机构流向是指某地区在一定时期内（一般指一年），从,全社会筹集到的卫生资金在,各级各类卫生机构,分配,的总额。,43,卫生费用核算框架图,卫生费用核算,机构使用法卫生费用核算,筹资来源法卫生费用核算,核算结果,来源法卫生总费用,核算结果,核算结果,机构法卫生总费用,实际使用法卫生费用核算,使用法卫生总费用,政府卫生支出,社会卫生支出,个人现金卫生支出,医疗机构费用,公共卫生机构费用,药品零售机构费用,其他卫生机构费用,疗费用个人治,生费用公共卫,展费用卫生发,费用,其他,费用,医疗,制费用疾病控,健费用妇幼保,44,第三节 卫生总费用核算方法机构流向法,1.,核算范围和口径,核算对象：,各级各类卫生机构,卫生机构,(,组织,),是指从卫生行政部门取得,医疗机构执业许可证,，或从民政、工商行政、机构编制管理部门取得法人单位登记证书，为社会提供,医疗保健,、,疾病控制,、,卫生监督,等服务的卫生单位和社会团体。,政府、社会和居民消费支出在机构层面反映为卫生机构提供卫生服务所获得的各项收入，包括,政府补助收入,、,医疗收入,、,药品收入,等。,45,第三节 卫生总费用核算方法机构流向法,2.,核算过程,基本公式：,机构流向法卫生总费用,=,医疗卫生机构费用,步骤,1,、建立机构分类体系,2,、核算各类机构费用,46,第三节 卫生总费用核算方法机构流向法,（,1,）建立机构分类体系,1,）分类依据,我国卫生费用机构流向核算的分类系统主要依据,OECD,国民卫生费用核算系统中对卫生服务提供机构的分类标准，结合我国现行卫生服务管理体制建立的。,OECD,卫生政策部在其出版的,国际卫生核算账户的数据收集制度,中，将卫生机构分为,8,大类，其中包括,医院,、,保健和家庭保健机构,、,门诊服务提供机构,、,药品和其他医用品零售机构,、,公共卫生服务提供和管理机构,、,卫生行政和健康保险管理机构,、,其他行业卫生机构,、,其它机构,OECD,分类体系主要是基于,OECD,国家制定的，,并不能完全适合我国卫生服务系统的实际情况,，因此有必要参照国内分类体系加以调整。,47,第三节 卫生总费用核算方法机构流向法,国内对卫生机构的分类标准主要来源于,卫生统计年鉴,和,卫生财务报表,。,卫生统计年鉴的机构分类以卫生部,卫生机构（组织）分类与代码,为依据。,卫生财务报表针对与各级卫生行政主管部门有财务隶属关系的各类机构进行分类，包括卫生主管部门和基层单位两大类，其中基层单位分为医疗机构和卫生机构。,48,OECD,和我国卫生机构分类体系比较,OECD,卫生费用核算系统中对卫生机构的分类,我国机构流向法卫生费用核算中的分类,HP.1,医院,一、,医院,HP.2,护理保健和家庭保健机构,二、,门急诊机构,HP.3,门急诊机构,三、药品及其他医用品零售机构费用,HP.4,医疗用品零售机构,四、公共卫生机构费用,HP.5,公共卫生项目的提供和管理机构,五、卫生行政和医疗保险管理机构费用,HP.6,卫生行政和医疗保险管理机构,六、其他卫生费用,HP.7,其他行业卫生机构,HP.8,其他,49,我国机构流向法卫生费用指标体系说明,指标体系,机构口径,一、医院,是指已经登记注册，主要由医护人员从事诊断、治疗服务的卫生服务提供机构，包括各级综合医院、专科医院、中医院等，所提供的服务主要包括住院和门诊等服务。,1,、城市医院,包括地（市）级以上（含市所辖区级）各类医院、中医院,2,、县医院,县级医院包括县（含县级市）各类医院、中医院,3,、社区卫生服务中心,政府原则上按照街道办事处范围或,3,10,万居民规划设置社区卫生服务中心；至少设日间观察床,5,张；可设一定数量的以护理康复为主要功能的病床，但不得超过,50,张。,4,、农村卫生院,乡镇卫生院,5,、疗养院,是指为增强体质、疾病疗养、康复疗养和健康疗养而设立在疗养地（区）的医疗机构,50,二、门诊机构,门诊机构主要提供门急诊病人的诊断治疗服务和社区家庭卫生保健服务，一般不提供住院服务。,1,、门诊部,包括综合门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部、专科门诊部、口腔门诊部、眼科门诊部、医疗美容门诊部等,2,、诊所、卫生所、医务室,3,、社区卫生服务站,1,、服务人口为,1-1.5,万人，至少设日间观察床,1,张，不设病床。,2,、实行独立经济核算,4,、村卫生室,51,三、药品及其他医用品零售机构费用,药品及医疗器械零售业机构向居民、单位销售的药品和医疗器械的销售额,四、公共卫生机构费用,1,、疾病控制机构,各级,CDC,、防疫站（防保站）、卫生防病中心、预防保健中心、专科疾病防治院（所、站）,2,、卫生监督机构,卫生监督所（局）、卫生监督检验（检测、监测）所（中心、站）,3,、妇幼保健机构,妇幼保健院（所、站）、生殖保健中心,4,、食品与药品监督机构,食品与药品监督和检验机构,5,、计划生育机构,计划生育技术服务和咨询机构,6,、采供血机构,血站、单采血桨站,7,、其他卫生机构,急救中心、健康教育所、其他卫生机构（临床检验中心、所、站，麻风村、卫生消毒站、乡防保组、农村改水中心）,52,五、卫生行政和医疗保险管理机构费用,卫生行政管理机构、城镇职工基本医疗保险管理机构、新型农村合作医疗管理机构和商业健康险机构的管理费用,六、其他卫生费用,1,、医学科研机构费用,各类医药卫生研究机构，如医学科学研究院、所；药物研究所、职业病研究所、卫生研究所、医学情报所等,2,、干部培训费用,医学在职培训机构如职工医学院、卫生管理干部学院,3,、新增固定资产,当年卫生行业新增固定资产,53,第三节 卫生总费用核算方法机构流向法,（,2,）核算各类机构费用,分别对医院、门急诊机构、公共卫生机构,进行费用核算,鉴于我国卫生服务提供体系现状和数据可得性，每类机构费用核算中，一般采用二步式方法,卫生部门所属,卫生机构费用,其他部门卫生,机构费用,54,第三节 卫生总费用核算方法机构流向法,第一步：卫生部门所属机构费用,卫生部门机构费用根据机构流向法的指标体系，从,卫生统计年报资料,直接获得数据。,卫生财务年报资料,统计，数据稳定、连续性好，数据可得性好。,55,第三节 卫生总费用核算方法机构流向法,第二步：非卫生部门卫生机构费用测算,推算法：,非卫生部门卫生机构费用,=,各类非卫生部门卫生机构人数*各类机构人均收入水平,某类非卫生部门卫生机构人数,=,全社会卫生机构人员数（卫生统计年鉴）,卫生部门卫生机构人员数（卫生财务年报）,人均收入水平的确定方法：抽样调查、德尔斐法、参数法等,56,第三节 卫生总费用核算方法机构流向法,4,、核算结果的评价,57,2008,年卫生总费用机构流向构成,2008,年中国卫生总费用（机构法）,14925.38,亿元,TEH by Provider,(100 million RMB)14925.38,58,卫生总费用机构流向构成,59,第三节 卫生总费用核算方法机构流向法,4,、核算结果的评价,（,1,）卫生资源配置分析,卫生费用机构流向核算可对卫生资金在,不同部门,、,不同地区,、,不同领域,和,不同层次,卫生机构的配置和使用进行综合分析和评价，,探讨卫生资源配置的公平性和合理性,，,为调整和制定卫生资源配置政策,提供经济信息和客观依据。,60,第三节 卫生总费用核算方法机构流向法,4,、核算结果的评价,（,1,）卫生资源配置分析,通过卫生费用机构流向核算结果的,时间序列分析,，可揭示不同卫生机构,特定时期内费用增长情况,，一定程度上反映各类机构运营效果的变化；另一方面时间序列数据能够揭示,卫生资源配置结构的历史变化,，提供卫生政策的反馈信息,。,61,第三节 卫生总费用核算方法机构流向法,（,2,）机构流向法卫生总费用与筹资来源法卫生总费用的,综合平衡分析,综合平衡分析一般采用二维矩阵表进行核算，矩阵表的纵向反映卫生资金的机构流向，横向反映卫生资金来源。通过矩阵表核算一方面可对机构流向法和筹资来源法卫生费用总额进行平衡，找出影响因素，揭示当地卫生领域的客观实际和存在的主要问题；另一方面由于矩阵表要求各子项目内部实现平衡，并且相互制约，使得测算结果更准确，反映的结果更翔实，政策意义更大。,62,第三节 卫生总费用核算方法机构流向法,卫生总费用核算平衡表丁字帐,vs.,棋盘式,建立卫生总费用筹资来源与机构流向的综合平衡（丁字账）,筹资来源,机构流向,差额,%,政府预算支出,587.23,医院费用,3114.89,社会卫生支出,1005.97,门诊费用,234.93,个人卫生支出,2183.32,公共卫生机构,395.73,其它卫生费用,53.2,卫生总费用,3776.52,3798.75,22.20,0.60,人均卫生总费用,302.58,304.39,1.81,0.60,占,GDP,百分比（,%,）,4.75,4.78,0.03,卫生总费用“丁字帐”式平衡表,单位（亿元）,63,第三节 卫生总费用核算方法机构流向法,卫生总费用核算平衡表,建立筹集来源与分配流向的,矩阵核算体系,（“,棋盘式,”）,卫生总费用“棋盘式”平衡表,单位（亿元）,医疗机构,公共卫生机构,卫生行政管理机构,其他机构,合计,政府,10.3,6.2,1.1,0.3,17.9,社会,21.1,3.3,1.3,3.6,29.3,个人,11.0,5.5,0.5,17.0,合计,42.4,15.0,2.4,4.4,64.2,64,第三节 卫生总费用核算方法机构流向法,卫生总费用核算平衡表,“丁字帐”与“棋盘式”核算方法区别,丁字帐核算方法，易于操作，但只能完成卫生总费用的总量平衡。,棋盘式表核算则要求各项目之间的平衡，并且相互制约，这无疑难度更大，但是测算结果更加准确，对政策分析将发挥更大作用。,65,第三节 卫生总费用核算方法机构流向法,（,3,）结合机构经济运行数据的拓展分析,通过机构流向法卫生费用核算结果同卫生机构经济运行数据的比较，可分析各类机构,补偿机制,；结合机构收费水平等因素，分析患者,就医流向,等。,66,第三节 卫生总费用核算方法,三、,卫生总费用实际使用法（功能法）,定义,测算口径,指标体系,实际使用法的作用,67,第三节 卫生总费用核算方法实际使用法,卫生费用使用总额测算方法是卫生费用核算体系的,第三个层次,，它是按照卫生服务,功能,进行分类，根据,卫生服务消费者接受各种卫生服务,时所消耗和使用的卫生资源测算卫生费用实际使用总额的一种方法，简称实际使用法（功能法）。,68,第三节 卫生总费用核算方法实际使用法,卫生费用使用总额是指全社会卫生服务消费者接受卫生机构提供的各类卫生服务过程中所消耗的卫生资源总量的货币表现，它从,消费者的角度,，反映从不同渠道筹集的卫生资金在各类卫生机构和不同服务领域中的,最终使用和消耗,。,69,第三节 卫生总费用核算方法实际使用法,功能口径,确定卫生费用核算范围的基础,定义：,世界卫生报告,2000,：所有以促进、恢复或维持健康为基本目标的活动,OECD,的卫生核算体系（,SHA,）：由机构和个人通过医学、辅助性医学以及护理知识和技术而实施的行为总和。,70,第三节 卫生总费用核算方法实际使用法,功能口径,治疗,疾病，减少损伤和死亡,对因损伤、失能和残障而需要,康复,的人提供服务,对因患慢性疾病而需要护理的人提供,护理,服务,提供,公共卫生,服务,提供,管理,卫生规划、健康保险和其他保健基金的服务,卫生相关活动：食品卫生和饮用水控制、环境卫生、卫生人员教育、培训、卫生服务提供者,资本形成,71,第三节 卫生总费用核算方法实际使用法,卫生费用功能分类,ICHA,编码,说 明,HC.1,治疗服务,HC.2,康复服务,HC.3,长期护理服务,HC.4,辅助性卫生保健服务,HC.5,门诊医疗用品,HC.6,公共卫生服务,HC.7,卫生管理和健康保险管理,HC.R.1,5,卫生相关的功能,72,第三节 卫生总费用核算方法实际使用法,中国实际使用法卫生费用核算,原则：按照政策需要和本国卫生统计口径对卫生服务功能进行分类,实践：,结合,OECD,口径核算中的功能费用,73,第三节 卫生总费用核算方法实际使用法,中国实际使用法卫生费用核算指标体系,HC.1,治疗服务,1.1,门诊：,医疗门诊,1.2,住院：,医疗住院,药品住院,74,第三节 卫生总费用核算方法实际使用法,中国实际使用法卫生费用核算指标体系,HC.2,康复服务,侧重于改善病人功能和水平的服务,可合并治疗服务,HC.3,长期护理服务,指对由于慢性损伤和日常独立生活能力下降，需要持续帮助的住院病人提供的护理服务,75,第三节 卫生总费用核算方法实际使用法,中国实际使用法卫生费用核算指标体系,HC.4,辅助性卫生保健服务,指由医疗辅助人员或医疗技术人员操作的服务，如,实验室检查、影像诊断和病人的运送,HC.5,门诊医疗用品,5.1,门诊药品及其他用品,5.2,零售药品及其他用品,76,第三节 卫生总费用核算方法实际使用法,中国实际使用法卫生费用核算指标体系,HC.6,公共卫生服务,6.1,妇幼卫生（包括计划生育的健康服务）,6.2,学校卫生服务,6.3,传染病预防,6.4,非传染病预防,6.5,职业卫生服务,6.6,其他公共卫生服务,77,第三节 卫生总费用核算方法实际使用法,实际使用法卫生核算的作用,分析角度,循证决策的重要信息,反映卫生费用是如何使用的（卫生资源的实际利用状况）,真实反映不同机构在各类卫生服务的开展情况（制定补偿政策和标准的依据）,78,第三节 卫生总费用核算方法实际使用法,实际使用法卫生核算的作用,方法学角度,有助于明确卫生费用核算口径,是进行卫生费用二维平衡核算的基础,79,2005,年天津市卫生总费用,(,实际使用法,),80,第四节 卫生总费用分析与评价,（一）卫生总费用总量分析指标,1.,卫生总费用,反映卫生费用总量。一般用当年价格和可比价格两项指标来表示。,按当年价格计算的卫生总费用称卫生总费用名义值。,按可比价格计算的卫生总费用称卫生总费用实际值。,81,第四节 卫生总费用分析与评价,2.,人均卫生费用,3.,卫生总费用占,GDP,百分比,82,第四节 卫生总费用分析与评价,（二）卫生总费用结构分析指标,1.,政府预算卫生支出占卫生总费用百分比,政府预算卫生支出占卫生总费用百分比是进行卫生总费用筹资结构分析的重要指标，它反映,政府各部门对卫生工作的支持程度和投入力度，体现政府在卫生领域中的重要作用,。,83,第四节 卫生总费用分析与评价,2.,社会卫生支出占卫生总费用百分比,社会卫生支出占卫生总费用百分比是,衡量社会各界对卫生服务贡献程度的重要指标,，反映多渠道筹集卫生资金的作用程度。,84,第四节 卫生总费用分析与评价,3.,个人现金卫生支出占卫生总费用百分比,衡量城乡居民个人对卫生费用负担程度的评价指标,，各地区不同人群对卫生费用的自付率，,反映不同地区不同人群享受卫生服务的公平程度,。,85,第四节 卫生总费用分析与评价,4.,政府预算卫生支出占财政支出百分比,政府预算卫生支出占财政支出百分比是,评价各级政府对卫生工作支持程度的重要指标,。,86,第四节 卫生总费用分析与评价,5.,卫生经费占财政支出百分比,卫生经费主要包括,卫生事业费,、,中医事业费,、,公费医疗经费,和,药品监督管理费,。它也是评价各级政府对本地区卫生事业发展支持程度的主要指标之一。,87,第四节 卫生总费用分析与评价,6.,社会医疗保障费用占卫生总费用百分比,社会医疗保障费用包括行政事业单位医疗经费、社会基本医疗保险费、企业劳保医疗经费和离退休职工医疗卫生费、乡镇企业职工医疗卫生费、农村合作医疗经费等。社会医疗保障费用占卫生总费用百分比是评价一个地区社会医疗保险覆盖程度和公平性的重要指标。,88,第四节 卫生总费用分析与评价,（三）卫生总费用变化趋势分析指标,1.,卫生总费用年增长速度,卫生总费用年增长速度，是衡量一个国家或地区各年卫生总费用增减变化趋势和发展程度的重要评价指标。,89,第四节 卫生总费用分析与评价,2.,卫生总费用年平均增长速度,卫生总费用年平均增长速度，是衡量卫生总费用各年平均增长变化程度和卫生总费用变化趋势的重要评价指标。,式中：,a,n,报告期卫生总费用；,a,o,为基期卫生总费用；,n,为总计年数。,90,第四节 卫生总费用分析与评价,3.,卫生总费用对,GDP,的弹性系数,(,卫生消费弹性系数,),卫生总费用对,GDP,的弹性系数，是表示卫生总费用和,GDP,增长速度之间的关系。弹性系数大于,1,，说明卫生总费用的增长快于,GDP,的增长，弹性系数小于,1,，说明卫生总费用增长速度慢于,GDP,增长，一般情况下，弹性系数保持在,1,左右，说明卫生总费用同,GDP,的增长速度基本保持一致。,91,保持较高健康水平的需要,人口量的增加和人口老龄化,医学高新技术的使用,重治疗轻预防,疾病谱的改变和死因谱的转变,不合理的支付制度,医疗服务强度的增加,药品的过量消费,卫生总费用上涨的主要原因,92,控制卫生总费用上涨的措施,改革现行的支付方式,加强慢性病的预防工作，降低患病率。,政府增加对卫生事业的投入,推行社区卫生服务，鼓励患者利用基层卫生服务设施和适宜的医疗技术。,在高新技术推广方面，尽可能采用和装备适宜的成熟技术。,93,94,谢 谢！,