口腔科学-第十章-口腔颌面部损伤.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 口腔颌面部感染,教学目标：,1,、理解口腔颌面部损伤的特点,2,、熟悉口腔颌面部损伤急救处理方法,3,、掌握口腔颌面部软组织损伤分类与处理,4,、掌握牙和牙槽骨损伤特点、颌骨骨折的分类与特点及相应的处理方法,5,、了解颧骨、颧弓骨折的临床诊断特点和治疗原则,第一节 概述,呼吸道和消化道的开口,口腔颌面部,人体重要感官集中的区域,损 伤,组织器官反应和功能障碍,人体形貌的缺陷甚至损毁,口腔颌面部的损伤，有损伤的共性，又有其特点,。,1,、口腔颌面部血运丰富，,组织再生修复和抗感染,的能力强。,2,、口腔颌面部腔、窦多，如鼻腔、口腔、鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病原菌。创口常与这些窦腔相通，则,容易引起感染,，故在清创时，应尽早关闭这些与腔窦相通的创口，以减少感染机会。,第一节 概述,3,。颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，可以引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。,咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要依据。,4,、口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食，,注意口腔卫生预防感染,。,5,、口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生,机械性阻塞,，抢救时,注意保持呼吸道通畅，预防窒息和误吸,。,第一节 概述,6,、,鼻部、唇部、眶部开放性损伤时,，如处理不当，伤口愈合后常,可发生不同程度的 组织和器官的移位和变形以及疤痕挛缩畸形,，处理时保存活组织，对位缝合非常重要。,7,、颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发,涎瘘,；面神经损伤，可出现,面瘫,；三叉神经损伤，则可在相关,区域出现麻木,。,8,、颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤合并,颅脑伤,，如,颅骨骨折,等。,第一节 概述,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,（一）解除窒息,1,、原因：分,阻塞性窒息,和,吸入性窒息,（,1,）阻塞性窒息,异物阻塞：血凝块、骨碎片、牙碎片、异物等,组织移位：舌体后坠,气道狭窄：血肿压迫,活瓣样阻塞：黏膜脱落,三、包扎：有,压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛,等作用。,四、运送：运送伤员时应注意,保持呼吸道通畅,。,五、防治感染：在有条件进行,清创手术,时，应及早进行。在无条件时应及时包扎伤口，以隔绝感染源。伤后应及早使用,抗生素,预防感染。,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,一、闭合性损伤,（一）擦伤 多为面部突出的部位，如额、颧、鼻唇等。,治疗：主要是清洗创面和预防感染。,（二）挫伤 没有皮肤开放创口的软组织损伤,治疗：主要是止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。,（三）蛰伤 为昆虫所带毒刺的损伤。,治疗：取出毒刺，局部,5%,10%,氨水涂擦，中和毒素,第三节 口腔颌面部软组织损伤,二、开放性损伤,（一）挫裂伤 是较大机械力量的钝器伤,伤口的特点是创缘不整齐，裂开较大，有坏死组织。,治疗：清创时应刮除没有出血的坏死组织，修整创缘，彻底止血，常作减张缝合，充分引流。,（二）刺伤 因尖锐的刀、锥、钉、笔尖、树枝等物的刺入而发生。,治疗：清创时彻底清除异物和止血，应用抗生素防治感染。,第三节 口腔颌面部软组织损伤,（三）切割伤 锋利的刃器、玻璃片等割伤。,治疗：无感染，一期清创缝合；有血管、导管、神经被切断的，进行吻合手术。,（四）撕伤 较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱。,治疗：及时清创、复位缝合。,（五）砍伤 刀、斧等所致；,治疗：处理方法是耐心的进行清创，尽量保留可以保留的组织，复位缝合。,第三节 口腔颌面部软组织损伤,（六）咬伤 清洗创面、控制感染、对位缝合。,（七）颜面部烧伤 战时与和平时均常见，且有自己的特点：,头面部血管神经丰富，皮下组织疏松，烧伤后渗出多，水肿严重。,颜面部凹凸不平，烧伤深度不一致，易导致毁容。,可因热空气或烟雾的吸入，发生呼吸道灼伤，引起呼吸困难，甚至窒息。,因口鼻腔分泌物或进食污染而感染，不易护理。,常见伴颈部烧伤，可引起颏、颈粘连及颈部活动受限,第三节 口腔颌面部软组织损伤,8,、面部几个特殊部位软组织损伤的处理特点,（,1,）颊部损伤（,2,）鼻部损伤,（,3,）唇部损伤（,4,）腭部损伤,（,5,）舌部损伤（,6,）眉、睑部损伤,（,7,）腮腺及腮腺导管损伤（,8,）面神经损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,一、牙挫伤：牙松动、疼痛、伸长。,治疗：牙周膜损伤，做简单的结扎固定，防止早接触。,二、牙脱位：牙松动、倾斜、疼痛和伸长，妨碍咀嚼。,治疗：恢复脱位牙到正常位置，结扎固定,3,周左右。,三、牙折：分为冠折、根折、冠根联合折断。,治疗：冠折不严重，可不处理或打磨圆钝；根折行根管治疗后桩冠修复或拔除；,第四节 牙和牙槽骨损伤,一、上颌骨骨折,(,一）临床分类 根据部位分三型,（二）临床表现与诊断,1,、骨折段移位和咬合错乱,2,、眶区淤血：“眼镜”症状,3,、,x,线检查,第五节 颌骨骨折,二、下颌骨骨折,（一）下颌骨骨折好发部位,（二）临床表现与诊断,1,、骨折段移位,2,、出血和血肿,3,、功能障碍,4,、骨折段的异常活动,5,、,x,线检查,第五节 颌骨骨折,三、颌骨骨折的治疗原则,颌骨骨折的治疗原则是尽早进行,复位和固定,，,恢复正常咬颌关系,，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨折的愈合创造良好条件。,1,、复位和外固定,（,1,）牙间结扎固定法,（,2,）单颌牙弓夹板固定法,（,3,）颌间固定法,2,、手术复位和内固定,第五节 颌骨骨折,以颧弓骨折多见,（一）临床特点和诊断,1,、骨折移位,2,、张口受限,3,、复视,4,、出血和瘀血,5,、神经症状,6,、,x,线片：鼻颏位、颧弓切线位,第六节 颧骨、颧弓骨折,（二）治疗原则,凡有张口受限、功能障碍、严重塌陷畸形的均应进行复位。无张口受限或畸形的，可保守治疗。,复位方法：,1,、口内切开复位,2,、面部小切口切开复位,3,、颞部切开复位,4,、巾钳牵拉复位,5,、冠状切口切开复位内固定,第六节 颧骨、颧弓骨折,1,、包扎的作用包括,A.,保护术区和创部，防止继发感染，避免再度受损,B.,保温、固定敷料,C.,止血并防止水肿,D.,防止或减轻骨折错位,E.,以上都是,2.,下列哪项,不是,口腔颌面部损伤的特点,A.,血循环丰富，易发生组织血肿和水肿,B.,由于污染多，容易感染及组织坏死,C.,易并发颅脑损伤,D.,易发生窒息,E.,常发生面部畸形,随堂测试,E,B,3,下列哪个部位的骨折,最易,引起呼吸道阻塞,A.,颏部正中骨折,B.,一侧颏孔区骨折,C.,双侧颏孔区骨折,D.,下颌角部骨折,E.,髁状突骨折,4.,颌面部创口进行清创缝合,最宽,的时间为,A.6,小时,B.12,小时,C.24,小时,D.48,小时,E.72,小时,随堂测试,C,E,5,以下哪一项是,最常,用的止血方法？,A.,指压止血法,B.,包扎止血法,C.,填塞止血法,D.,结扎止血法,E.,药物止血法,6,对患者上颌骨骨折诊断中,最有,决定意义的症状是,A.,牙齿折断或错位,B.,鼻孔出血,C.,面部肿胀,D.,脑震荡,E.,上颌骨出现动度及错牙合,随堂测试,A,E,7.,若上颌骨确诊骨折，急救,首先,是,A.,止血,B.,复位,C.,止痛,D.,防治感染,E.,保持呼吸道通畅及止血,随堂测试,E,