呼吸的生理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸的生理,Respiratory Physiology,第一节 肺容量（,Lung Volume,）,第四节 肺内气体交换（,Gas Exchange,）,第二节 肺的通气,(Ventilation),第三节 肺的血流,(Perfusion),第一节 肺容量（,Lung Volume,）,第四节 肺内气体交换（,Gas Exchange,）,第二节 肺的通气,(Ventilation),第三节 肺的血流,(Perfusion),呼吸的生理,Respiratory Physiology,第一节,肺容量（,Lung Volume,）,静态肺容量（,static lung volumes,）,动态肺容量（,dynamic lung volumes,）,1,2,肺活量（,vital capacity,，,VC,）,残气量（,residual volume,，,RV,）,（一）,（二）,影响呼气流速的因素,用力呼气流速受限机制（,EPP,）,（一）,（二）,动态肺容量测定,（三）,注意,：,肺总量（,TLC,）,TLC=VC+RV,Pmus:,呼吸肌的力量,Pel,：肺的弹性回缩力,Raw:,气道阻力,EPP,：等压点,（,P,mus,、,P,el,、,R,aw,）,残气量（,residual volume,，,RV,）,功能残气量（,FRC,、,functional residual capacity,）指,平静呼气末,，肺内所残留的气体。,残气量（,RV,）指一次,用力乎其后,，肺内所残留的气体，约为,10001500ml,。,RV,和,FRC,的临床意义：,1.RV,和,FRC,均是反映,肺泡静态膨胀度,的主要指标,2.RV,和,FRC,增高，表明肺泡过度膨胀,判断,阻塞性肺疾病,最可靠指标,3.RV,和,FRC,减少，表明肺泡膨胀受限或肺组织弹性减少,限制性肺疾病,4.,当,RV,和,FRC,不能恢复正常时,，多意味着,已经合并,不同程度的,肺气肿,，并 造成不,可逆性损害。,RV,的高低通常不以绝对值表示，而以占,TLC,得百分比表示：,RV/TLC35%,提示有不同程度的肺气肿存在,阻塞性肺疾病,注,：,RV/TLC%,对判断限制性肺疾病没有价值,动态肺容量,（,dynamic lung volumes,）,动态肺容量是指,最大限度用力,情况下，一次呼气过程中肺的容量的变化。主要反映一次用力呼气过程中，不同肺容量水平呼气流量的流速变化。,呼吸肌的力量,（,muscular pressure,，,P,mus,）,肺的弹性回缩力,（,elastic recoil pressure,，,P,el,）,气道阻力,（,resistances of airway,，,R,aw,）,1,2,3,一、影响呼气流速的因素,以上三个因素，任意一个异常，均会导致呼气流速受限。所以，,不能将有呼气流速受限的患者均视为有气道疾病,，应将,气道疾病,所致气道阻力增加引起的呼气流速受限与,神经,肌肉疾病,所致的呼吸机力量减弱、肺气肿时肺泡弹性回缩力下降等引起的呼气流速受限相鉴别。,动态肺容量,（,dynamic lung volumes,）,用力呼气流速受限的机制，可以用,等压点学说,（,equal pressure point,EPP,）,来解释。从流速,-,容量,（,F-V,）,曲线，可发现呼气流速有,用力依赖,和,非用力依赖,部分。,二、用力呼气流速受限机制,P,alv,=P,el,+P,pl,P,in,P,out,P,in,70%,常计算第,1S,、,2S,、,3S,呼气容量占,FVC,的百分比。,FEV1/FVC0.8,，下部气体分布少、,血流分布多，,V,A,/Q0.8,，,只有中部,V,A,/Q,0.8,。,2,）肺泡中静脉血可得到充分的动脉化使,PO,2,由,40mmHg,升为,100mmHg,、,PCO,2,由,46mmHg,降为,40mmHg,1,）静脉血掺杂（静,-,动脉分流）：,通气不足，血流正常，,V,A,/Q0.8,，如肺毛细血管痉挛、肺血管栓塞（脂肪、血栓、羊水）,通气血流比值（,V,A,/Q,）,三、,V,A,/Q,失调与缺氧,V,A,/Q,失调多以缺氧为主,，只有严重通气不足，才会出现,CO,2,潴留，原因是：,1,）动脉血,PO,2,100mmHg,，混合静脉血,PO,2,40mmHg,，差值为,60mmHg,动脉血,PCO,2,40mmHg,，混合静脉血,PCO,2,46mmHg,，差值为,6mmHg,V,A,/Q,异常时，,对,PO,2,的影响大于对,PCO,2,的影响,。,2,）,V,A,/Q,失调时，将引起通气增加，,CO,2,弥散率是,O,2,的,20,倍,，,CO,2,解离曲,线呈线性，能排出更多的,CO,2,。,3,）,氧解离曲线达到平坦段后，即使增加通气量，也不能使血红蛋白结合更,多的氧，,对血氧饱和度影响极微,；,弥散（,diffusion,）,一、,气体的物理特性（,physical characteristics,）,CO,2,溶解系数为,0.567,，,O,2,溶解系数为,0.0239,，,CO,2,溶解度是,O,2,的,20,余倍,二、,弥散屏障的厚度和面积,(thickness and area),肺换气弥散屏障主要是,肺泡膜,、,肺与毛细血管之间的间隔,、,毛细血管内皮,等，弥散屏障的厚度增加、面积减小，均会妨碍气体的弥散和气体的交换。此外，氧的弥散，红细胞膜厚度和血红蛋白的表面积也可影响氧的弥散。,三、,气体与血液接触时间,(duation of exposure),正常情况，红细胞流经肺毛细血管的时间为,0.75,秒,，一般血红蛋白的氧只需要,0.30.35,秒内，即可达到相应的饱和度。,四、,通气血流比值,V,A,/Q(ventilation-perfusion ratio),通气血流比值是影响弥散的主要因素,。,肺的弥散是氧气与二氧化碳在肺泡通过呼吸膜进行,气体交换的过程,，由呼吸膜两侧气体分压差造成，,D,L,（,difusion capacity of lung,）。,返回,昆明医科大学第一附属医院,昆明医科大学第一附属医院重症医学科,胡仁政,