呼吸系统正常表现及基本病变.ppt

第九章肺与纵隔,第一节检查技术,第二节影像观察与分析,一、正常影像学表现,二、基本病变表现,正常影像学表现,一、胸廓,1、胸壁软组织,胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头,2、骨性胸廓,胸椎、肋骨、胸骨、锁骨、肩胛骨,3、胸膜,叶间裂,胸廓,二、肺,1、肺野,2、肺门,3、肺纹理,4、肺叶、肺段、肺上叶,5、气管、支气管,肺野,肺门,肺动静脉造影,肺叶、段及气管、支气管,支气管造影,三、纵隔,四、横膈,横膈,休息一会,基本病变表现,一、肺部病变,1、渗出与肺实变,2、增殖,3、纤维化,4、钙化,5、空洞和空腔,6、肿块,7、肺间质病变,1、渗出与实变（Exudation and consolidation）,（,1）病理：机体对急性炎症的反应主要是渗出。当终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代称为肺实变。,（2）X线表现：渗出病灶呈均匀云絮状影，边缘模糊。实变病灶呈片状均匀致密影，边界不清，近叶间胸膜处则边缘清楚，实变区内有时可见支气管气像（air bronchogram）。,（3）临床意义：见于肺炎，渗出性肺结核，肺出血及肺水肿等。,渗出,肺实变,2、增殖（Proliferation）,（1）病理：肺组织内充满肉芽组织（细胞和纤维），代表慢性炎症。,（2）X线表现：呈腺泡结节状，密度较高，边界较清楚的致密影。多数病灶成团成簇出现，无融合趋势，各个病灶仍可分辨。,（3）临床意义：慢性肺炎，肺结核等。,增殖,粟粒性肺结核,3、纤维化（Fibrosis）,（1）病理：肺组织内局限或弥漫被纤维组织代替称纤维化。是急、慢性炎症愈合形式之一。,（2）X线表现：,弥漫性者常累及肺间质，呈索条状、网点状、块状致密影，边缘清楚，密度高。,局限性者呈索条、网点状或块状，边缘清楚，高密度致密影，常伴有纵隔、肺门、膈肌向患区移位，患区肋间变窄等。,（3）临床意义：弥漫性常见于肺间质纤维化、放射性肺炎、结缔组织病等。局限性常见于肺结核、尘肺和支气管扩张等。,纤维化,4、钙化（Calcification）,（1）病理：肺组织内有钙质沉着称钙化。是退行性或坏死组织愈合形式之一。,（2）X线表现：呈斑点、球形、块状等特高密度影，边缘锐利。,（3）临床意义：常见于肺结核、尘肺、错构瘤和肺包虫等。,钙化,淋巴结钙化 肺内结核钙化 病灶内钙化,5、空洞及空腔（Cavity and air containing space）,（1）病理：肺组织坏死液化物经支气管排出后残留的缺损称空洞。肺内腔隙的病理性扩大称空腔。,（2）X线表现及临床意义,虫蚀样空洞：又称无壁空洞，在大片致密坏死组织阴影内有小而形状不一的多发性透明区。常见于干酪样肺炎。,薄壁空洞：洞壁厚度3mm，洞周围常有实变区，内壁可不规则或出现壁结节，有或无液平面。常见于肺脓肿、慢性纤维空洞性肺结核和肺癌等。,空腔：壁较空洞壁更薄而光滑，周围无实变，一般腔内无液平面。常见于肺气肿、肺含气囊肿、肺大泡、囊状支气管扩张等。,空洞,无壁空洞（干酷样肺炎）,薄壁空洞（肺结核）,厚壁空洞（慢性肺脓肿）,空腔(支气管扩张）,空腔(肺大泡）,6、肿块（Mass）,（1）病理：肺组织内有良性或恶性瘤细胞生长称肿块。含液囊肿、结核瘤和炎性假瘤，因X线表现与良性肿瘤相似，也包括在肿块范围。,（2）X线表现：呈圆、椭圆形均匀密度的致密影。良性者边界清楚，生长慢，不发生坏死；恶性者边界不规则，呈浸润性，生长快而不均衡，可发生坏死。,（3）临床意义：常见于肺囊肿、肺结核、炎性假瘤、良性及恶性肿瘤等。,周围型肺癌,肺转移癌,7、肺间质病变 (Interstitial lesions of lung),（1）病理：肺间质内渗液、炎性渗出、纤维化或瘤细胞浸润。,（2）X线表现：多呈索条状、网状、蜂窝状、小结节状或网点状影。,（3）临床意义：肺间质水肿、感染、特发性间质纤维化、粟粒型肺结核及癌性淋巴管播散。,肺间质纤维化,基本病变表现,二、支气管病变,病因：,管内有异物、分泌物和血块等。,管壁有肿瘤、痉挛、先天性和炎症等。,管外有肿瘤、增大淋巴结压迫等。,病理：部分阻塞引起肺气肿，完全阻塞引起肺不张。,1、阻塞性肺气肿,2、阻塞性肺不张,1、阻塞性肺气肿（obstruction emphysema）,部分阻塞致肺内气体不能完全排出，肺泡过度膨胀形成肺气肿。若多个肺泡膨胀破裂，融合则成肺大泡。,（1）弥漫性肺气肿：两肺纹理变细、少、分散及肺透过度增大；膈肌低、动度弱；肋间隙增宽；心影狭长。,（2）局限性肺气肿：局部透过度高，肺纹理纤细、稀少、分散，肺门、叶间胸膜、纵隔及膈肌移位。有时可见纵隔摆动。,弥漫性肺气肿,局限性肺气肿,2、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）,支气管完全阻塞后1824小时，肺内气体被吸收，肺叶萎缩，肺泡内渗液形成肺不张。有时并发肺炎或支气管扩张。,（1）一侧性肺不张：患侧肺密度高，肋间隙狭窄，膈肌升高，纵隔移向患侧。健侧代偿性肺气肿。,（2）肺叶不张：肺叶体积小，密度高，邻近肺组织代偿性肺气肿，叶间胸膜及肺门移位，患侧膈肌升高，患区肋间隙狭窄。,（3）肺段不张：不张肺段一般呈三角形致密影，体积缩小，尖向肺门。,（4）肺小叶不张：不张肺小叶呈多数小斑片状致密影，周围可有透明的气肿带。,肺不张,右肺上叶不张 右肺中叶不张,左肺上叶不张,右肺下叶不张,左肺不张,基本病变表现,三、胸膜病变,1、胸腔积液,2、气胸及液气胸,3、胸膜肥厚、粘连、钙化,1、胸腔积液（Pleural effusion）,常见病因有结核、化脓、胸外伤、肿瘤和心肾疾病等。,（1）游离性胸腔积液：,少量积液,见外侧肋膈角变钝，患侧倾斜可见胸壁带状影，呼吸时液面上下移动。,中量积液,见肺下野均匀致密，上界呈反抛物线状，随体位变化及呼吸而移动。,大量积液,见均匀致密影超过第四肋前端而达肺中上野，有时仅肺尖透明。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽等。,（2）局限性胸腔积液：,包裹性积液,是胸膜粘连而使积液局限于胸腔某一部分。切线位时可见均匀致密阴影、自胸壁呈圆形、半圆形或梭形突向肺野，边界光滑。,叶间积液,是液体积于叶间裂内，呈梭形或三角形致密影。,肺下积液,是液体积于肺和膈肌之间。下肺野可见均匀致密影，缘光滑似膈肌影，但最高点外移，故有假膈肌影之称。,少量胸腔积液 中量胸腔积液,大量胸腔积液,包裹性胸腔积液,叶间积液,2、气胸及液气胸 Pneumothorax and hydropneumothorax,（1）气胸,病因：常见有外伤性和自发性。,X线表现：气胸区为无肺纹理透明区；压缩肺向肺门收缩，密度增高；气胸线；肋间隙增宽，膈肌下降，纵隔对侧移位，气胸内有时可见致密的胸膜粘连带。,（2）液气胸：气胸下部可见均匀致密的液平面，其余征象同气胸。,气胸 液气胸,3、胸膜增厚、粘连、钙化（Pleural thickening,adhesion and calcification）,（1）病理：胸膜炎治愈出现纤维素沉着、增厚、粘连和钙化。,（2）X线表现：轻度者肋膈角变钝、膈肌平直、膈肌活动受限。重度者沿胸壁有带状致密影，肺野密度增高或有钙化影，患侧膈肌升高、不规则、拉直，肋间隙变狭窄和纵隔移向患侧。,胸膜肥厚粘连钙化,基本病变表现,四、纵隔改变,纵隔本身病变及或肺内病变可引起纵隔形态、位置改变。,纵隔增宽,纵隔移位,正常儿童胸腺,恶性淋巴瘤,胸腺瘤,