呼吸系统病变的基本X线表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统病变的基本,X,线表现,呼吸系统可以发生多种疾病，由于它们的病理改变不同，发生的部位也不同，因而可产生各种不同的,x,线影象。这些影象的形态和分布有一定的规律性。所谓病变的基本,x,线表现，即指不同病因的疾病在其发展过程中，出现的具有共性的、规律性的,x,线表现。,为了掌握各种疾病的,x,线诊断，首先需识别各种基本,x,线表现，再结合临床资料分析，即可从现象到本质，把,x,线改变、病理改变和临床资料结合一起，对疾病做出诊断。,支气管改变,主要是支气管的阻塞，可为先天性支气管狭窄和后天获得性机械阻塞。,1,气管和支气管形态的改变：如局限性和广泛变细、受压和移位。,2,气管和支气管阻塞性改变：,部分性阻塞,阻塞性肺气肿,完全性阻塞,阻塞性肺不张,阻塞性肺气肿,两侧肺野透光度增加，吸气和呼气位肺野透明度改变不大,肺纹理分布稀疏、变细、可见肺大泡,横膈低平，活动度减弱,胸廓成桶装，肋间隙增宽,心影狭长成垂位心形,阻塞性肺气肿,肺部改变,以肺实质为主的病变，因其主要侵及肺泡腔，故多表现为片状阴影或腺泡结合状阴影。腺泡结节状阴影为花蕾状，直径约毫米。片状阴影可大可小，小者为一个小叶或几个小叶融合一起；大者可占整叶或一侧肺，可为节段性或非节段性。肺泡或小叶的病变也可呈弥散性分布。,以肺间质病变为主的病变，因其主要侵及支气管、血管周围及肺泡壁的间质，故多表现为索条状、网状、蜂窝状以及较广泛的小颗粒状阴影。有时网状阴影与颗粒状阴影同时存在。,在许多情况下，肺实质及肺间质可同时被侵及，因前者可掩盖后者的表现，故在,x,线上主要表现为肺实质病变的形态。,渗出性病变,肺部的急性炎症反应主要表现为渗出，渗出物内含有液体和炎性细胞，代替了空气而充满于肺泡内，于是形成肺的实变。,在,X,线上，渗出性病变和正常肺之间无明显的界限，边缘模糊，密度不均匀而呈,云絮状,，有时多数病灶融合。病变边缘不锐利，是因为含气的肺泡与充满渗出液的肺泡混合在一起的缘故。,渗出性病变常见于肺浸润或实变，如各型肺炎、浸润型结核、肺出血及肺水肿等。如累及整个大叶，在叶间裂处有锐利的边缘。,X,线表现为中心较浓，均匀一致、向外围逐渐变淡，边缘模糊的片状影。,渗出性病变,炎性渗出液形成的实变，经治疗多数可在,1,2,周内吸收。在吸收过程中，由于炎性渗出液并非同时吸收，因而病变密度常失去其均匀的特点。,肺出血或肺泡性肺水肿,X,线表现与肺炎相似，经过适当处理，可在数小时或,1,2,天内完全消失。,渗出性病变是肺部急性炎症的主要表现。,X,线特点：表现为病变部位密度稍增高，呈边缘模糊的云絮状阴影。,增殖性病变,肺部慢性炎症可在肺组织内形成肉芽组织成为增殖性病变。,由于增生的成份以单核细胞、网织细胞、结缔组织增生为主，故病变与周围的正常肺组织界限较清楚。,由于病变局限于肺泡内，所以常形成腺状排列，在,X,线上呈梅花瓣状，称为腺泡结节型病变。这种病灶的边缘清楚，没有融合趋势，甚至大量病灶聚焦在一起时，各个病灶界限分明。,X,线表现为密度增大，边界清楚的斑点状或结节状影。常见于结核和各种慢性肺炎。,增殖性病变,增殖性病变为肺部慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织而产生。,X,线特点：表现为密度较高、边缘清晰、呈梅花瓣样阴影。,纤维性病变,渗出性病变往往可以完全被吸收，而增殖性的肉芽组织在愈合时，则多转变为纤维组织。这样的纤维组织逐渐收缩，而使原来的病灶变成瘢痕。病变被纤维组织包绕或代替之后，它在,X,线上表现为密度增高的硬性阴影，与正常肺野的分界非常明显。,如果肺的间质组织（如血管周围或支气管周围组织）发生纤维性改变，则产生粗乱索条或网状影，可自肺门区向外伸展，直到肺野的外带，与正常血管、支气管等影像迥然不同。,肺的纤维化最常见于慢性结核、慢性间质性肺炎和尘肺等症。随着年龄的增加，尤其是有慢性呼吸道感染时，也可产生肺的间质性纤维化。在胶原纤维病或组织内皮细胞增多症，肺的纤维化是一个重要的特点。,广泛的纤维化可以融合，变成大块的致密影，例如结核性肺硬变或第三期尘肺等,纤维性病变,纤维化为肺部急性或慢性炎症的后果和愈合表现。,X,线特点：表现为密度高、边缘清晰的条索状阴影。,钙化,钙化一般发生于退行性变或坏死的组织内。当组织遭受破坏时，局部有较多的脂肪酸分解出来，导致酸碱度的变化，从而使钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来。钙化可谓病变愈合的一种表现，多见于肺或淋巴结的干酪性结核灶的愈合阶段。某些肿瘤组织内或囊肿的壁也可以发生钙化，如肺错构瘤、肺包虫囊肿等。尘肺时肺门淋巴结常可发生钙化。肺组织胞浆菌病以及肺内转移性骨肉瘤偶可发生钙化。此外，由于钙磷代谢障碍引起血钙增高，可在肺内发生病理性钙质沉着，见于原发性甲状旁腺机能亢进。,钙化病变表现为密度很高的致密阴影，边缘锐利，形状不一，可为斑点状、块状及球形：其分布可为局限性，也可为弥散性。肺内愈合的结核灶多位于两肺上野。形状不定。如为原发结核灶的钙化，表现为发生于肺野任何部位的孤立性钙化斑，并常伴有不规则肺门淋巴结钙化。错构瘤可表现为边缘清楚的肿块内有“爆玉米花样”的钙化。尘肺时肺门淋巴结的钙化常呈蛋壳样钙化。肺的组织胞浆菌病时钙化多为弥散分布的小斑状钙化。,钙化,钙化多为病变愈合的一种表现。,X,线特点：表现为密度与骨骼相似的致密阴影，边缘锐利，可呈斑点状、星芒状或团块,状。,肺的肿瘤性病变,肺肿瘤以形成肿块为特点。肺肿瘤可为原发性或继发性，原发性者有良性及悉性之分。肺的良性肿瘤有错构瘤、腺瘤及发生于间叶组织的肿瘤等。良性肿瘤生长慢，多呈球形，多有包膜，故边缘常十分锐利光滑，一般不发生坏死。,肺的含液性囊肿其,X,线表理与良性肿瘤不易区别，但含液囊肿可随深呼吸运动发生变形。,肺恶性肿瘤多无包膜形成，呈浸润性生长，故其边缘多不锐利，并可有短细的毛刺伸出。由于生长不平衡，其轮廓常呈分叶状或脐样切迹。恶性肿瘤生长快，易发生坏死。,肺的继发性肿瘤多为血行转移，常表现为多发的、大小不等的球形病变。,某些肺肿瘤性病变如结核球及炎性假瘤，也可形成肿块状阴影而类似肿瘤，应结合其他,x,线表现及临床资料鉴别。,肺肿瘤性病变,肺肿块毛刺征,肿块常见于肺部良性肿瘤及恶性肿瘤。,X,线特点：表现为密度如增殖性病变的团块影。,肺的空洞与空腔性病变,空洞为部分肺组织发生坏死，经引流支气管排出坏死组织后而形成。常见于肺结核发生干酪坏死者、肺脓肿、支气管肺癌及某些肺真菌病。空洞的壁可由坏死组织、肉芽组织。纤维组织、肿瘤组织以及洞壁周围的薄层肺不张所形成。可分为三种类型。,一、虫蚀样空洞又称无壁空洞。是在大片坏死组织内产生的空洞，常多发，洞壁不规则，由坏死组织所形成，如虫蚀状，见于于酪性肺炎。,二、薄壁空洞 洞壁薄，约为,2,3,毫米以下，由薄层纤维组织及肉芽组织所组成，境界清晰、内壁光滑，多呈圆形，一般无液平面，周围很少实变阴影。多为发生时间较久的空洞，常见于肺结核。,三、厚壁空洞 洞壁厚,3,毫米以上，形状不规则，空洞周围常有密度增高的坏死组织或实变区。内壁可凹凸不平，也可光滑整齐。多为新形成的空洞。见于肺脓肿，肺结及支气管肺癌。结核性者洞内多无或仅有少量液平面，而肺脓肿的空洞内多有较明显的液平面存在。癌肿所形成的空洞其内壁多不规则，呈结节状。,空腔与空洞的,x,线表现类似，但空腔不是由于肺组织坏死液化排出所形成，而是由于肺内的腔隙呈病理性扩大所致，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊等。空腔的壁较空洞壁更薄，一般腔内无液体，周围无实变。囊状支气管扩张形成的囊腔及化脓性肺炎时形成的肺气囊均属空腔，但其中可有液体，周围可见炎性实变。,空洞与空腔,虫蚀样空洞：见于干酪样肺炎,薄壁空洞：,3mm,，圆形、椭圆形，不规则环形，见于肺结核、肺脓肿、肺转移瘤也可呈薄壁空洞。,厚壁空洞：,3mm,，内壁光滑或凹凸不平，可见于肺脓肿，肺结核及周围型肺癌。,a,：肺脓肿空洞壁外面为边缘较模糊片状阴影，空洞内有液平。,b,：结核性空洞壁外面整齐清楚，空洞内常无或仅有少量液体。,c,：周围型肺癌空洞壁外缘有分叶和毛刺，洞壁内面凹凸不平有时可见壁结节。,空洞与空腔,空腔为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张）。,X,线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出性病变。,空洞为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。,空洞与空腔,虫蚀样空洞,薄壁空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,癌性空洞,肺门的改变,肺门由肺动脉及其分支、上肺静脉、主支气管及淋巴结等多种成分所组成。就其主要成分而言，肺门阴影主要由肺动脉、肺静脉组成。肺野的多种疾患均可引起肺门的大小、位置及密度等方面的变化。其原因可以是肺门的血管本身、淋巴结或间质的改变所引起。,肺门增大,肺门阴影增大可为一侧或两侧。可以是肺门血管的增粗，也可以是肺门淋巴结的增大及支气管肺癌所致。肺门血管阴影的增粗多继发于心脏疾患，凡是可引起肺循环压力增高的心脏病，均可引起两侧肺门增大，如左向右分流的先天性心脏病，肺原性心脏病，二尖瓣病变及左心衰竭等。,某些血管病可引起一侧肺门阴影增大，如肺动脉栓塞及肺动脉瓣狭窄，后者肺门阴影增大发生在左侧，由狭窄后扩张引起。非血管性肺门阴影增大，可由支气管淋巴结结核、肺癌、恶性淋巴瘤、肺门淋巴结转移瘤、结节病、尘肺、病毒性肺炎以及肺霉菌感染所引起，可为一侧或两侧增大。,肺门增大,肺门缩小,肺门缩小，一般指构成肺门的血管变细。多见于先天性心脏病，如法鲁氏四联症及三尖瓣闭锁等。表现为两肺门血管阴影缩小，肺纹理稀疏纤细。有时肺门缩小可发生于一侧，见于一侧先天性肺动脉发育不全及肺动脉栓塞等。表现为患侧肺纹理稀疏纤细，而对侧血管纹理代偿性增粗。肺动脉瓣狭窄时，左肺门因狭窄后扩张而增大，但右肺门可缩小。,肺门移位,正常时肺门位于肺墅内带,24,前肋间处，左侧略高于右侧,12,厘米。心肺病均可使肺门发生移位。上叶肺不张，特别是慢性瘢痕性肺不张，常使肺门上提。下叶不张可使肺门下移，但不如上叶不张时明显。心脏增大或心包积液均可推移肺门向外移位。,肺门移位,1,、肺门,大小,改变：,肺门增大；肺门缩小：,2,、肺门,密度,改变：,多为密度增高性改变。,3,、肺门,位置,改变：,心、肺病变可引起肺门牵拉或受推移位,。,慢性纤维空洞型肺结核,胸腔积液,胸腔积液,多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液，不同的病因可产生不同性质的积液。胸哆的炎症可产生渗出液；化脓性炎症则可为脓液；心肾疾患、充血性心力衰竭或血浆蛋白过低可产生漏出液；胸部创伤及胸膜恶性肿瘤可产生血性积液；颈胸部手术损伤淋巴引流通道，恶性肿瘤侵及胸导管及左锁骨下静脉均可产生乳糜性积液。,x,线检查能明确积液的存在，但难以区别积液的性质。胸腔积液因其液量的多少和存在的部位不同，而有不同的,X,线表现。,游离性胸腔积液,1,、少量积液：积液量达,250ml,左右，液体上缘在第四肋前端以下，于站立位胸片检查仅见,肋膈角变钝,。,2,、中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。立位胸片可见液体上缘呈,外高内低的边缘模糊的弧线影,，下肺野均匀致密，肋膈角消失，心缘被遮盖。（如前图）,3,、大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，,患侧肺野呈均匀致密影,，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。,局限性胸腔积液,1,）包裹性积液：,X,线表现位自胸壁向肺野内突出的半圆形或扁丘状阴影，,2,）叶间积液：表现为梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。,3,）肺下积液：表现为肺下野密度增高，上缘呈上突的圆顶状，倾斜或卧位检查可见游离性积液的征象。,第三节 呼吸系统基本病变的,X,线表现,气胸,空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了原来胸腔的负压状态，可部分或完全地压缩肺脏。空气进入胸腔的途径有二：,一、壁层胸膜破裂主要由于胸壁穿通伤，胸部手术及胸腔穿刺所引起。另外，为治疗或诊断目的用人工方法将气体注入胸腔称人工气胸。,二、脏层胸膜破裂 多在肺部原有病变的基础上，发生脏层胸膜的破裂，使空气进入胸腔，称自发性气胸。常见于严重肺气肿、胸膜下肺大泡、表浅的结核性空洞及肺脓肿等。如胸膜裂口呈活瓣作用，患侧胸腔气体只进不出或进多出少，胸腔压力不断增高，甚至超过大气压力，使纵隔推向健侧，影响健侧肺的循环和呼吸功能者，称为张力性气胸。,左侧气胸,