心电图--基础知识(第一讲).ppt

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,心电图的概念,简写为,ECG,心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。,心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电传导系统,窦房结,SA node,结间束,internodal atrial pathways,房室结,AV node,希氏束,AV bundle,右束支,right bundle branches,左束支,left bundle branches,Purkinje,纤维网,Purkinje system,（一）各波段时程的检测,RR,间期,P,波时限,PR（PQ）,间期,QRS,时限,QT（QTc）,间期,（二）各波段振幅的检测,心电图是,电压,随时间变化的曲线,心电图记录在坐标线上，,纵坐标,为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1,mV,向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。,基线为,T-P,段,常规心电图的波形和测量示意图,（三）平均心电轴的检测,概念：,心室除极过程中全部瞬间向量综合,测定方法：,查表法,：,分别测出导联和导联,QRS,波群电压差值(,R,波电压减,Q,波及,S,波)，查心电轴表,作图法,目测法,平均心电轴的目测法,心电轴偏移,心电轴值范围,正常,+,+,+,0 +90,轻度左偏,+,+,0 -30,明显左偏,+,-30-90,电轴右偏,+,+90+180,电轴偏移,不定,+180+270,平均心电轴,平均心电轴的临床意义1,心脏解剖位置,横位心,电轴可左偏，-30,垂位心,电轴可右偏，+120,左右心室的对比,左室肥大,，电轴偏左,右室肥大,，电轴偏右,婴幼儿右室比例大，电轴右偏,平均心电轴的临床意义2,心室内除极顺序,下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：,激动起源于心室,室性心动过速,心室起搏心律,室内传导阻滞,心肌局灶纤维化，心肌梗死,（四）心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察,顺钟向转位：,V3、V4,波形出现在,V5、V6,导联,逆钟向转位：,V3、V4,波形出现在,V1、V2,导联,心脏循长轴转位,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：,可见于右心室肥大,逆钟向转位：,可见于左心室肥大,钟向转位也可见于正常人,正常心电图的波形特点与正常值,心电图波形组成：,P,波,P-R,间期,QRS,波群,J,点,ST,段和,T,波,QT,间期,U,波,P,波,时限：0.12秒,振幅：0.25,mV（,肢导联）,0.2,mV（,胸导联）,方向：,窦性心律,、,avF,V,4,-V,6,导联,直立,avR,导联,倒置,其它导联直立、倒置、或双相,P-R,间期,PR,正常值0.12,0.20秒,代表了,房室传导时间,年龄越大，心率越慢，,P-R,间期越长,年龄越小，心率越快，,P-R,间期越短,QRS,波群1,时限：,0.06,0.10,秒，0.12秒,波形：,根据,主波方向,和,有无,Q（q）,波,I、II、V4,V6,导联主波:向上,avR、V1,导联主波：向下,V1、V2,导联不应有,Q(q),波，(可呈,QS),avR、avL,导联可有,Q,波或,q,波,、,avF、V4,V6,导联,不应有,Q,波(可有,q,波),V1,至,V6,R,波逐渐变大，,S,波逐渐变小，,R/S,由小变大,Q,波小于 0.04秒，振幅1/4同导联,R,波,QRS,波群2,电压：,至少一个肢导联,QRS,波群电压和0.5,mV,至少一个胸导联,QRS,波群电压和0.8,mV,Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mV,RI1.5mV，Rv5+Sv13.5（,女）,Rv5+Sv1,4.0,mV（,男）,Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV,RavR0.5mV,Q,波 ,R,波（同导联）,QRS,波群3,R,峰时间（室壁激动时间）：,概念：,QRS,起点到,R,波顶端垂直线的间距,时限：,0.04,s(,在,V,1、,V,2,)0.05s(,在,V,5、,V,6,),正常心电图胸前导联,QRS,波群特点,J,点,QRS,波群的终末与,ST,段起始之交接点,大多数在等电位线上,ST,段,ST,段一般位于等电线上，无明显偏移,偏移正常范围：,所有导联,ST,段下移,0.05,mV,所有肢导联及,V4-V6,导联,ST,抬高,0.1,mV,V1-V2,导联,ST,段抬高,0.3,mV,V3,导联,ST,段抬高,0.5,mV,T,波,形态：,两支不对称，上升支平缓，下降支陡,方向：,I、II、V3-V6,导联,直立,，,avR,倒置,其余可直立、平坦、倒置、双相,振幅：,QRS,波群直立的导联，,T,波电压应超过,同一导联,R,波的十分之一,QT,间期,正常范围：,约0.32-0.44秒,校正,Q-T,间期（,QTc）QT RR1/2,临床意义：,代表心室除极、复极的时间总和,U,波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清,异常,U,波为心室复极异常,正常人可无,U,波,如有应较低小，一般,V3V4,导联较明显,电压、时间应显著小于,T,波,U,波必须,直立,明显增高，见于,血钾过低,*正常窦性心律示例*,谢 谢,