改良Kidner-Cobb手术治疗胫后肌腱功能不全2期：50例足随访分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,The journal of foot&ankle surgery 49(2010)411416.,Renato Giorgini,DPM,改良,Kidner-Cobb,手术治疗胫后肌腱功能不全期：50例足随访分析,Kidner,手术,副舟骨改变胫后肌腱的牵拉方向,足过度的旋前，副舟骨与内踝撞击,产生痛性滑囊、胫后肌腱炎伴功能不良,切除副舟骨，将胫后肌腱重建于舟骨跖面,Kidner,FC.The pre,hallux,(accessory,scaphoid,)in its relationships to the flat foot.J Bone Joint,Surg,11:831837,1929,改良,Kidner,手术,副舟骨切除或切除舟骨内侧突起,胫后肌腱止点前移,Cobb,手术,Lowman,：使用胫前肌腱作为悬带置于舟骨下方来修复有症状的扁平足,Lowman CL.An operative method for the correction of certain forms of flatfoot.JAMA 81:15001502,1923.,Cobb,：使用部分胫前肌腱加强,期的,PTT,功能,Weil LS.The Cobb procedure for stage II posterior,tibial,tendon dysfunction.,Clin,Podiatr,Med,Surg,16:471473,1999,.,22,例,PTTD,期使用,Cobb,手术，优良率,96%,。,改良,Kidner-Cobb,手术,改良Kidner-Cobb手术,本文使用的PTTD Muellers分级,期（无症状期）：潜在的生物力学异常,期（症状期）：肌腱炎及进行性扁平足表现,期（功能断裂期）：症状加重，使用重建还有可,能恢复,期（终末期）：以上症状快速加重，严重的行动,受限,Acquired flatfoot secondary to tibialis posterior dysfunction:biomechanical aspects.J Foot Surg.1991 Jan-Feb;30(1):2-11.,研究资料,三家独立临床机构,39,位有症状的柔性扁平足患者（,50,例足）,改良,Kidner,-Cobb,手术,评价指标,恢复时间,术后至完全无痛的日常活动及使用日常鞋子的时间,术后功能评估标准,基于,Prichasuk,及,Sinphurmsuksukul,早期的研究,比较术后的疼痛水平、活动度、穿鞋的舒适度,Prichasuk评分系统,分级：表现 评价,成人 儿童,优良 没有疼痛 19 18,活动无限制,穿鞋舒适,一般 疼痛较术前缓解 2 0,剧烈活动受限,穿鞋稍有不适,差 疼痛生活方式受限 0,日常活动受限,穿鞋困难,其他附加手术,附加手术 比率,距下关节制动术 可吸收 3(6.9),MBA（圆柱形内植物）9（20.9）,经皮跟腱延长 23（53）,跟骰关节融合 1（2.3）,跟骨截骨 1（2.3）,术后康复,免负重石膏,6,周,弹力袜使用足踝支具进行部分负重,24,周,肌肉训练，关节活动度训练、低电压电刺激及涡流浴,病人情况表,结 果,胫前肌在腱转移后未见明显减退,18,岁恢复较快，平均,3.7,月,成人平均需,5.7,个月,肥胖对术后骨愈合的进程无明显影（,P=0.5,）,结 果,术后接受理疗的患者恢复期明显延长。,结 果,附加手术对治疗结果的影响无明显统计学意义,结 论,改良,Kidner,-Cobb,手术对于柔性扁平足,期需矫正前足旋前的患者来说，是项不错的选择。其他附加手术可根据患者情况选择使用,