断层解剖(胸部).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、胸部结构的配布特点,胸壁,胸腔,肺和胸膜腔,纵隔,胸廓上口通颈部,借膈与腹腔分隔,胸腔脏器,二、肺和肺段,左肺根,自上而下,：,肺动脉,左主支气管,上肺静脉,下肺静脉,自前向后,：,上肺静脉,肺动脉,主支气管,下肺静脉,肺韧带,三、纵隔,纵隔结构的配布,胸腺层,静脉层,动脉层,气管层,食管层,上纵隔五层,上纵隔的结构,胸腺,左、右头臂静脉和上腔静脉,主动脉弓和头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉,膈神经和心包膈动脉,迷走神经,气管和支气管,食管,前纵隔,中纵隔,心,心包,出入心的大血管根部,膈神经,心包膈血管,T5,T8,2,6,心膈角,脂肪垫,后纵隔,气管杈及左右支气管,食管及周围迷走神经食管丛和淋巴结,胸主动脉及周围淋巴结、奇静脉、半奇静脉、胸导管等,脊柱两侧的胸交感干及内脏大小神经,自前而后分四层,四、纵隔的间隙,CT,的纵隔间隙为非筋膜间隙,1,、胸骨后间隙,2,、气管前间隙,3,、气管后间隙,4,、血管前间隙,5,、主动脉肺动脉窗,6,、气管杈下间隙,7,、后纵隔间隙,8,、膈肌脚后间隙,血管前间隙,胸腺、左头臂静脉,气管前间隙,脂肪、结缔组织、淋巴结,气管后间隙,食管、胸导管,气管前间隙,脂肪、结缔组织、淋巴结,气管后间隙,食管、胸导管,气管前间隙,气管后间隙,食管、胸导管,主动脉肺动脉窗,动脉韧带、左喉返神经、淋巴结,胸骨后间隙,脂肪、结缔组织、胸廓内血管,气管杈下间隙,气管杈下间隙（隆嵴下间隙）,脂肪、结缔组织、淋巴结,后纵隔间隙,（左心房后间隙）,食管、胸导管、奇静脉、,半奇静脉、淋巴结,胸骨后间隙,脂肪、结缔组织、胸廓内血管,肝右,叶,膈脚,胸主,动脉,脾,胆囊,胃,膈肌脚后间隙,胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉,纵隔间隙的配布,胸骨角平面以上,血管前间隙,气管前间隙,气管后间隙,胸骨角层面,主动脉肺动脉窗,胸骨角平面以下,气管杈下间隙,后纵隔间隙,膈肌脚后间隙,五、纵隔的淋巴结,1,、纵隔前淋巴结,心包前淋巴结,主动脉弓淋巴结,静脉前淋巴结,3,、纵隔后淋巴结,2,、中纵隔淋巴结,气管支气管淋巴结,心包外侧淋巴结,肺韧带淋巴结,（,1,）气管、支气管淋巴结,按部位分为,5,组,1,、肺淋巴结（,7,、,8,区）,2,、支气管肺淋巴结（,5,、,6,区）,（肺门淋巴结）,3,、气管支气管下淋巴结（,9,区）,4,、气管支气管上淋巴结（,3,、,4,区）,5,、气管旁淋巴结（,1,、,2,区）,临床划,9,个区,中纵隔淋巴结,（,2,）心包外侧淋巴结,心包与纵隔胸膜之间,（,3,）肺韧带淋巴结,肺韧带两层胸膜之间,（一）纵隔内结构在,横断层面上的识别方法,以首先出现的器官、结构或椎骨为定位,以主动脉弓和升主动脉根部平面分上中下,3,部,上纵隔分,5,层,中纵隔分,4,层,下部分前中后纵隔,六、纵隔内结构的横断层解剖特点,（二）胸骨角平面在纵隔横断层中的标志意义,上、下纵隔的分界标志,后方平对第四胸椎下缘,主动弓的起、止标志,气管杈平面,通过主肺动脉窗,平对第二肋软骨,奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉,食管的第二个狭窄,胸导管在脊柱前方由右转向左的部位,肺动脉的分叉处位于此平面以下,七、肺的横断层解剖特点,CT,图像上两侧肺裂的上部呈细灰条影，斜裂的中下部显示为乏血管带,横断层面上通过其纵隔侧的标志性结构识别斜裂,左侧斜裂的起始层面较右侧高,水平裂仅出现于右肺门处的肺动脉以下层面,（一）横断层面上肺裂的识别,（二）肺段支气管在横断层面上的形态,各级动脉伴行于支气管,静脉的段间支位于相邻肺段之间,三者以支气管的分支、走行最恒定,（三）肺段内管道在横断层面上的位置关系,肺段支气管与相应肺动脉、肺静脉分（属）支的相对位置关系，是识别肺段的基础,（四）肺门区的横断层解剖特点,上自气管隆嵴平面，下达下肺静脉层面,经,T68,横断层是显示最佳平面,肺门边缘主要由较大的血管所形成，且恒定,左肺动脉高于右肺动脉,右肺上叶支气管高于左肺上叶支气管,肺动脉的分支与肺叶支气管及肺段支气管相伴行,八、胸部横断层面和,CT,平,T1,上份,平,T1,T2,椎间盘,平,T2,椎体上份,左、右静脉角层面,平,T2,，经胸锁关节层面,胸锁关节,平,T3,上份，主动脉弓三大分支,第,1,胸肋连结,s,1,S,1+2,平,T4,上份，上腔静脉合成处层面,S,1+2,s,3,s,1,s,2,s,3,平,T4,下份，主动脉弓层面,s,1+2,s,3,s,3,s,2,s,1,平,T5,，奇静脉、主动脉肺动脉窗,s,6,s,6,S,1+2,s,3,s,3,s,2,平,T5,，气管分叉，左肺动脉,s,6,s,6,s,2,s,3,s,2,S,1+2,平,T6,，经肺动脉杈，左、右主支气管,s,6,s,6,s,2,s,3,s,2,s,3,平,T6,左上肺静脉,s,3,s,4,s,6,s,3,s,4,s,6,A,V,平,T7,上份，肺动脉瓣，左、右上肺静脉,s,6,s,6,s,4,s,3,s,4,s,5,s,5,平,T7,，左、右下肺静脉，左、右心房，右心室,s,5,s,4,s,8,s,9,s,10,s,4,s,5,S,9,s,10,s,7,s,3,S,7+8,平,T7,T8,椎间盘，主动脉瓣,s,10,s,4,s,5,S,7+8,s,5,s,4,s,7,s,8,s,9,s,10,S,9,平,T8,，,4,个心腔,s,5,s,4,s,7,s,8,s,9,s,10,s,4,s,5,S,7+8,s,9,s,10,V,V,平,T8,s,5,s,4,s,7,s,8,s,9,s,10,s,5,s,10,s,9,S,7+8,平,T8,T9,椎间盘,s,5,s,7,s,8,s,9,s,10,s,4,s,5,S,7+8,s,9,s,10,平,T9,，下腔静脉,s,5,s,7,s,8,s,9,s,10,s,5,S,7+8,s,9,s,10,s,4,平,T9,s,5,s,5,平,T9,T10,椎间盘，第,2,肝门,CT,肺窗解剖,CT,肺窗主要观察结构：,气管下端层面,左、右气管分叉层面,右上叶支气管层面,右中间支气管和左上叶支气管层面,右中叶支气管层面,基底干支气管层面,下肺静脉层面。,1,气管,2.,上腔静脉,3.,升主动脉,4.,胸主动脉,5.,食管,气管下端层面,（主动脉肺动脉窗层面）,s,2,s,3,S,1,+,2,s,3,1.,气管杈,2.,右肺尖段支气管,3.,右肺后段支气管,4.,左肺尖后段支气管,5.,奇静脉,6.,上腔静脉,7.,升主动脉,8.,肺动脉干,9.,左肺动脉,10.,胸主动脉,气管杈层面,s,2,s,3,s,3,S,1+2,1.,右肺前段支气管,2.,右肺后段支气管,3.,右上叶支气管,4.,右主支气管,5.,左主支气管,6.,左肺尖后段支气管,7.,上腔静脉,8.,升主动脉,9.,肺动脉干,10.,右肺动脉,11.,奇静脉,12.,左肺动脉,13.,胸主动脉,右上叶支气管层面,(,气管隆嵴层面,),s,6,s,3,s,2,S,1+2,s,3,s,6,1.,右中间支气管,2.,左主支气管,3.,左上叶支气管,4.,右肺动脉,5.,升主动脉,6.,肺动脉干,7.,上腔静脉,8.,右上肺静脉,9.,左肺下叶动脉,10.,胸主动脉,右中间支气管和左肺上叶支气管层面,s,6,s,6,s,4,s,3,s,3,1.,内侧段支气管,2.,外侧段支气管,3.,中叶支气管,4.,右下叶支气管,5.,左下叶支气管,6.,胸主动脉,7.,左心房,8.,升主动脉,9.,右心房,10.,右心室,11.,上段支气管,右中叶支气管层面,s,6,s,6,s,4,s,3,s,3,s,4,1.,右肺内基底段支气管,2.,右肺前基底段支气管,3.,右肺外侧基底段,支气管,4.,右肺后基底段支气管,5.,左肺内前基底段支气管,6.,左肺外侧基底段支气管,7.,左肺后基底段支气管,8.,胸主动脉,基底干支气管层面,s,4,s,5,s,4,s,5,1.,右肺后基底段支气管,2.,左肺后基底段支气管,3.,左肺外侧基底段支气管,4.,左心房,5.,胸主动脉,6.,右下肺静脉,7.,左下肺静脉,下肺静脉层面,s,4,s,5,s,5,