生理学第3章-血液.ppt

,第一节 血液的组成和理化特性,一、血液的组成,组成:(一),血浆,抗凝血液离心或沉淀后，上层混浊的淡黄色液体。,=全血-血细胞,(二),血细胞,红细胞(RBC)、白细胞(WBC)和血小板(platelets)三类。,血细胞比容,-血细胞在全血中所占的容积百分比。正常值:男性为,4050,，女性为3748,变 化:血浆量与红细胞数量发生改变时，,都可使红细胞比容改变。,例:严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细胞比容,贫血红细胞红细胞比容。,二、,血量,全身血液的总量(约占体重的,78),。即每公斤体重7080ml血液。,血 细 胞,三、血浆的理化特性,（一)比重,血浆比重为1.0251.030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时，比重下降。,(二),血浆pH值,1.,正常值,:pH为,7.357.45,pH,7.35=酸中毒；pH,7.45=碱中毒；,pH,6.9或,7.8，将危及生命。,2.,维持相对稳定的因素,:,(1)血浆中的缓冲物质：,主：NaHCO,3,/H,2,CO,3,缓冲系（比值为,201,）；,次：,Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。,(2)通过肺和肾的调节：,可使血浆pH值保持相对稳定;,可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。,(三),血浆渗透压,概念:,指半透膜两侧溶液中溶质分子吸水的力,。,影响因素：,渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变,，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。,水总是由渗透压低的一边向高的一边渗透。,晶体渗透压 胶体渗透压,组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质,(主要为,NaCl,)(主要为,白蛋白,),压力大5790mmHg,(,770KPa,)小25mmHg(,3.3KPa,),意义调节,细胞内外,水平衡 调节,血管内外,水平衡,维持的正常形态和功能 维持血浆容量,血浆渗透压的分类：,几点说明:,渗透压的作用:,晶体渗透压影响,细胞内外,的水平衡，维持细胞的形态和功能。,胶体渗透压影响,血管内外,的水平衡,维持血容量。,胶渗压与水肿的关系:,血浆蛋白(白蛋白)浓度胶渗压水向组织间隙转移组织液水肿。,以血浆渗透压为标准,与血浆渗透压相等的溶液称,等渗,溶液,(,0.85NaCl,或,5葡萄糖,);血浆渗透压的溶液称,高渗,溶液,;血浆渗透压的溶液称,低渗溶液,。,渗透压对,rbc,的影响,（以晶渗压为例）,等渗,低渗,高渗,皱缩,破裂溶血,H,2,O,H,2,O,(四)血液的粘度 液体的粘度来源于液体内部分子间的摩擦.全血的粘度主要决定于,血细胞比容,的高低。根据血流阻力的公式,R=8l,/r,4,不难看出,血流阻力与,粘度(,),成正比,与,血管半径(r,4,),的四次方成反比.因此,大面积烧伤和RBC增多症的病人,血液粘度增加,导致血流阻力增加。,第二节 血细胞生理,一、造血过程,血细胞包括红细胞、白细胞和血小板,它们都起源于造血干细胞。造血过程也就是各类血细胞的发育、成熟的过程。,造血过程可分为三个阶段:,造血干细胞阶段,-即能自我复制又能分化形成各系定向祖C。,定向祖细胞阶段,-红系祖C,;粒-单核系祖C;巨核系祖C;TB淋巴系祖C。,前体细胞阶段,-已发育成为形态上可辨认的各系幼雅C,进一步发育成具有特殊功能的终末C,有规律地释放入血液循环。对造血功能起调节作用的主要是:,1.造血生长因子,-促RBC生成素(EPO);集落剌激因子(CSF);白细胞介素(IL1、IL2、IL3);促血小板生成素(TPO).,2.造血微环境,-指造血干细胞定居、存活、增殖、分化和成熟的场所。包括造血器官中的基质C;各种造血调节因子;以及进入造血器官中的神经、血管等。,由于造血干细胞具有自我复制和多向分化的能力,因此,它们是有效骨髓移植后,重建造血和免疫功能的最佳细胞,也是基因治疗时用作基因转染的理想靶细胞。,二、红细胞生理,（一）红细胞的数量,男性:,4.55.510,12,/L,；,Hb:120160g/L,女性:,3.84.610,12,/L；Hb:110150g/L,新生儿:6.010,12,/L;Hb:5天内达200g/L,（6月龄降至最低，1岁又渐高，青春期=成人）,（二）红细胞的生理特征与功能,1.红细胞膜的通透性,2.红细胞的可塑变形性,影响RBC变形能力的因素：,与表面积和体积呈正相关；,与红细胞内的粘度呈负相关；,与红细胞膜的弹性呈正相关。,3.红细胞的悬浮稳定性,-,指红细胞能较稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性,简称血沉。,通常用,RBC在静置血沉管中,单位时间(1h)内的沉降速率表示。,数值:男子为,015mm/h,，女子为,020mm/h,.,测定血沉有助于某些疾病的诊断，,也可作为判断病情变化的参考。,妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（,如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。,特征:,血沉的快慢与红细胞本身无关,与血浆的性质和成分变化有关。,球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇增多,血沉加快;白蛋白、卵磷脂增多,血沉减慢。,健康人,病人,RBC,RBC,血浆,血浆,血沉加快,血沉正常,4,.红细胞的渗透脆性,概念:,红细胞在低渗溶液中发生膨账破裂的特性,。脆性=1/抵抗力,抗低渗液的能力大=脆性小=不易破；,抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。,正常值,：0.42-0.35%,临床意义,:,如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大,；,巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,(三)红细胞生成的调节,1.,红细胞的,生成,生成部位：胚胎期为,肝、脾,和,骨髓；,出生后主要在,骨髓。,造血原料：,蛋白质,和,铁,是基本原料。,铁,：Hb合成必须原料。,体内过程,：成人每天需2030mg合成Hb，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe,3,+,需还原成Fe,2,+,才能被利用。,临床,：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血,（,小红细胞低色素性贫血,）。,蛋白质,：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需,叶酸,和,VitB,12,的参与。,(3)促成熟因子,:,叶酸,：,体内过程,：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸多谷氨酸参入DNA合成。,临 床,：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血,（常在27个月内导致贫血）,VitB,12,：,体内过程,：胃粘膜壁细胞分泌的,内因子,促进其吸收：内因子,B,12,=复合物：,.,防,B,12被蛋白酶水解；,.,与回肠细胞膜上的特异受体结合,B,12吸收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入DNA合成,。,临 床,：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时,B,12,吸收障碍巨幼红细胞性贫血,Hb有2条肽链和2条肽链。,每条肽链上有一个亚铁血红素。,每个亚铁血红素能结合一个O,2,分子。,2.红细胞生成的调节:,干 细 胞,早期红系祖细胞,（BFU-E）,(1).,爆式促进激活物,晚期红系祖细胞,（CFU-E）,可识别红系前体细胞,网幼红细胞,成熟红细胞,骨 髓,缺氧、RBC或Hb,肾成纤维、内皮细胞（主）,肝细胞（次）,(2).-,促红细胞生成素,（EPO）,主要作用于晚期红系祖c,(3).,雄激素,st,肾产生（EPO）;st骨髓造血系统。,PO,2,RBC,Hb,成纤维细胞,内皮细胞,（主）,肝细胞（次）,雄激素,T3,生长素,三、白细胞生理,(一)白细胞的分类与数量,总数:4.010.010,9,/L(,4000,10000/mm,3,),分类:,中性粒细胞占5070,淋巴细胞占2030,单核细胞占28,嗜酸性粒细胞占07,嗜碱性粒细胞占01,变异:在不同生理情况下波动范围较大，如：,一天之内，下午较早晨多；,新生儿最高,出生后3天3月1010,9,/L；,进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数。,(二)白细胞的生理特性和功能,1.中性粒细胞,:,吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当,急性化脓性感染,时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。(如急性兰尾炎、扁挑体炎),2.单核细胞,：,进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。,3.嗜碱性粒细胞,：,胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：,肝素,：具有抗凝血作用。,组胺和过敏性慢反应物质,：参与过敏反应。,趋化因子A,：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。,4.嗜酸性粒细胞,：,不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。,所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。,5.淋巴细胞,：,参与机体特异性免疫:对,“,异己,”,构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。,T 淋巴细胞,主要与细胞免疫,有关；B 淋巴细胞,主要与体液免疫,有关。,（三）白细胞的生成和调节,干 细 胞,白系祖细胞,定向白系祖细胞,可识别白系前体细胞,成熟白细胞,骨 髓,IL-1、内毒素、Ca坏死因子,淋巴细胞单核-巨噬细胞,成纤维细胞、内皮细胞等,（生成、释放）,-,集落刺激因子（CFS）,乳铁蛋白,抑制因子,转化生长因子-,）,（直接抑制或抑制CFS释放）,再见,四、血小板生理,(一)正常成人为,10030010,9,/L,(1030万/mm,3,)。,(二),血小板的生理,特性,:,粘附,:,血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板,粘着在胶原纤维上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成松软血栓。,聚集,:,血小板彼此粘连聚集成聚合体。,释放,:,释放血小板因子促纤维蛋白形成网络血细胞扩大血栓。,收缩,:,在Ca,2+,作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩坚实血栓。,血小板的聚集非常复杂,归纳起来有以下几种致聚剂:,ADP,、,TXA,2,、,胶原,、,凝血酶,等。1、ADP的作用,:,第一聚集时相,-外源性ADP引起,发生迅速,可逆性聚集。,第二聚集时相,-内源性ADP引起,发生缓慢,不可逆聚集。(必须有Ca和纤维蛋白原的存在),2.TXA,2,3.胶原 4.凝血酶,致聚（诱导）剂,：,.,ADP,与,凝血酶,ADP与剂量,呈依赖关系,注,：ADP必须有Ca,2+,和纤维蛋白原的存在，且耗能。,注,：凝血酶使血小板内的纤维蛋白原释放作用较强。,低 中 高,聚相先,1,后,2,聚相2,聚相1,.胶原,是一种强致聚剂，引起血小板不可逆聚集；且与血小板释放同时发生。,小板内cAMP,、,游离Ca,2,+,血管收缩,血小板聚集,血栓素A,2,（TXA,2,）,血栓素合成酶,PGG,2,、PGH,2,环加氧酶,花生四烯酸,磷脂酶A,2,血小板膜磷脂,.,TXA,2,阿斯匹林（-）,(二)血小板的生理,功能,:,1、,止血功能,:,止血包括三个步骤:,(1,),血管收缩反应;(2)血小板粘着聚集形成,松软的止血栓。,(3)血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维启动凝血系统形成血凝块产生,牢固的止血栓。,2、,凝血功能:,(1)提供磷脂表面，参与内外源性凝血途径 X 的激活和凝,血酶原的激活。,(2)血小板质膜表面结合了许多加速因子(FV、FX1、,FX111),加速凝血过程。,(3)血小板激活后释放颗粒内容物(纤维蛋白原)纤维蛋,白形成增加。,3、,维持血管壁的完整性,(三)血小板的生成和调节,干 细 胞,巨核系集落剌激因子,(megCSF),巨核系祖细胞 主要作用于祖C阶段,巨核细胞,促血小板生成素,(TPO),促进祖细胞DNA的合成;,刺激巨C合成蛋白质;增加巨总数,从而,血小板(,10006000个,),增加血小板的数量,骨 髓,第三节 生理性止血,一、生理性止血的基本过程 生理性止血包括三个步骤:1.血管收缩反应;2.血小板粘着聚集形成,松软的止血栓;3.,血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维启动凝血系统形成血凝块产生牢固的止血栓。,（二）血小板在生理性止血中的作用,1.,血小板与血栓,：,粘附+聚集,松软血栓；,释放血小板因子等加固血栓；,收缩坚实血栓。,2.,血小板的促凝活性,：,参与内、外源性凝血途径因子,和凝血酶原的激活；,结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。,3.,血小板与血管收缩,：,血小板释放的TXA,2,、5-HT收缩血管。,二、血液凝固,概念:,血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。,(一)凝血因子,凝血因子特点,:,除因子外,都是血浆中的正常成分,;,除因子和外,都是血浆中含量很少的球蛋白;,除因子外,正常情况下都不具有活性;,凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应;,在维生素,参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向;,因子,是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的,血友病,。,分 类,内源性凝血,外源性凝血,凝血过程,血管内膜暴露胶原纤维,血管外组织释放因子,第一步,第二步,第三步 ,凝血因子分布,启动,全在血中,组织,启动,参与酶数量,多,少,凝血时间,慢、约数分钟,快、约十几秒钟,(二)凝血的过程,(形成凝血块),网络血细胞及血小板吸附凝血因子,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶复合物形成,(Xa Va Ca PL),凝血因子-复合物,激活因子,因子X,激活因子,结合因子,(三)血液凝固的控制,正常情况下为什么血液总是奔流不息的流动,在血管中不会凝固。原因在于:,1.血管内皮的抗凝作用:,(1)内膜很光滑(不易表面激活);(2)内皮C合成、释放PGI2.NO从而抑制PL的聚集.(3)合成、分泌抗凝血酶,、,组织因子途径抑制物、凝皿酶调节蛋白等抗凝血物质。,2.血流的稀释、纤维蛋白的吸附及单核C的吞噬作用。,3.生理性抗凝血物质的作用,体内的生理性抗凝血物质可分为丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白质C系统和,组织因子途往抑制物三类:,(,1)丝氨酸蛋白酶抑制物,主要有,抗凝血酶、C1抑制物、,1-,抗胰蛋白酶、,2-,抗纤溶酶、,2-巨,球蛋白、肝素辅助因子等。最重要的是,抗凝血酶。,抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a、a失活；与肝素结合后作用2000倍。,(2)组织因子途径抑制物,（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。,作用,：抑制凝血,因子,的催化活性；结合和灭活凝血因子-复合物。,(3)蛋白质C系统,：蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。,作用,：灭活凝血因子,、,；,阻碍因子,与血小板磷脂膜结合，从而降低,因子,对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。,(4)肝 素,：是由肥大细胞产生的粘多糖。,作用,：A、增强抗凝血酶111的抗凝活性2000倍；B、灭活凝血酶;C、可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；C、能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。,4.纤维蛋白溶解系统,(止血栓的溶解),概念:,纤维蛋白被分解液化的过程,。,意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。,过程:,_,激 活 物,尿激酶,组织激活物,激肽释放酶,抑 制 物,抗活化素,(PAI-I),抗纤溶酶,纤 溶 酶,纤溶酶原,纤维蛋白(纤维蛋白原),纤维蛋白降解产物,_,+,+,+,促凝与抗凝的因素,1,促,凝,(1),加钙,：Ca,2+,在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。,(2),增加粗糙面,:利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。,(3),应用促凝剂,:维生素、止血芳酸等。,维生素能促使肝脏合成凝血因子,、,，以加速凝血。,(4),局部加温,：加速凝血酶促反应，加速凝血。,2.,抗,凝,(1),除钙剂,：柠檬酸钠与Ca,2,+,形成不易电离的可溶性络合物血Ca,2,+,;草酸铵或草酸钾与Ca,2,+,结合成不易溶解的草酸钙血Ca,2,+,。,(2),降低温度,。,(3),应用抗凝剂,：如肝素，抗凝血酶等。,(4),保证血液接触面光滑,。,再见,第四节血型与输血原则,概 述：,血型的发现,:,最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。,血型,-,是指RBC膜上特异性抗原的类型。,医学上较重要,并与临床关系最密切的是,ABO,血型系统和,R,血型系统。(一)ABO血型系统:,1.ABO血型的分型,-是根据,RBC膜上,是否存在,A,抗原和,B,抗原,而将血液分为四型。,凡,Rbc膜上,只含,A,抗原者为,A,型;只含,B,抗原者为,B,型;含有,A与B,两种抗原者为,AB,型;A和B两种抗原都没有者为,O,型。,凝集原,(抗原)-指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。,凝集素,(抗体)-指能与凝集原结合的特异抗体（由,-,球蛋白构成IgM）。,2.血型抗原,血型是先天遗传的血型抗原一般都是镶嵌于Rbc膜上的糖蛋白和糖脂。ABO血型的,A、B,抗原都是在,H,抗原的基础上形成的。在,A,基因控制下,细胞合成的转糖基酶将,N乙酰半乳糖胺,基接到,H,物质上,形成,A,抗原;在,B,基因控制下,细胞合成的转糖基酶将,半乳糖,基接到,H,物质上,形成,B,抗原。O型Rbc虽然不含A、B抗原,但有H物质。(见上张图),注,：四种血型都有,H抗原,（是形成A、B抗原的结构基础），,但其抗原性较弱，故,血清中一般不含抗H抗体,。,A,1,型RBC可与A,2,型血中的抗A,1,发生凝集反应。,A,2,型和A,2,B型的抗原性比A,1,型和AB型的弱，血型鉴定时易使A,2,型和A,2,B型误判定为O型或B型。,3.血型抗体,(1),天然抗体IgM_,分子量大,不能通过胎盘,出生后2-8个月开始产生,8-10岁达高峰。(2),免疫抗体,或获得性抗体,IgG,_分子量小,能够通过胎盘进入胎儿体内。,免疫抗体是机体接受了自身所不存在的Rbc抗原st而产生的,。因此,若母体过去因外源性A或B抗原进入体内而产生免疫性抗体,在母子ABO血型不合的孕妇可因母体内免疫性血型抗体进入眙儿体内而引起胎儿的Rbc破坏,发生新生儿溶血病。,血型的抗原、抗体非同时产生,。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但,抗体却在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰,。其产生原因尚未完全阐明，可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与RBC相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺乏的抗原而产生抗体。,抗体IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。,（三）血型的鉴定,1.RBC悬液制备（5%）,2.玻片准备,3.加标准血清一滴,4.加RBC悬液一滴,5.鉴定血型,决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，,A基因,和,B基因,是显性基因，,O基因,是隐性基因。,根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能,基因型 表现型,OO O,AA，AO A,BB，BO B,AB AB,作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。,5.ABO血型的遗传关系,父,母,子代,O,O,O,A,B,A、B、AB、O,A,O,A、O,B,O,B、O,A,AB,A、AB、B,AB,AB,A、AB、B,4.ABO四种血型之间的输受关系,输血的关键,供球,与,受清,之间是否发生凝集反应,四种血型之间的输受关系,二、Rh血型系统,(一)Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原，,以,D抗原,的抗原性最强。,分型：Rh,+,：有,D抗原,为Rh阳性(汉族99),Rh,-,：无,D抗原,为Rh阴性,(苗族12，塔塔尔族16）,(二)Rh血型抗体:主要是,IgG,属,免疫性抗体,故可通过胎盘。,特点:,血清中不存在,“,天然,”,抗体,。,当Rh,+,的RBC进入Rh,-,的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。,(三)临床意义:,1.输血,：第一次输血不必考虑Rh血型,第二次输血需考虑Rh血型是否相同,2,.,妊娠,：Rh,-,的母亲,若输过血，怀孕后其孕儿为Rh,+,者，孕妇的抗Rh,+,的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。,第一次孕儿为Rh,+,，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh,+,的抗体。,第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh,+,的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。,RH血型在医学上的意义有两点值得高度重视：,（一）反复输血,：,病人,（,rh,-,）,供血者,（rh+）,得救出院,第一次输血,（,rh+,）,半年后又大出血,（体内己产生抗,D,抗体）,第二次输血（rh+）,出现抗原抗体反应,血液凝集,（二）妊娠：,母（,rh-,）,父,（rh+）,子,（rh+）,母,母体产生抗,D,抗体,子,（rh+）,产生新生儿溶血,分娩时抗,D,抗体,(三)输血的原则,(一)保证供血者与受血者的血型相符(即同型输血),(二)对育龄妇女或需要反复输血的病人,必须捡查Rh血型,并保证Rh血型相符。,(三)在紧急情况下,可采用异型输血,将O型血输给其他,血型的受血者或AB型受血者可接受其他血型的血液,但,必,须少量、缓慢。,(四)无论同型或异型输血,输血前必须做交叉配血。,1.交叉配血的作用:进一步鉴定血型;防止亚型.2.交叉配血的关键:,供球,与,受清,是否凝集.3.交叉配血的方法:,第7题解答：假设本人血型是,A,。,1,.主侧、次侧都不凝集，则待测者也是,A,；,2,.主侧、次侧都凝集，则待测者是,B,；,3,.主侧凝集，次侧不凝集，则待测者是,O,；,4,.主侧不凝集，次侧凝集，待测者是,AB,型。,复习思考题,1.晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？,2.简述血浆和血清的区别。,3.熟记下列正常值：,红细胞比容、血沉、白细胞数、血小板数,4.血小板在生理性凝血过程中起何作用？,5.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外源性凝血的主要异同点。,6.什么叫血型？说明输血的基本原则。为何同型血相输还要做交叉配血试验？,7.已知某人血型为A型或B型，能否鉴定他人血型？,8.肝功能严重受损或脂肪消化吸收障碍时，为何易导致出血倾向？,9.为什么纤溶系统亢进时会出现出血倾向？,10.为什么月经血是不凝固的？,11.为什么用温热生理盐水浸泡纱布按压伤口可促进止血？,再见,