如何让吞咽困难患者安全进餐.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,如何让吞咽困难患者安全进餐,中风后吞咽困难的发生率,脑卒中后吞咽障碍的发生率可高达,45%,。,对吞咽障碍患者如护理不当可引起吸入性肺炎等并发症。,文献报道，脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率高达,48.60%,，严重影响患者的身心健康，延缓患者康复进程。,吞咽的机制,中风后吞咽困难常见的,原因,真性球麻痹:主要是舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害所引起。,假性球麻痹:是双侧,皮质,脑干束损害所引起。,安全的吞咽,吞咽困难,吞咽困难的,临床表现,流涎,进食呛咳,音质改变,言语质量改变,咀嚼下降,无故地持续发热,窒息,常见并发症,吸入性肺炎,脱水,营养不良,电解质紊乱,体重下降,社会心理障碍,？,当病人饮水困难时,可用吸管饮水吗?,吞咽困难的病人能否吃烤面包或饼干?其食物怎样选择？,当病人在院外发生误吸时,怎样采取第一抢救措施？,经口进食的安全护理要点,一、,进食前,评估要,齐,二、,进食中及后,观察护理要,细,三、,误吸的,抢救法要,快,Dr.Yan ,7,洼田饮水试验：,让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级：,级：能不呛地一次性饮下30ml温水；,级：分两次饮下，能不呛的饮下；,级：能一次性饮下，但有呛咳；,级：分两次以上饮下，有呛咳；,级：屡屡呛咳，难以全部咽下。,判断：,正常：级5S内，,可疑：级5S以上，级,异常：级，级，级,级，级患者必须插胃管，鼻饲进食。,级的患者由医生判断是否需要插胃管。,一、,进食前,评估要,齐,1、意识,清醒,2、环境,安静、光线充足,3、口腔情况,清洁、有无破溃及假牙,4、体位,：,（1）端坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖直位，,头稍前屈曲。,患侧上肢放于前面的桌子上。,一、,进食前,评估要,齐,4、体位,（2）仰卧位：患者取躯干,30-60,卧位，头部仰前屈，偏瘫侧肩用枕头垫起,。,一、,进食前,评估要,齐,避免饼干、曲奇、过清的稀饭,5、食物,密度均一、适当的粘性、不易松散、通过咽及食道时容易变形、不易在黏膜上残留。,糊状糖浆状粥水状清水状。,兼顾食物的温度及色、香、味等。,一、,进食前,评估要,齐,6,、自理能力,上肢肌力,协调能力,手指灵活度,一、,进食前,评估要,齐,餐具的选择以采用薄小的匙子为宜。,辅,助,工,具,一、,进食前,评估要,齐,7,、,二、,进食过程中观察护理要,细,1,、喂食者姿势,:,面对患者,与患者视线相平。,2,、每次摄食入口量,一般先从,5ml,开始，酌情增加，做一次空吞咽。,每次一茶匙，确定完全吞咽下去后才进食第二口食物：检查口腔有无残余食物，发“啊”、清喉。,3,、严格控制进食的节律，进食速度不宜过快，应给患者充分的进餐时间。,4,、进食时避免看电视或与患者谈笑，以免分散患者注意力，引起呛咳。,5,、如有吞咽障碍，停止喂食。,喂食者站在哪边呢,?,二、,进食过程中观察护理要,细,三、进食后安全护理要点,1、体位,指导、协助病人坐起，摇高床头,30-60,，坐,3060,分钟，以减少食物逆流和误吸。,2、口腔卫生,每次进食后应清洁口腔，教会或帮助患者漱口或刷牙。,3、记录,患者经口摄取食物的次数和总量。,4,、观察,患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况。,三、进食后安全护理要点,四、其他注意事项,吞咽困难的患者,不应使用吸管饮水，,因为用吸管饮水需要较复杂的口腔肌肉功能，最易导致误吸。,用杯子饮水时，杯中的水应至少,保留半杯,，避免患者仰头饮水增加误吸的危险。,五,、误吸的抢救方法,海姆立克抢救法,美国胸外科医生,海姆立克,于1974年发明此手法。,救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的,肚脐,和,肋骨,之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。,五,、误吸的抢救方法,海姆立克抢救法,自己是受害者，孤立无援：,用自己的,拳头,和另一只手掌猛捅，或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。,THANK YOU!,