水利工程监理规范表格施工.doc

CB01 施工技术方案申报表
( [ ]技案 号)
协议名称: 协议编号:

致：
我方今提交 工程（名称及编码）的：
附：□施工组织设计 □施工措施计划
□专项施工方案 □度汛方案
□灾害应急预案 □施工工艺实验方案
□专项检测实验方案 □工程测量施测方案
□工程放样计划和方案 □变更实行方案
□ □
□ □

请贵方审批。

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：
签 收 人：
日 期： 年 月 日
说明:本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB02 施工进度计划申报表
( [ ]进度 号)
协议名称: 协议编号:

致：
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□施工总进度计划
□年施工进度计划
□月施工进度计划
□专项进度计划（如度汛计划、赶工计划等）
□

请贵方审核。
附件：1.施工进度计划。
2.图表、说明书共 页。
3.

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：
签 收 人：
日 期： 年 月 日
说明:本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB03 施工用图计划申报表
( [ ]图计 号)
协议名称: 协议编号:

致：
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□（总）用图计划
□时段用图计划
□
请贵方审批。

附件：1.用图计划。
2.

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：
签 收 人：
日 期： 年 月 日
说明:本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB04 资金流计划申报表
( [ ]资金 号)
协议名称: 协议编号:

致：
我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。
年
月
工程预付款和工程材料
预付款（元）
完毕工作量
付款（元）
质量保证金
扣留（元）
预付款扣还（元）
其他（元）
应得付款(元)

合 计

附件：计划使用金额计算说明。
承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：
签 收 人：
日 期： 年 月 日
说明:本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB05 施 工 分 包 申 报 表
( [ ]分包 号)
协议名称: 协议编号:

致：
根据施工协议约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具有按照协议规定完毕所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。
分包人名称

序号
协议工程清单项目编号
分包工作名称
单位
协议工程量
协议单价（元）
协议金额（元）
分包工程量
分包工作金额
（元）
分包工作金额占签约价的比例
（%）
1

2

3

合 计

附件：分包人简况（涉及分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务，重要人员经历等资料）。
承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：
签 收 人：
日 期： 年 月 日
说明:本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB06 现场组织机构及重要人员报审表
( [ ]机构 号)
协议名称: 协议编号:

致：
现提交第 次现场机构及重要人员报审表，请贵方审查。
附件：1.组织机构图。
2.部门职责及重要人员数量、分工。
3.人员清单及其资格或岗位证书。
4.

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日
审查意见：

监理机构：
总监理工程师/副总监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明:本表一式 份，由承包人填写。监理机构审查后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB07 原材料/中间产品进场报验单
( [ ]报验 号)
协议名称: 协议编号:

致：
我方于 年 月 日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：
1. ;2. ;3. 。
经自检，符合协议规定，请贵方审核。
序
号
原材料/
中间产品
名称
原材料/
中间产品
来源、
产地
原材料/
中间产品
规格
用途
本批原材料/
中间产品
数量
承包人实验
试样来源
取样地点
取样日期
实验日期
实验结果
质检负责人

附件：1. 质量证明文献。
2. 进场原材料/中间产品外观验收检查表
3. 检测报告。
4.
承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日
审核意见：
□批准进场使用
□不批准进场使用
理由：
监理机构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明:本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，承包人 份，监理机构、发包人各1份。

CB08 施工设备进场报验单
( [ ]设备 号)
协议名称: 协议编号:

致：
我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于 的施工。
经自检，符合协议规定，请贵方审核。
序
号
设备名称
规格型号
数量
进场
日期
完好
状况
设备
权属
生产
能力
备注
1

2

3

4

5

6

7

附件：1.进场施工设备照片
2.进场施工设备生产许可证
3．进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）
4. 操作人员资格证

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日
审核意见：
□批准进场使用
□不批准进场使用
理由：
监理机构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明:本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB09 工 程 预 付 款 申 请 单
( [ ]工预付 号)
协议名称: 协议编号:

致：
我方承担的 协议工程，依据施工协议约定，已具有工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，计 （大写） （小写 ），请贵方核查。
附件：1.已具有工程预付款支付条件的证明材料。
2.计算依据及结果。
3.

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发工程预付款支付证书。

监理机构：
签 收 人：
日 期： 年 月 日
说明:本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，承包人 份，监理机构、发包人各 份。

CB10 材料预付款报审表
( [ ]材预付 号)
协议名称: 协议编号:

致：
我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合协议约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。
序号
材料名称
规格
型号
单位
数量
单价（元）
合价（元）
付款凭证编号
1

2

3

本次申请材料预付款金额：大写 （小写： 元）

附件：1. 材料报验单 份。
2. 材料付款凭证复印件 张。
3.

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日
经审核，本次材料预付款金额为（大写） 元（小写 ），随工程进度付款一同支付。

监理机构：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明:本表一式 份，由承包人填写。作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。

CB11 施工放样报验单
（ [ ]放样 号）
协议名称： 协议编号：
致：
根据协议规定，我方已完毕
的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。

序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注

附件：
□ 开挖或建筑物放样测量成果
□ 金属结构安装放样测量成果
□ 机电设备安装放样测量成果
□

承 包 人：
技术负责人：
日 期： 年 月 日
审核意见：

监理机构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，承包人 份，监理机构、发包人各 份。
CB12 联合测量告知单
（ [ ]联测 号）
协议名称： 协议编号：
致：
根据协议约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参与。
施测工程部位：

项目工作内容：

任务要点：

施测计划时间： 年 月 日至 年 月 日

承 包 人：
技术负责人：
日 期： 年 月 日
□拟于 年 月 日派监理人员参与测量。
□不派人员参与联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。

监理 机 构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签署后，承包人、监理机构、发包人各 份。
CB13 施工测量成果报验单
（ [ ]测量 号）
协议名称： 协议编号：
致：
我方已完毕□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。
施测部位：

施测说明：

附件：
□施工控制测量
□工程计量测量
□地形测量
□施工期变形监测
1.测量数据。
2．数据分析及平查成果
1.工程计量计算表。
2.断面图。
3.其他
1.测量数据
2.数据分析及成果（数据解决方法，断面图或地形图）
1.观测数据。
2.数据分析及评价

承 包 人：
技术负责人：
日 期： 年 月 日
审核意见：

监理机构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB14 协议工程开工申请表
（ [ ]合开工 号）
协议名称： 协议编号：
致：
我方承担的 协议工程，已完毕了各项准备工作，具有了开工条件，现申请开工，请贵方审批。
附件：协议工程开工申请报告。

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

审核后另行批复。

监理机构：
签 收 人：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB15 分部工程开工申请表
（ [ ]分开工 号）
协议名称： 协议编号：
致：
□分部工程/□分部工程部分工作已具有开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程名称、编码

承包人施工准备工作自检记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工技术交底和安全交底情况

2
重要施工设备到位情况

3
施工安全、质量保证措施贯彻情况

4
工程设备检查验收情况

5
原材料、中间产品质量及准备情况

6
现场施工人员安排情况

7
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

8
场地平整、交通、临时设施准备情况

9
测量放样情况

10
工艺实验情况

附件：□分部工程施工措施计划 □分部工程进度计划
□确认的工艺实验成果 □施工安全交底记录
□施工技术交底记录 □申请开工的分部工作清单（对分部工程部分工作开工情况
□ □
承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日
审核后另行批复。
监理机构：
签 收 人：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB15附件1 施工安全交底记录
（ [ ]安交 号）
协议名称： 协议编号：
单位工程名称

承包人

分部工程名称

施工内容

主持人/交底人

时间/地点

1、 施工安全交底依据文献清单：
（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、协议文献、施工组织设计及施工措施计划中安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。）

2、 施工安全交底内容：

施工安全交底记录：

记录人:
与会人员署名：

CB15附件2 施工技术交底记录
（ [ ]技交 号）
协议名称： 协议编号：
单位工程名称

承包人

分部工程名称

施工内容

主持人/交底人

时间/地点

1、 施工技术交底依据文献清单：
（协议文献、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。）

2、 施工技术交底内容：
（设计规定和质量标准交底、作业指导书交底等。）

施工技术交底记录：

记录人：
与会人员署名：

CB16 工程设备采购计划报审表
（ [ ]设采 号）
协议名称： 协议编号：
致：
依据协议进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。
序号
名称
品牌
规格/型号
厂家/产地
数量
拟采购日期
计划进场日期
备注
1

2

3

4

5

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

审核意见：

监理机构：
总监理工程师/副总监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（ [ ]开仓 号）
协议名称： 协议编号：
致：
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申报意见
重要内容
准备情况
备料情况

施工配合比

检测准备

基面/施工缝解决

钢筋制安

模板支立

细部结构

预埋件（含止水安装、监测仪器安装）

混凝土系统准备

附：自检资料

承 包 人：
负责人：
日 期： 年 月 日

审批意见：

监理机构：
监理工程师：
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB18 工序/单元工程施工质量报验单
（ [ ]质报 号）
协议名称： 协议编号：
致：
□工序/□单元工程已按协议规定完毕施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□ 工序施工质量评估表。
□ 工序施工质量检查、检测记录。
□ 单元工程施工质量评估表。
□ 单元工程施工质量检查、检测记录

承 包 人：
质检负责人：
日 期： 年 月 日
监理机构意见

复核结果：
□批准进入下一工序 □不批准进入下一工序
□批准进入下一单元工程 □不批准进入下一单元工程

附件：监理复核支持材料

监理机构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构复核后，承包人 份，监理机构 份。
CB19 施工质量缺陷解决方案报审表
（ [ ]缺方 号）
协议名称： 协议编号：
致：
我方今提交 施工质量缺陷解决方案，请贵方审批。
附件：1. 施工质量缺陷解决方案。
2.

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日
监理机构意见

监理机构：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日

设代机构意见

设代机构：
负 责 人：
日 期： 年 月 日
发包人意见

发 包 人：
负 责 人：
日 期： 年 月 日

说明：1.本表由承包人填写，应由监理机构批准，必要时应由设代机构和发包人确认。
2.本表一式 份，承包人、监理机构、设代机构、发包人各 份。
CB20 施工质量缺陷解决措施计划报审表
（ [ ]缺陷 号）
协议名称： 协议编号：
致：
我方今提交 工程的施工质量缺陷解决措施计划报审表，请贵方审批。

附件：施工质量缺陷解决方案

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

质量缺陷工程部位

质量缺陷情况简要说明

拟采用的施工质量缺陷解决措施计划简述

缺陷解决时段
年 月 日至 年 月 日

审核意见：

监理机构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，承包人、监理机构、发包人各 份。
CB21 事 故 报 告 单
（ [ ]事故 号）
协议名称： 协议编号：
致：

年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下：
1.事故简述：

2.已采用的应急措施：

3.初步解决意见

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日
监理机构意见：

监理机构：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签署意见后，承包人、监理机构、发包人各份。
CB22 暂停施工报审表
( [ ]暂停 号)
协议名称: 协议编号:
致：
由于发生本申请所列因素，导致工程无法正常施工，依据施工协议约定，我方申请对下列工程项目暂停施工。

附件：

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日
暂停施工工程项目范围/部位

暂停施工因素

引用协议条款

审批意见：

监理机构：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审批后,承包人、监理机构、发包人各 份。
CB23 复工申请报审表
( [ ]复工 号)
协议名称: 协议编号:

致：
工程项目，依据□暂停施工指示( 监理[ ]停工 号)/□批准的暂停施工报审表（承包[ ]暂停 号），已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作已就绪，特申请复工，请贵方审批 。

附件：1.停工因素消除情况说明。
2．复工条件情况说明。

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

审批意见：

监理机构：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审批后,承包人、监理机构、发包人各 份。
CB24 变 更 申 报 表
( [ ]变更 号)
协议名称: 协议编号:

致：
我方□依据贵方变更意向书/□依据贵方的变更指示（监理[ ]变指 号）/□由于 因素，现提交□变更实行方案□变更建议书，请贵方审批。
附件：□变更建议书（承包人提出的变更建议，应附变更建议书）。
□变更实行方案（承包人收到监理机构发出的变更意向书或变更指示，应提交变更实行方案）

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

监理机构另行签发审批意见。

监理机构：
签 收 人：
日 期： 年 月 日
说明:本表一式 份,由承包人填写.监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人各 份。

CB25 施工进度计划调整申报表
( [ ]进调 号)
协议名称: 协议编号:

致：
我方现提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。

附件：施工进度调整计划（涉及调整理由、形象进度、工程量、资源投入计划等）。

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。