北京市建设工程施工安全监督用表.doc

附件、北京市建设工程施工安全监督用表
表JD-1 施工安全监督备案登记表
建安[200 ] 号

市
区县
建设单位

联系人

电话

工程名称

工程
地点

工程类别
结构形式
面积
层数
造价
备注
房建工程

装饰工程

市政工程
路、桥、管线、铁路

施工单位

资质等级

电话

项目经理

电话

计划工期
自 年 月 日
至 年 月 日
工程安全员
岗位证书编号
备注

建设单位
（盖章）

年 月 日
施工公司
（盖章）

年 月 日
安全监督部门
（盖章）

年 月 日

表JD-2 施工安全监督告知书

:
由你单位建设的 工程，自工程办
理安全监督备案手续之日起由我部门负责施工安全监督工作，请给予支持、配合。
监督工作负责人： 联系人： 联系电话：

签收
建设单位项目负责人
签收时间

监督部门（盖章）
年 月 日
附：
一、监督依据：
国家法律、法规、工程建设强制性标准和本市施工安全的有关规定。
二、监督内容：
安全监督机构对工程参建各有关单位执行建设工程有关安全法律、法规和强制性标准情况、施工安全有关文献和资料、工程实体安全防护进行监督抽查。
三、监督规定：
㈠工程参建各有关单位应当严格遵守《中华人民共和国建筑法》和《建设工程安全生产管理条例》、《建筑施工公司安全生产许可证管理规定》等工程建设有关法律、法规和规范性文献的规定，承担相应的安全责任和义务；
㈡工程建设应当严格执行国家基本建设程序；
㈢建设单位接到本告知书后应当告知监理单位及施工单位；
㈣安全监督机构责令整改的问题，参建各有关单位要认真执行，整改结果应当以书面报告的形式及时回复安全监督机构；
㈤工程如发生重大安全事故须立即报告安全监督机构。
㈥工程参建单位对呈报给安全监督机构的各种文献的真实性负责。

注：此表一式两份，安全监督机构和工程建设单位各执一份。

表JD-4 施工现场安全监督检查记录
编号:
工程名称： 地址：
建设单位： 现场负责人： 联系电话：
施工单位： 现场负责人： 联系电话：
施工许可证号： 建筑面积： 结构类型：
层数： 形象进度： 开工日期： 竣工日期：

经抽查，施工现场存在以下重要问题：

整改意见及规定:

整改合格后，由监理单位（ ）、区建委监督机构( )、市建委监督机构( )等复查确认后，方可继续施工或进行下一道工序。
受检单位负责人(署名) 安全监督人员(署名)
监理单位负责人(署名) 安全监督人员(署名)
年 月 日 年 月 日
表JD-5 责令（限期）改正告知书

编号：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

（当事人）：
你(单位)

的行为，违反了

的规定，根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条的规定，本执法组织责令你(单位)于 年 月 日前改正该行为。
（逾期不改，本执法组织将依据_____________________________________
作出行政处罚决定。）
依据《中华人民共和国行政处罚法》第六条的规定，你(单位)依法享有陈述权、申辩权。如对本告知持有异议，可以在收到本告知书之日起60日内向北京市人民政府或建设部申请行政复议；也可以在3个月内直接向人民法院起诉。

执法组织(印章)
年 月 日

表JD-6 责令停工整改告知书

编号：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

（当事人）：
你(单位)

的行为，违反了

的规定，根据《建设工程安全生产管理条例》第四十三条第四款的规定，本执法组织责令你(单位)暂时停止施工，直至整改合格。
（逾期不改，本执法组织将依据_____________________________________
作出行政处罚决定。）

执法组织(印章)
年 月 日

表JD-7

危险性较大工程
1、 基坑支护与降水工程 基坑支护工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程；或基坑虽未超过5m，但地质条件和周边环境复杂、地下水位在坑底以上等工程。( )
2、土方开挖工程 土方开挖工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑、槽的土方开挖。( )
3、模板工程 各类工具式模板工程，涉及滑模、爬模、大模板等；水平混凝土构件模板支撑系统及特殊结构模板工程。
4、起重吊装工程。a大型构件b大型设备或设施( )
5、脚手架工程 a、高度超过24m的落地式钢管脚手架；b、附着式升降脚手架，涉及整体提高与分片提高；c、悬挑式脚手架；d、门型脚手架；e、挂脚手架；f、吊篮脚手架；g、卸料平台。( )
6、拆除、爆破工程 采用人工、机械拆除或爆破拆除的工程。
7、其他危险性较大的工程 a、建筑幕墙的安装施工；b、预应力结构张拉施工；c、隧道工程施工；d、桥梁工程施工（含架桥）；e、特种设备施工；f、网架和索膜结构施工；g、6m以上的边坡施工。( )
8、大江、大河的导流、截流施工。( )
9、港口工程、航道工程。( )
10、采用新技术、新工艺、新材料，也许影响建设工程质量安全，已经行政许可，尚无技术标准的施工。( )
应当组织专家组论证工程
1、深基坑工程 开挖深度超过5m（含5m）或地下室三层以上（含三层），或深度虽未超过5m（含5m），但地质条件和周边环境及地下管线极其复杂的工程。( )，专家论证情况（）。
2、地下暗挖工程 地下暗挖工程及遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌泥、断层等地质复杂的隧道工程，专家论证情况（）。
3、高大模板工程 水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于10KN/m２，或集中线荷载大于1510KN/m的模板支撑系统( )，专家论证情况（）。
4、30m及以上的高空作业的工程( )，专家论证情况（）。
5、大江、大河中的深水作业工程( )，专家论证情况（）。
6、城市房屋拆除爆破和其他土石爆破工程( )，专家论证情况（）。

危险性较大的分部分项工程汇总表
（AQ-C2-5）
工程名称：
施工单位： 监理单位：

注：具有的划“√”没有的划“x”，由总包单位填写，监理单位确认。

总包单位项目部(盖章)： 年 月 日

表JD-8 危险性较大的分部分项工程专家论证表
（AQ-C2-4）
工程名称

总承包单位

项目负责人

分包单位

项目负责人

危险性较大分项工程名称

专家一览表
姓名
性别
年龄
工作单位
职务
职称
专业

专家论证意见：

年 月 日
专家署名
组长：
专家：
总承包单位项目部(盖章)： 年 月 日

表JD-9 施工现场起重机械验收核查表
（AQ-B2-3）
工程名称

总包单位

租赁单位

拆装单位

起重机械名称

起重机械型号

统一编号

致　　　　　　　　　　　　　　　　　（监理单位）：
根据本市建设工程安全监理工作规定　　　　　　　　　　　　　　　工程的
　　　　　　　　　　　　　　　　 　　等施工起重机械已验收合格，验
罢手续已齐全，现将　　　　　　　　　　　　　　　　　　报送给你们，请
查收。

附件：1、起重机械拆装报审表；
2、起重机械拆装统一验收表格；
3、塔式起重机检测报告
4、其它资料：

施工现场专职安全生产管理人员：　　　　　施工单位项目负责人：　　　　　　　

年　　月　　日

监理意见：

符合相关法规规定，验罢手续齐全，批准使用　　　　　　　　　　　□
不符合相关法规规定，验罢手续不齐全，整改后再报　　　　　　　　□

监理工程师：　　　　　　　　　　　　　　 总监理工程师：
日期：　　　年　　　月　　　日　　　　　　日期：　　　　年　　　月　　　日
注：本表一式两份，由施工单位填报，监理签署复核意见，并加盖总包单位项目部公章。