小儿常见病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿内科疾病分类,营养障碍性疾病,精神及心理行为问题,新生儿疾病,遗传性疾病,免疫性疾病,感染性疾病,消化系统疾病,呼吸系统疾病,心血管系统疾病,泌尿系统疾病,造血系统疾病,神经肌肉系统疾病,内分泌疾病,其他,支气管肺炎,腹泻病,手足口病,急性肾小球肾炎,贫血,支气管肺炎,(bronchopneumonia),肺炎概述,我国住院小儿死亡首位原因，重点防治“四病”之一,定义：不同病原体或其他因素,(,如吸入羊水、油类或,过敏反应等,),引起的肺部炎症,分类,病理：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎,病因：感染性肺炎、非感染性肺炎,病程：,急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎,病情：,轻症肺炎、重症肺炎,临床表现：,典型性肺炎、非典型性肺炎,发生区域：,社区获得性肺炎、院内获得性肺炎,易感因素,1,解剖特点,上呼吸道,鼻腔：短、狭、嫩、血管多,鼻窦：口大，上颌窦、筛窦易感染,咽鼓管：宽、直、短、平,扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育,喉部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄,下呼吸道,气管,/,支气管：狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差,肺：弹力差、血管丰、肺泡少,胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大,病理生理,病原体,支气管黏膜充血、水肿,管腔狭窄,甚至闭塞,肺气肿、肺不张,换气功能障碍,呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变,缺氧，二氧化碳潴留,通气功能障碍,毒血症,毒素,肺泡壁充血水肿，,肺泡内充满炎性渗出物,临床表现,1,主要症状,发热,咳嗽,气促,全身症状,体征,呼吸,鼻翼扇动和三凹征,发绀,肺部啰音,啰音易听到的部位,临床表现,2,重症肺炎表现,呼吸系统：呼吸衰竭,循环系统：中毒性心肌炎，心力衰竭,消化系统：中毒性肠麻痹，消化道出血,神经系统：中毒性脑病,并发症,脓 胸：呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减,弱，叩诊浊音，呼吸音减弱,脓气胸：肺脏边缘脓肿破裂与肺泡或小支气管相通,肺大疱：细支气管管腔形成活瓣致肺泡扩大、破裂,其 他：,肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等,实验室检查,血常规,WBC/,中性核细胞,：提示细菌感染,WBC,正常或降低,/,淋巴细胞,：提示病毒感染,血生化：,C,反应蛋白等,病原学检查,细菌学检查：细菌培养、涂片,病毒学检查：,病毒分离,、血清学试验,其他病原学：肺炎支原体、衣原体、冷凝集试验,动脉血气分析,X,线检查,早期肺纹理增强，透光度减低,大小不等的点状或小斑片状影,肺气肿、肺不张,脓胸、脓气胸、肺大疱,诊断与鉴别诊断,诊断,发热、咳嗽、呼吸急促等症状,肺部中、细啰音,X,线改变,确诊后进一步了解可能病原体和病情轻重,鉴别诊断,支气管炎,支气管异物,支气管哮喘,肺结核,治疗,1,治疗原则：,控制炎症，改善肺通气功能,防止并发症，对症支持,一般治疗,室内空气流通,温,/,湿度：,18-20/60%,为宜,营养丰富饮食,经常变换体位,注意隔离,补充水电解质,治疗,2,控制感染,病毒感染：无特效抗病毒药,细菌感染,抗生素治疗原则,根据病原菌选用敏感药物,选用在肺组织中有较高浓度的药物,早期用药,联合用药,足量、足疗程,抗生素疗程,普通细菌：,1-2w,或体温正常后,5-7d,或临床症状、体征消失后,3d,金黄色葡萄球菌：体温正常后,2-3w,，总疗程,6w,肺炎支原体,:2-3w,治疗,3,对症治疗,一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻,氧疗：鼻导管、面罩、头罩,保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入,腹胀治疗：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物,激素,适应证,中毒症状明显,严重喘憋或呼吸衰竭,伴有脑水肿、中毒性脑病,合并感染中毒性休克,胸膜渗出,并发症治疗：,心衰、中毒性脑病、,脓胸、脓气胸等,生物制剂：血浆、静脉注射用丙种球蛋白,(IVIG),腹 泻 病,(diarrhea),发展中国家,5,岁以下儿童主要死因,(2002),急性呼吸道感染,腹泻,疟疾,麻疹,艾滋病,围产期疾患,其它,18%,25%,23%,4%,5%,10%,15%,Sources:The world health report 2003,WHO,Geneva.,分类,按病因分类,感 染 性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等,非感染性：饮食性、气候性、其他因素,按病程分类,急 性：,2m,按病情分类,轻：仅有大便次数、性状改变，无水电解质紊乱或,全身症状,重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和,/,或全身感染,中毒症状,易感因素,消化系统发育不健全,胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低,水代谢旺盛，对缺水耐受力差，失水后易体液紊乱,神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟,肠道特异性,/,非特异性免疫功能未发育成熟,正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调,生长发育较快，需营养物质多，胃肠负担重,人工喂养比母乳喂养患儿肠道感染机会高,10,倍,病因,感染性因素,肠内：病原经粪,-,口途径,肠外：症状性腹泻,病原菌直接感染肠道,直肠局部激惹,大量应用抗生素致肠道菌群失调,非感染性因素,饮食因素：食物质和量变化、过敏性腹泻,(,牛奶或,大豆过敏,),、乳糖酶缺乏或活性降低,气候因素：冷,-,肠蠕动增强；热,-,消化液、胃酸分泌减少,感染的动物,感染的人,水,易感人群,食物,临床表现,1,腹泻,轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致,消化道症状：便次增多，稀或水样便，黄或黄绿,色；呕吐少见，腹痛轻；便检大量脂肪球,无全身中毒症状、脱水、电解质及酸碱平衡失调,重型腹泻,消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便，呕,吐明显，常有厌食、恶心、腹痛和腹胀,全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安，意识朦胧,甚至昏迷,明显的脱水、电解质及酸碱平衡失调,临床表现,2,脱水：,体液丢失和摄入不足,按脱水程度分：轻、中、重度脱水,按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水,婴幼儿脱水判定标准,皮肤粘膜干燥程度,皮肤弹性,前囟眼窝凹陷程度,末梢循环,(HR,、,BP,、,P,、,T,、尿量,),临床表现,2,脱水程度及表现,表现,轻度,中度,重度,失水量,(,占体重,),50ml/kg,50-100ml/kg,100-120ml/kg,10%,神志精神,精神稍差，略烦躁,萎靡，烦躁,极萎靡，淡漠、昏睡昏迷,皮肤,皮肤略干,弹性稍差,皮肤干燥苍白弹性较差,皮肤发灰、发花干燥、弹性极差,粘膜,唇粘膜略干,唇干燥,唇极干,前囟眼窝,稍凹,明显凹陷,深度凹陷,眼泪,有泪,泪少,无泪,尿量,稍少,明显减少,极少或无,末稍循环,正常,四肢稍凉,肢冷、脉弱、休克,临床表现,2,脱水性质及表现,等渗,低渗,高渗,原因,急性腹泻,大量呕吐,营养不良伴腹泻,常由医源性引起,失水,:,失,Na,+,失水,=,失,Na,+,失,Na,+,失水,失,Na,+,失水,血,Na,+,(mmol/L),130-150,150,特点,循环血容量和间质液减少,脱水症状严重，易发生休克,失水量相同情况下脱水较轻,临床表现,3,代谢性酸中毒,正常,pH,：,7.35-7.45,临床表现,轻度：症状不明显，仅呼吸稍快,重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷，呼吸,深快，呼出气有酮味，口唇樱红，恶心，,呕吐,临床表现,3,低钾血症,正常血清,K,+,：,3.5-5.5mmol/L,临床表现：肌张力下降，腱反射减弱或消失，重者呼吸麻痹,腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失,心律失常，心肌受损,碱中毒,低钙和低镁血症,正常血清,Ca,2+,：,2.2-2.7mmol/L(9-11mg/dl)Mg,2+,：,0.8-1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl),低钙血症：,Ca,2+,1.75mmol/L(7mg/dl),低镁血症：,Mg,2+,0.6mmol/L(1.5mg/dl),临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥；补钙后仍抽搐注意低镁,诊断,临床诊断,根据病程,根据病情,实验室检查,外周血白细胞：病毒,降低，细菌,升高,大便检查：常规、培养,动脉血气分析,血清电解质：,Na,+,、,K,+,、,Cl,-,、,Mg,2+,、,Ca,2+,病毒分离、病毒抗体检测,鉴别诊断,生理性腹泻,多见于,6m,内婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿,常伴湿疹,食欲好，生长发育不受限,添加辅食后大便转为正常,细菌性痢疾,流行病学特点,临床表现：高热，里急后重，脓血便，中毒症状等,实验室检查：血常规、大便常规与培养、血生化等,坏死性肠炎,临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐等,大便特点：暗红色糊状或赤豆汤样便,腹部,X,光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气,治疗,饮食疗法：,调整和继续饮食，不提倡禁食，不限制饮水,合理用药,病毒性肠炎不需抗生素治疗,微生态制剂,；,调整和恢复肠道正常菌群,非感染性因素腹泻：助消化性药物,黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用,止吐药物：吗叮啉、西沙必利,一般不用止泻剂：抑制胃肠动力，增加细菌繁殖和,毒素的吸收,预防和纠正脱水：口服或静脉补液,加强护理，对症治疗，预防并发症,手足口病,(hand-foot-mouth disease),概述,由多种肠道病毒,(,小,RNA,病毒科、肠道病毒属,),引起的急,性出疹性传染病，以,EV71,及,CoxA16,最常见,柯萨奇病毒（,Coxasckie virus,）,A,组,16,、,4,、,5,、,7,、,9,、,10,型，,B,组,2,、,5,、,13,型,埃可病毒,(ECHO viruses),肠道病毒,71,型,(EV71),多发生于,5y,儿童，发热和手、足、口等部位皮疹、溃,疡为主要临床表现，预后良好，,1w,左右自愈,个别有心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等并发症,流行概况,全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道,1957,年加拿大首次报告,1957,年新西兰最早描述,1958,年加拿大从患者粪便和咽拭中分离出,CoxA16,，,同时患者血清抗体,4,倍增长,1959,年提出,HFMD,命名,国内,1981,年上海首次报道,1983,年天津,CoxA16,引起暴发：,7000,余例,1998,年台湾,EV71,引起本病：报告,129106,例,国外流行概况,1,1959,年英、美发生流行，,1972,年,EV71,在美国被首次确认,此后，,EV71,感染与,CoxA16,感染交替出现，成为,HFMD,主,要病原体,1994,年,4,季度英国爆发一起遍布英格兰、威尔士由,CoxA16,引起的,HFMD,流行,(952,例,),其他欧、美国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒,和,EV71,引起的,HFMD,国外流行概况,2,日本：发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行,1969-1970,年的流行以,CoxA16,感染为主,1973,和,1978,年的,2,次流行均为,EV71,引起，病情一般较,温和，同时有伴无菌性脑膜炎病例,1997-2000,年,HFMD,再度活跃，,EV71,、,CoxA16,均有分离,20,世纪,90,年代后期,EV71,开始肆虐东亚地区,1997,年以来以,EV71,感染为主的,HFMD,在新、马等地大规,模爆发流行，因并发,CNS,症状而死亡病例增多,国内流行概况,1,沪,/,京,/,闽等：,1981,年起零星报道,(,无病原学支持,),天津,CoxA16,爆发流行,1983,年：,5-10,月报告病例,7000,1986,年再度爆发：托幼机构,2,次爆发,(,患病率,2.3%/1.9%),深圳南山区：,1999,年,5-9,月报告,66,例,山东：,2000,年接诊,1698,例，,3,例死亡，,14,例脑膜炎,北京：,2001,年某幼儿园爆发，患病率,6.65%,2009,年,(1.1.-4.14.),：,16,+,万，重症,1308,例，死亡,63,例,河南、山东、江苏、安徽,国内流行概况,2,香港：,1987,年,EV71,流行，,2001,年出现首例死亡病例,台湾：,1998,年,EV71,感染,29106,例,重症,405,例,5y,：,369,例,91.1%,死亡：,78,例,(19.2%),肺水肿,/,肺出血：,65,例,(83%),并发症：脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、,急性软瘫和心肌炎,国内流行概况,3,年份,報告病例數,確定病例數,死亡病例數,致死率,87,405,405,78,19%,88,107,35,9,26%,89,457,291,41,14%,90,633,391,58,15%,91,315,162,30,18%,92,139,70,8,11.5%,93,148,50,5,10.0%,94,355,142,15,10.6%,19,87,-19,94,年,台湾地区肠病毒感染并发重症病例数,国内流行概况,4,病例数,3,y,:,78.5%,我省流行概况,1,2008,年,(2008.5.),：,14793,例，重症,33,例，死亡,7,例，,EV7163,例,发病规模正常范围，基本为散发，,21,个市,119,个县,(,区,),有病例报告,前,5,位：广州、深圳、佛山、东莞、茂名,6-7,月是发病高峰期，预测报告病例数可达,3,万例,我省流行概况,2,2009,年,(2009.4.),：,1,+,万例，临床,+,实验室诊断,4800,+,例,死亡,5,例,其中：广州市,1400,+,例，无死亡病例，以白云区多见,疫情有增加趋势,市儿童医院：接诊新患儿约,40/d,，,NS,并发症多见,EV71 10%,、柯萨奇,36%,流行病学,传染源：人是唯一宿主，患者和肠道病毒携带者,传播途径：主要经粪,-,口和,/,或呼吸道，亦可经接触传播,易感人群：普遍易感，显性或隐性感染后均可获特异性,免疫力，各型间无交叉免疫,3,岁年龄组发病率最高,流行季节：全年散发，,5-8,月高峰,临床表现,潜伏期一般,2-7,，多数突然起病,约半数病人发病前,1-2,或发病同时有发热，多在,38,左右,可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹,泻等症状,特点,四部位：手、足、口、股,四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙,龈疱疹、不像水痘,四特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤,皮疹特点,口腔疱疹,性质：小疱疹或溃疡,部位：舌、颊、硬腭多见，偶见于软腭、,牙,龈、扁,桃体和咽部,症状：小溃疡，疼痛剧，烦躁、流涎、拒食等,手足及其它部位皮疹,出疹时间：口腔疱疹后,1-2d,性质：初起斑丘疹，很快变为疱疹，米粒至豌豆大，,质地较硬，内有混浊液体，周围绕以红,部位：离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于臂、,腿及臀部，偶见于躯干,数量：少则几个，多则百余个,疱疹一般,5-7d,消退，无瘢痕及色素沉着,手部疱疹,足部疱疹,口腔疱疹,诊断,1,流行病学资料,临床表现,实验室检查,确诊须有病原学检查依据,病毒分离：咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊,液或疱疹液，以及脑、肺、脾、淋巴结,血清学：特异性,IgM,抗体阳性，或急性期与恢复期血,清,IgG,抗体,4,倍以上升高,核酸检验：各种标本检测到病毒核酸,诊断,2,不典型病例,散发病例,出疹一个部位,斑疹，疱疹稀疏不典型,与出疹其他病难鉴别,鉴别诊断：,大规模流行时诊断不困难，散发时须与下列,疾病鉴别,口蹄疫,疱疹性口炎,疱疹性咽喉炎,风疹,水痘,预防与护理原则,1,隔离：,避免与病原携带者接触，接触者隔离,7-10d,消毒：对被污染的日用品消毒，,患儿粪便及排泄物用,3%,漂白粉澄清液浸泡，,衣物暴晒,衣物置阳光下,暴晒，室内保持通风换气,个人卫生：勤洗手，,少让孩子到拥挤公共场所,饮食,/,起居：防止过劳抵抗力下降，患病期间宜清淡流,质饮食,预防与护理原则,2,局部护理：防止疱疹溃破感染,疫情报告：及时发现病人，及时采集合格标本，明确病,原学诊断,加强预诊：设立专门诊室，严防交叉感染,中草药具有清热解毒作用，有一定效果,密切接触患者的体弱婴幼儿可肌注丙种球蛋白,治疗原则,本病如无合并症，预后良好，多在,1,周痊愈,清淡易消化有营养饮食,对症处理,口腔和皮肤护理,VitB,、,VitC,及清热解毒中草药,危重症病例,多见于,3y,小儿，多在,1-3d,内发生,脑炎、肺水肿、循环衰竭,神经系统：,精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体,抖动、无力或瘫痪，重者频繁抽搐、昏迷等,呼吸系统：,呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白,/,粉,红色,/,血性液,(,痰,),，呼吸节律改变,循环系统：心率快或慢，脉搏浅速、,减弱甚至消失，四肢发凉，大理石样,花纹，指,(,趾,),发绀，面色苍白，口唇,发绀，血压升高或下降,急性肾小球肾炎,(,acute glomerulonephrits,),概述,一组由不同病因所致的,感染后免疫反应,引起的,急性,双侧肾脏,弥漫性,肾小球,非化脓,炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或,ARF,。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为,APSGEN,，即通常临床所谓的急性肾炎,形成,CIC,或,IC,肾小球局部免疫炎症反应,毛细血管内增生,GBM,完整性受损,GRF,水、钠排出,尿少,血容量,静脉压,间质容量,循环负荷,水肿,血尿,蛋白尿,高血压,溶血性链球菌,A,族致肾炎菌株,(,Ag),发病机制,临床表现,1,前躯感染：上呼吸道感染、皮肤感染等,少尿,水肿,：,最早出现和最常见的症状,下行性,非凹陷性,年龄,正常尿量,(ml),少尿,(ml),婴儿,400,500,200,幼儿,500,600,200,学龄前,600,800,300,学龄儿,800,1400,120/80,学龄儿,130/90,临床表现,3,严重表现,严重循环充血,：,循环容量,，静脉压,起病后一周内出现,早期诊断：呼吸,，,心跳,，,烦躁不安，胸闷，腹痛,高血压脑病,：,脑血管痉挛或高度充血，脑水肿,头痛、恶心、呕吐、复视或一过性失明，重者现惊厥、昏迷,诊断：,BP140/90mmHg,并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一,急性肾功能衰竭,：,肾小球滤过率下降,少尿或无尿，氮质血症,(BUN6.4mmol/L,，,Cr62.0,mol/L),，,代酸，电解质紊乱,临床表现,4,不典型表现,无症状性急性肾炎,肾外症状性急性肾炎,以肾病综合征起病的急性肾炎,实验室检查,尿化验：,RBC,、蛋白、管型,抗“,O”(ASO),10-14d,开始,3-5w,高峰,3-6m,恢复,血沉降,(ESR),显著，,2-3m,恢复,代表疾病活动性，与疾病严重程度无关,血清补体,C,3,：,2w,内，,6,8w,恢复,诊断要点,起病,1-3w,有链球菌的前驱期感染,临床出现水肿、少尿、血尿、高血压,尿检有,RBC,、蛋白、管型,血清,C,3,，伴或不伴,ASO,治疗原则,自限性疾病，无特效治疗,休息，饮食,纠正病理生理过程,(,对症治疗,),：水钠潴留、血容量,过大等,抗感染治疗：青霉素类,防治急性期并发症，保护肾功能，以利其自然恢复,缺铁性贫血,(iron deficiency anemia),贫血概况,定义：外周血中单位容积内,RBC,数,或,Hb,量低于正常,Hb,正常值,WHO,：,6m-6y,110g/L,6-14y,120g/L,中国：新生儿,145g/L,1-4m,90g/L,4-6m,100g/L,分度,项目,极重度,重度,中度,轻度,Hb(g/L),30,60,90,120,RBC(10,12,/L),1.0,2.0,3.0,4.0,贫血分度,发生率,低,40%,发生率,(WHO),贫血病因分类,RBC,和,Hb,生成不足,血物质缺乏：,Fe,2+,(,缺铁性贫血,),，,B,12,/,叶酸,(,巨幼细胞性贫血,),、,VitB,6,、,VitC,、,Pr,、,Cu,2+,骨髓造血功能障碍：再障性贫血、单纯,RBC,再障性贫血,其它：感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等,RBC,破坏增加,(,溶血,),内在异常：膜结构异常,(,遗传性球形,RBC,增多症,),酶缺陷,(G6PD,缺乏、,PK,缺乏,),Hb,结构或合成障碍,(,地贫、异常,Hb,病,),外在因素：免疫性,(,自身免疫性溶血,药物性免疫性溶血等,),非免疫性,(,感染、理化因素、毒素、脾亢、,DIC),RBC,丢失过多：急性失血、慢性失血,(,钩虫病、月经过多等,),缺铁性贫血概述,由于体内铁缺乏致,Hb,合成减少的一种贫血,以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为临床特征,婴幼儿发病率最高，是我国重点防治的儿童期常见病,铁的代谢,1,铁含量：与年龄、性别、体重、,Hb,等有关,新 生 儿 ：,75mg/kg,成人男性：,50mg/kg,成人女性：,35mg/kg,铁来源,食物,血红素铁,(,动物性食物,),：含铁高，吸收率高,非血红素铁,(,植物性食物,),：吸收率低,RBC,释放的铁：衰老,RBC,释放的铁全部再利用,铁的代谢,2,食物铁含量、吸收率比较,食物 铁含量,(mg/100g),吸收率,(%),菠菜,2.9 1.3,蛋黄,6.5 3.0,牛乳,0.5 4.0,黄豆,8.2 7.0,肉类,3.4 25(10-70),母乳,0.5 49-70,铁的代谢,3,米,菠菜,谷物,麦,大豆,鱼,小牛肝,小牛肉,铁吸收的百分率,(%),铁的代谢,4,影响铁吸收因素,促进铁吸收：还原物质,(VitC,、果糖、氨基酸等,),使,Fe,3+,Fe,2+,铁吸收下降：与磷酸、草酸等形成不溶性铁酸盐,抑制铁吸收：植物纤维、咖啡、蛋、牛奶等,铁排泄：小儿约,15g/kg.d,，主要经肠道排出,铁需要量,早产儿：约,2mg/kg.d,4m-3y,：约,1mg/kg.d,各年龄：总摄入量,15mg.d,各年龄段铁代谢特点,胎儿期,：孕后期,3,个月获铁多,(,约,4mg/d),足月儿从母体获铁可供生后,4-5m,之需,孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应,婴幼儿期,足月儿早期不缺铁：从母体获铁、“生理性溶血”铁释放,早产儿易发生缺铁：,4m,后从母获铁耗尽，生长发育需铁量，食物铁不足,儿童期和青春期,：较少发生缺铁,摄入不足：偏食、食物搭配不合理,慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等,青春期：发育快需铁，女性月经过多至铁丢失,病因,先天储铁不足,:,早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁,铁摄入不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物,或铁剂,生长发育过快：需求增加,铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病,铁丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、,钩虫等,发病机制,对血液系统的影响,血红素,Hb,合成胞内,Hb,胞浆少、细胞变小,小细胞低色素性贫血,对其他系统的影响,肌红蛋白合成,多种含铁酶活性减低细胞功能紊乱体力减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智力减退,组织器官异常：口腔黏膜异常角化、舌炎、胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等,免疫功能降低易感染,临床表现,6m-2y,多见，发展缓慢，临床表现随病情轻重而异,一般表现：皮肤黏膜苍白，易疲乏，可诉头晕、耳鸣等,髓外造血：肝、脾、淋巴结轻度肿大,非造血系统症状,消化系统：食欲,，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌乳头萎缩，重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征,神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿,心血管：心率,，,严重者心脏扩大、心衰,免疫功能降低：易感染,上皮组织异常：反甲等,实验室检查,血常规,小细胞低色素贫血,MCV80fl,，,MCH28pg,，,MCHC0.31,网织红细胞减低或正常,白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少,骨髓象：增生活跃，以中晚幼,RBC,为主，各期,RBC,小，胞,浆少，粒、巨核系无异常,铁代谢：血清铁蛋白,(,贮铁,),、红细胞游离原卟啉,(,胞内缺,铁,),、血清铁,/,总铁结合力,/,转铁蛋白饱和度,(,血浆铁含量,),成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大,诊断,根据病史,(,尤其是喂养史,),、临床表现、血象特点、可,作初步诊断,铁代谢检查：确诊意义,骨髓检查：必要时,诊断性治疗：铁剂有效可证实,治疗,1,一般治疗,护理、睡眠、预防感染,易吸收的含铁丰富饮食，合理搭配,去除病因：纠正不良饮食习惯，治疗慢性失血性疾病,RBC,输注适应证,贫血严重，尤其发生心衰者,合并感染者,急需外科手术者,治疗,2,铁剂治疗：特效药,口服：餐间口服为宜,注射：副作用多，慎用,适应证：,口服铁剂治疗无效,口服反应严重，改变剂型、剂量无改善,胃肠手术后无法口服者,铁剂治疗反应,12-14h,：含铁酶恢复，精神症状好转，食欲增加,Ret,：,2-3d,，,5-7d,高峰，,2-3w,后下降至正常,Hb,：,1-2w,渐升，,3-4w,正常,如,3w,后,Hb,上升,20%,，查找原因,正常后继用,6-8w,谢谢聆听！,