常见病合理用药分析-肿瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Case,：女，,41,岁，诊断：右乳腺癌,I,期术后，左锁骨上转移，肝转移。,Rx,：,紫杉醇，,175mg/m,2,，,ivgtt,，,d1(3h),，,q21d,多柔比星，,50mg/m,2,，,ivgtt,，,d1,分析：紫杉醇使多柔比星的消除减少,30%,，血浆浓度峰值增加，毒性增大,建议：先用多柔比星，,2h,后使用紫杉醇,Case:,Rx,顺铂，,75mg/m,2,，,ivgtt,，,d1,，,q21d,紫杉醇，,200mg/m,2,，,ivgtt,，,d1(3h),分析：紫杉醇经,CYP2C8,代谢成,6,-,羟基紫杉醇（无毒）顺铂抑制,CYP450,，降低紫杉醇的清除率，导致毒性增加,建议：先用紫杉醇，后用顺铂,顺铂,-,培美曲塞（肾排泄）,p115,Case,：男，,51,岁，诊断：胃小弯低分化腺癌。,Rx,：,伊立替康，,60-70mg/m,2,，,ivgtt,，,d1,，,q28d,卡铂，,80mg/m,2,，,ivgtt,，,d1,15,分析：,3-4,周内，伊立替康的最大耐受剂量为,250mg/m,2,，,该药抗肿瘤活性具有疗程依赖性，同样总剂量给药分次给药优于单次给药。,建议：,d15,时再用,1,次伊立替康,60-70mg/m,2,，,ivgtt,。,p310,Case,：男，,68,岁，诊断：前列腺癌,IV,期骨转移。,Rx,：,甲地孕酮，,320mg,，,po,，,bid,，持续,分析：大剂量甲地孕酮对前列腺癌细胞有直接的细胞毒作用，但应用高于,160mg/d,则暂无依据，且超大剂量可能增加不良反应发生风险。,建议：甲地孕酮，,160mg,，,po,，,qd,，持续。,p297,Case,：男，,72,岁，诊断：膀胱癌肺转移，冠心病。,Rx,：,环磷酰胺，,650mg,，,ivgtt/m,2,，,d1,，,q28d,多柔比星，,50mg,，,ivgtt/m,2,，,d2,顺铂，,70mg,，,ivgtt/m,2,，,d1,分析：患者高龄，且有明显的心脏基础疾病，不宜使用对心脏有毒性的蒽环类药物进行化疗。,建议：改用,CMV,方案,甲氨蝶呤，,30mg,，,ivgtt/m,2,，,d1,8,，,q21d,长春碱，,3mg,，,ivgtt/m,2,，,d1,8,顺铂，,100mg,，,ivgtt/m,2,，,d2,